全封闭持续负压吸引术治疗胫骨慢性骨髓炎的疗效观察

韩鹏超 王晓阳 宋戈 季涛涛

（河南科技大学第一附属医院 洛阳471000）

慢性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，是由感染性病菌引发的炎症。胫骨前方软组织较少，且胫骨上端包裹在膝关节囊内，容易发生感染，形成慢性骨髓炎。慢性骨髓炎具有病程长的特点，严重影响患者身心健康以及日常生活能力[1]。目前临床治疗慢性骨髓炎主要采取抗菌药物联合手术引流或者病灶清除，以消灭死腔，改善局部血液循环。传统持续灌洗引流时间较长，并且创面较大，效果欠理想[2]。全封闭持续负压吸引术是一种可以处理复杂创面以及深部引流的技术，效果较好。本研究探讨给予胫骨慢性骨髓炎患者全封闭持续负压吸引术治疗的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月～2019年1月我院接收的60例胫骨慢性骨髓炎患者临床资料，根据治疗方式不同分为对照组（30例）和实验组（30例）。对照组男17例，女13例；年龄24～75岁，平均年龄（42.85±5.21）岁；病程6个月～2年，平均病程（1.01±0.78）年。实验组男16例，女14例；年龄23～75岁，平均年龄（43.09±5.34）岁；病程5个月～2年，平均病程（1.03±0.82）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准（1）纳入标准：所有患者经X线片检查确诊为胫骨慢性骨髓炎；有明显的手术指征；临床资料完整。（2）排除标准：骨质破坏较严重，肢体功能受损者；合并严重心、肝、肾等重要脏器病变者；妊娠期或哺乳期女性；存在精神疾病者。

1.3 治疗方法 所有患者在术前均进行常规检查，明确病变部位，选择合适的抗生素治疗1周。对照组给予传统灌洗引流治疗，选取2根质地较硬的硅胶管作为冲洗管以及引流管，其中一端剪4个左右侧孔，将其平行置入清创后的骨腔内，然后分别从两侧正常皮肤处引出，进行缝合，并固定在皮肤上。冲洗管放于患肢位置，连接到冲洗液吊瓶上。引流管放于患者病灶底部，与负压吸引瓶相连，对深部组织进行缝合，闭合手术切口，固定患肢，术后加强护理，密切关注引流管是否畅通，及时更换敷料。实验组给予全封闭持续负压吸引术治疗，引流管经过创口外的正常健康皮肤开口引出，采用生物半透膜进行贴敷，将封闭负压引流的引流管与负压引流瓶相连接，并与中央负压吸引相接，压力调节为0.04～0.06 kPa，给予持续性负压吸引。若引流液未见脓性分泌物且肉芽新鲜，可以进行二期手术，直接对皮肤进行缝合，否则再次在无菌条件下放置引流敷料，持续负压吸引，直到达到标准。在持续负压过程中，每3～4天通过引流管进行抗生素清洗。两组患者均引流20 d。

1.4 评价指标（1）记录两组治疗相关指标，包括术中出血量、伤口愈合时间、肉芽组织覆盖创面时间、住院时间。（2）对比两组疼痛程度：根据视觉模拟评分法（VAS）[3]对患者治疗前后的疼痛程度进行评估，总分10分，分数越高则患者疼痛程度越严重。（3）对比两组踝关节功能情况，通过踝关节Baird-Jackson评分[4]进行评估，满分100分，分数越高，踝关节功能恢复越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗相关指标对比 实验组肉芽组织覆盖创面时间、术中出血量、伤口愈合时间以及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗相关指标对比（±s）

表1 两组治疗相关指标对比（±s）

组别 n 肉芽组织覆盖创面时间（d）术中出血量（ml）伤口愈合时间（d）住院时间（d）对照组实验组30 30 t P 40.36±8.21 25.56±6.45 7.764 0.000 78.23±7.65 50.23±4.31 17.466 0.000 40.11±8.26 25.63±5.36 8.055 0.000 28.36±6.55 18.75±4.71 6.524 0.000

2.2 两组治疗前后VAS评分对比 治疗前，两组VAS评分相比差异不显著（P＞0.05）；治疗后，实验组VAS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分对比（分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分对比（分，±s）

组别 n对照组实验组30 30 5.314 10.050 0.000 0.000 t P治疗前 治疗后 t P 4.75±1.54 4.64±1.61 0.270 0.788 2.85±1.21 1.21±0.95 5.839 0.000

2.3 两组治疗前后踝关节功能对比 治疗后，实验组踝关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后踝关节功能对比（分，±s）

表3 两组治疗前后踝关节功能对比（分，±s）

组别 n对照组实验组30 30 6.193 9.150 0.000 0.000 t P治疗前 治疗后 t P 62.34±10.21 63.56±11.25 0.440 0.662 78.86±10.45 89.45±10.66 3.886 0.000

3 讨论

胫骨慢性骨髓炎是临床常见疾病，具有局部供血差、病程长、反复发作等特点，严重影响患者生活质量。临床治疗该病的方法较多，如服用抗生素、植骨术等，均以清除病灶、坏死组织为治疗目的[5]。但长期服用抗生素易产生耐药，难以达到持久有效的杀菌效果，治疗效果并不理想。可见，寻找科学有效的治疗方式至关重要。

以往临床主要采用传统灌洗引流治疗慢性骨髓炎，但由于抗生素渗透力较弱，很难在死腔组织中发挥作用，并且冲洗过程中需要进行反复引流，引流管容易发生脱管或者堵塞，易感染，需要多次更换敷料，加重患者的痛苦[6]。此外，传统灌洗引流时间较长，术后复发率较高，患者住院时间较长，在一定程度上加重了患者的经济压力，治疗效果并不理想。近年来，随着医疗技术的不断发展，全封闭持续负压吸引术已被临床广泛应用，并得到一致好评。全封闭持续负压吸引术是一种新型技术，利用高塑性的医用泡沫材料作为敷料，通过塑形成与创口一致的形状，达到治疗目的[7]。其基本理论是将被引流区与外界隔绝，为引流区提供较高的负压，利用海绵的切割功能，及时清除坏死组织以及渗透物，保证创面的干净整洁。全封闭持续负压吸引术的引流管较常规引流管粗，耐弯曲，可有效避免引流管堵塞，保证引流过程畅通，降低复发率；病灶腔中一直呈负压状态，有利于新生毛细血管的增生，对改善血液循环具有重要作用[8]。此外，全封闭持续负压吸引术具有较好的组织相容性，使用不降解材料，为避免再次感染的发生，可选择将其置入体内治疗；术后病灶腔内呈负压持续引流，向引流管内注射抗生素，增加抗生素浓度，可有效控制感染发生率。本研究结果显示，实验组肉芽组织覆盖创面时间、术中出血量、伤口愈合时间、住院时间、VAS评分均低于对照组，踝关节功能评分高于对照组，表明全封闭持续负压吸引术能够减轻患者痛苦，缩短伤口恢复时间，减少术中出血量，对踝关节功能恢复具有一定的促进作用。

综上所述，胫骨慢性骨髓炎患者采用全封闭持续负压吸引术治疗效果显著，能加快伤口愈合，缩短住院时间，减少术中出血量，减轻患者疼痛感，促进踝关节功能恢复。