宫颈CIN、宫颈癌与宫颈柱状上皮异位的关系及癌前病变预测价值分析

张宁,李晶晶,马献英（.河南省汤阴县妇幼保健计划生育服务中心,河南 安阳 45650;.河南省漯河市召陵区人民医院,河南 漯河 46005）

对我国女性的身心健康而言，妇科疾病是影响患者正常工作和生活的危险因素，对待妇科疾病，应当做到早发现、早诊断和早治疗，及早控制病情，利于疾病康复。宫颈上皮分为两种，即复层鳞状上皮与单层柱状上皮，二者会在宫颈下部进行交接，会随着体内激素的变化向宫颈管或宫颈外口移动，会呈现出细颗粒状红色区，称之为宫颈柱状上皮异位[1-2]。慢性宫颈炎是临床妇科常见病、多发病，而宫颈糜烂是疾病的常见类型，既往不少人认为其是宫颈癌发生的高危因素，进而采取过度治疗措施，会给患者的身心健康带来许多不利的影响[3-4]。为此有必要对宫颈CIN、宫颈癌与宫颈柱状上皮异位的关系及癌前病变预测价值进行分析，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究所纳入的研究对象是我院2017年1月-2020年12月妇科就诊的112例宫颈柱状上皮异位患者，根据阴道镜检查结果进行分组。I组（n=19），年龄22-49岁，平均年龄（35.27±4.19）岁；宫颈CIN、宫颈癌发生情况：无病变9人，CINI级、II级、III级各有患者4人、2人、2人，宫颈癌2人。II组（n=53），年龄23-50岁，平均年龄（35.39±4.22）岁；宫颈CIN、宫颈癌发生情况：无病变17人，CINI级、II级、III级各有患者14人、11人、6人，宫颈癌5人。III组（n=33），年龄24-52岁，平均年龄（35.22±4.36）岁；宫颈CIN、宫颈癌发生情况：无病变11人，CINI级、II级、III级各有患者9人、5人、3人，宫颈癌5人。IV组（n=7），年龄22-49岁，平均年龄（35.29±4.14）岁，宫颈CIN、宫颈癌发生情况：无病变2人，CINI级、II级、III级各有患者2人、1人、1人，宫颈癌1人。所有患者的各项资料对比后无明显差异（P＞0.05），可进行对比。此次研究经我院医学伦理委员会审核同意。

纳入标准：①此次研究所纳入的研究对象既往无宫颈病变史或手术治疗、物理治疗史等；②患者有良好的语言沟通表达能力，能配合检查；③所有患者均在我院建档立卡，患者个人信息完整；④患者及家属在医务人员健康教育指导下对本次研究内容知情，并在相关文件上签字。

排除标准：①合并其他重要脏器功能衰竭者；②合并妊娠或哺乳期女性者；③合并严重精神障碍或视听障碍者；④不配合检查者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法 HPV检测：行检查前，与患者确认是否处于生理期，阴道是否进行过药液冲洗，检查前是否还有持续性性生活长达3天以上，待确认完毕后，方可安排进行相关检查，检查时将取样毛刷缓慢置入宫颈管，沿着顺时针方向旋转5圈取检查样本，确保宫颈分泌物量足后撤出，并将样本装入有保存液的试管中，摆动试管让细胞标本漂洗，使用反向点杂交法进行检测，试剂盒购自艾吉泰康生物科技有限公司，严格按照说明书进行操作。

1.3 观察指标 ①统计观察四组HPV阳性率和病毒载量变化；②记录观察CIN级别与HPV阳性率和病毒载量之间的变化；③分析观察宫颈糜烂与HPV感染、宫颈CIN、宫颈癌之间的相关性，采用Kappa值进行检验，若Kappa值＞0.7表示一致性良好，0.4-0.7表示一致性中等，＜0.4表示一致性较差。

1.4 统计学方法 研究所得数据均录入至Excel2010中予以校对，采用SPSS20.0软件进行处理。（±s）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方（χ2）检验。P评定检验结果，P＞0.05提示无统计学差异，P＜0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1 四组HPV阳性率和病毒载量比较 II、III、IV组HPV阳性率、HPV病毒载量均高于I组，且HPV病毒载量呈上升趋势，IV组最高（P＜0.05），详见表1。

表1 四组HPV阳性率和病毒载量比较[（±s）/n（%），n=112]

表1 四组HPV阳性率和病毒载量比较[（±s）/n（%），n=112]

注：&表示与I组相比，P＜0.05。

组别 例数 HPV阳性率（%） HPV病毒载量（copies/ml）I组 19 6（31.58） 772.29±139.25 II组 53 23（43.40）& 1192.37±284.39&III组 33 18（54.55）& 1227.52±290.33&IV组 7 3（42.86）& 1238.27±287.36&

2.2 CIN级别与HPV阳性率和病毒载量之间的关系 CIN级别越高，HPV阳性率越高，HPV病毒载量越高，数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 CIN级别与HPV阳性率和病毒载量之间的关系[（±s）/n（%）]

表2 CIN级别与HPV阳性率和病毒载量之间的关系[（±s）/n（%）]

注：*表示与I组相比，P＜0.05。

CIN级别 例数 HPV阳性率（%） HPV病毒载量（copies/ml）CINI级 29 4（13.79） 879.34±99.25 CINII级 19 6（31.58）* 1031.64±122.37*CINIII级 12 9（75.00）* 1172.34±135.28*

2.3 宫颈糜烂与HPV感染、宫颈CIN、宫颈癌相关性 相关性分析，宫颈CIN、宫颈癌与宫颈糜烂程度无关，r=0.539、0.374（P＞0.05），宫颈糜烂发生与HPV感染有关（r=0.279，P＜0.05），见表3。

表3 宫颈糜烂与HPV感染、宫颈CIN、宫颈癌相关性

3 讨论

宫颈癌是临床妇科中较为常见的恶性肿瘤疾病，发病率仅次于乳腺癌，为此有必要加强对癌前病变的筛查。宫颈部的鳞柱交接是一种特殊的组织学结构，会因雌激素水平而发生改变，特别是女性群体性激素水平偏高时，交界处会外移至宫颈阴道部，下间质呈红色，外观形似“糜烂”，其是生理性的柱状上皮异位，并非真正的上皮缺失[5-6]。在孙春意[7]等人的研究结果中指出轻、中度柱状上皮异位主要以35-44岁最常见，重度柱状上皮异位主要以25-34岁最为常见。因绝经后女性体内雌激素水平的下降，宫颈会出现萎缩情况，上皮交界会退回至宫颈管内，宫颈外观光滑，发生宫颈浸润癌的可能性较大，为此需要对绝经后女性宫颈柱状上皮异位予以高度重视[8-9]。

本次研究结果表示，宫颈CIN、宫颈癌与宫颈糜烂程度无关（P＞0.05），提示宫颈柱状上皮异位与宫颈癌并未存在必然联系。因很大一部分宫颈病变患者存在宫颈柱状上皮异位情况，从而会错误地认为其是宫颈癌的高危因素，但宫颈癌前病变好发部位是移动带内的化生上皮，而不是柱状上皮，故二者不具有相关性，反而需要对光滑的宫颈需要加强重视[10]。而研究结果表示，宫颈糜烂发生与HPV感染有关，CIN分级与HPV感染呈正比关系（P＜0.05），提示宫颈糜烂与HPV感染有关，可作为宫颈癌前病变的辅助预测指标。宫颈HPV感染常发生在宫颈上皮移行区，此区域会因柱状异位导致宫颈糜烂，HPV会通过微小糜烂面感染宫颈储备细胞或化生上皮，此外，患者患有宫颈糜烂疾病后，黏液分泌物的减少、生殖道上皮变薄，为HPV的入侵提供条件，进一步加重宫颈感染概率，二者相互影响，互为因果。在郑家凤[11]等人的研究中提到，HPV感染与癌变病变发生、发展有关，并且张勤[12]等人的研究也表示，宫颈病变程度越严重，HPV阳性率越高，而高危型HPV感染是宫颈癌癌前病变的危险因素。为此，在进行宫颈检查时，若女性患者被检出宫颈糜烂，则可根据实际情况进行对症治疗，促使糜烂面积缩小，预防宫颈癌前病变，若有进一步需要，则可进行液基薄层细胞检查、病理检测等，以便排除宫颈病变，避免过度治疗改变未病变的宫颈，能有效预防宫颈癌[13-14]。

综上所述，宫颈糜烂与宫颈癌、宫颈CIN未有直接联系，HPV感染会引起宫颈糜烂，其对癌前病变的发生有一定的辅助预测价值，临床检查中需要加强重视。