监测-培训-计划干预法对儿科糖皮质激素类药物合理使用的效果评价

吴娟（郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院,河南 郑州 450000）

临床上将调节人体免疫和生长发育的一类调节分子称为糖皮质激素。吸入性糖皮质激素是目前临床上治疗呼吸系统疾病的常用药物，由于其具有服药方便、疗效明显、安全性高等优点，是治疗儿科呼吸道疾病的常用药物[1]。但由于滥用或错用该药物的情况经常在临床上发生，引发机体代谢功能出现障碍，影响患儿的生长发育，故需要对糖皮质激素药物的使用实施科学的干预，监测-培训-计划干预（Monitoring-Training-Planning，MTP）是WHO推荐的干预模式，在提高临床用药合理性中有十分重要的意义[2]。本次实验将探讨MTP干预法对儿科糖皮质激素类药物合理使用的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2020年7月我院收治的180例患有呼吸道疾病的患儿为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各90例，其中观察组男48例，女42例，年龄3-11岁，平均年龄（7.32±1.09）岁，哮喘22例，急性支气管炎46例，肺炎13例，其他呼吸道疾病9例；对照组男46例，女44例，年龄2-13岁，平均年龄（7.51±1.13）岁，哮喘20例，急性支气管炎47例，肺炎12例，其他呼吸道疾病11例。两组患者基本资料对比差异不显著（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 ①均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[3]中有关呼吸道疾病的诊断标准；②所有患儿均采用糖皮质激素类药物进行治疗；③本次实验已由本院医学伦理委员会获准执行，且患儿家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①患儿患有其他呼吸道器质性疾病；②曾有过手术史；③合并癫痫或恶性肿瘤。

1.4 方法 对照组实施治疗和护理模式，主要内容包括患儿根据医生开具的用药处方进行常规的治疗，并对其患儿家属进行用药指导、健康宣教等。观察组则行MTP干预法：①监测，对采用糖皮质激素药物治疗的呼吸道疾病的患儿所存在的问题进行调查并将问题整理汇总，成立科室医生、临床药师、护理人员组成的MTP专业小组，并召开MTP有关会议制定干预方案。②培训，对临床药师和护理人员进行每月1-2次的定期培训，主要内容包括如何使用雾化器、糖皮质药物的配伍原则、临床用药剂量和糖皮质雾化吸入的适应证。同时临床药师需对用药处方进行严格的监督和审核，保证处方配伍、药量的正确且符合适应证，如发现用药不合理等问题需第一时间与科室医生进行沟通并予以纠正。③计划干预，采用一对一的方式对患儿家属进行用药和雾化器使用指导，患儿雾化前2小时禁止进食，防止出现呕吐现象，进行雾化治疗时，建议患儿采取侧卧位或坐立位，可提高吸入效果，同时雾化前需及时清除患儿鼻口内的分泌物，密切观察患儿雾化时状态，若口鼻周围有发绀情况，则立刻停止雾化，对出现真菌感染等不良反应的患儿，应及时告知护理人员进行口腔方面的护理。

1.5 临床疗效 根据《儿科学》[4]中的临床疗效判定标准，对两组治疗效果进行评价，显效：呼吸道临床症状消失；有效：症状有显著好转；无效：患儿症状无变化甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 观察指标 比较两组糖皮质激素类药物合理使用情况和不良反应发生率。其中合理使用情况主要包括用药疗程、剂量合理、配伍正确等；不良反应包含声音嘶哑、口腔真菌感染、结膜炎等。

1.7 统计学分析 数据均采用SPSS22.0软件进行统计分析，计数资料描述以n（%）表示，两组间差异采用χ2检验，P＜0.05表示差异较大。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较 实验结果表明，观察组治疗总有效率为94.44%，明显高于对照组的85.56%，差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组糖皮质激素类药物合理使用情况的比较 研究结果表明，观察组剂量合理、用药疗程合理、配伍正确、符合用药指征所占比例均明显高于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组糖皮质激素类药物合理使用情况的比较［n（%）］

2.3 两组不良反应发生情况的比较 实验结果显示，观察组不良反应总发生率为3.33%，明显低于对照组的11.11%，差异较大（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生情况的比较［n（%）］

3 讨论

临床上将糖皮质激素药物作为治疗慢性气道炎的主要方法，合理有效地应用此类药物可充分发挥其疗效，但不合理用药目前仍是糖皮质激素药物使用的常见问题，用药不当或长期使用糖皮质激素药物不仅会引发感染、消化道溃疡等症状，还会影响患儿的生长发育[5]。根据临床调查研究显示[6]，由于部分医护人员对糖皮质激素药物和雾化治疗认识不充分，对配伍药物的选择、药剂量的使用不够了解，因此会造成药物或药量使用不合理的情况发生，故需要遵循科学的用药原则，使用科学的临床药学对其进行干预。

从药理学角度来说，可将糖皮质激素雾化药物的药物应用机制分为两种途径。其中一种是激素和激素受体结合后，转运到细胞核，以此来影响核酸的转录，从而起到抗炎效果，被称为经典途径，而另一种非经典途径是受体与糖皮质激素两者相互结合后，短时间内产生药效，可由肺部直接进入人体血液循环发挥药效[7]。本次实验结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，且观察组剂量合理、用药疗程合理、配伍正确、符合用药指征所占比例均明显高于对照组，究其原因可能是因为通过MTP小组会议，促使临床药师对糖皮质激素雾化药物的用药方式、配伍方式、用药指征等相关知识进行学习，提高对其认知程度。同时加强对临床医师用药的监督，一旦出现问题，进行沟通并改正，以此来保障药物使用的安全性[8]，与先明珠[9]研究相符。同时陈银清[10]等在研究中提出将MTP干预和药学监护应用于使用糖皮质激素患儿中，可有效降低不良反应发生率，与本次实验结果相似，观察组不良反应发生率明显低于对照组，患儿用药依从性更高，这可能是由于MTP干预方法使临床药师自身知识水平和业务能力得到有效提高，减少配伍禁忌、用药过大等情况的发生，同时采用一对一、面对面的现场指导来教授患儿家属如何正确使用雾化器，从而降低了不良情况发生率。

综上所述，在儿科糖皮质激素类药物使用过程中采用MTP法，干预情况良好，同时能降低药物不良反应的发生情况，具有安全性、有效性，值得在临床上推广和使用。