24 小时康复管理对卒中后肩手综合征的效果观察

过菁 张丽霞通讯作者）

（江苏省省级机关医院 江苏南京 210000）

脑卒中又称为脑血管意外（CVA），是神经内科的一种常见疾病，为脑组织缺血缺氧性坏死所致的一组突然发病的、以局部脑神经功能缺失为特点的脑血管病变。肩手综合征为卒中患者常见的肢体障碍并发症，表现为患侧关节活动受限、上肢肿胀及疼痛，严重时会出现患手肌肉萎缩甚至关节挛缩畸形，影响患者运动功能与日常生活能力的恢复。因此，积极有效的康复护理干预对肩手综合征的防治有积极效果。江苏省省级机关医院自2018 年9 月份开展了中枢整合技术及24 小时康复管理技术，取得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以江苏省省级机关医院康复医学科2020年5 月至2021 年5 月66 例卒中后肩手综合征患者作为研究对象。所有病例均符合全国第四次脑血管病会议制定的诊断标准。随机将66 例患者分为观察组和对照组。观察组33人，男18 例，女15 例。年龄67～76 岁。对照组33 人，男17人，女16 人，年龄69～74 岁。两组患者在性别、年龄及病情利用SPSS 20.0 进行统计学处理，结果显示P＞0.05，差异无统计学意义，该研究可行。患者及家属同意并签署知情同意书，本次研究经江苏省省级机关医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 两组患者均给予康复常规治疗方法，包括药物治疗、饮食护理等；观察组在此基础上行24 小时康复护理的治疗方法。

1.2.1 静态下体位摆放。患者的腕关节保持背屈位，保持良好的坐、卧姿位，避免长时间的手部下垂。正确体位的摆放有助于预防肩关节半脱位，可以促进患肢的静脉回流，防止偏瘫患者出现异常运动模式。

1.2.2 冷热水泡手。将肿胀的手放入冷热水中浸泡，水要超过患者的手腕部，反复数次，时间比是4：1。每5 分钟是一个循环，共6 次。冷水的温度为4℃，热水的温度为28℃～30℃，每天冷热水泡手一次，每次30 分钟。以促进血液循环，减轻肢体肿胀。

1.2.3 疼痛的护理。肩手综合征患者常伴有患肢疼痛，有研究显示：在临床护理工作中常常拒绝护理人员接触其患肢。在一定范围内，脑卒中患肢肩关节早期活动可以防止因制动引起关节粘连性病变，减缓肩手综合征的发展进程。护理人员要注意保护患者的肩关节，患肢下应使用软性撑托物，教会患者正确使用辅助用具。比如，使用肩托可以减轻因体位变动牵拉肩部而引起的剧烈肩痛，促进静脉回流，减轻水肿。

1.2.4 向心性按摩。护理人员可以给予患手行向心性按摩，方法是逐个手指从指尖到掌指关节，再从掌指关节向腕关节按摩，一天两次，每天15 分钟。

1.2.5 心理护理。根据相关研究显示，肩手综合征引发的疼痛不仅仅严重影响患者的生活质量，还影响患肢接受康复治疗的主动性。因此，护理人员应向患者介绍肩手综合征的发生、发展与转归，必要时配合医生遵医嘱使用缓解疼痛的药物，促进患者的康复。

1.2.6 患侧肢体主被动活动。护士指导患者活动肩关节、肘关节、腕关节的及指关节屈伸、外展、内收等运动，训练时注意幅度不可太大，避免产生疼痛反而加重组织的损伤，每次10 分钟，每日两至三次。

2 结果

20d 护理干预后，将两组疗效进行比较：观察组有效率88%，对照组有效率56%，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），详细（见表1）。

表1 观察组与对照组疗效比较（n）

3 讨论

本研究显示，肩手综合征观察组患者在以康复目标为导向的康复管理策略下，有效改善脑卒后肩手综合征患者上肢的运动功能，提高患者日常自理能力，可能与以下因素有关：（1）24 小时康复管理需要护理人员频繁与患者沟通，对患者焦虑等负面情绪有很好的调节作用。（2）康复管理中各班护理人员在每个关键时间点到患者床边进行重点项目的观察及指导，及时纠正患者错误的康复方法。经过临床研究证实，肩手综合征患者采取康复管理技术，如静态下体位摆放、向心性按摩、冷热水泡手、心理干预等康复护理介入技术可以有效地改善脑卒后肩手综合征患者上肢的运动功能，提高患者日常自理能力，提升患者的生活质量。

综上所述，采取中枢整合技术配合24 小时康复管理策略，对老年卒中后肩手综合征患者的肢体功能恢复及患者今后回归社会和家庭起着非常重要的作用，值得大力推广。

课题项目：2020 年度南京医科大学科技发展基金课题：24 小时康复管理对老年人卒中后抑郁及生活质量影响的研究，编号NMUB2019262。课题举办单位：南京医科大学。