加味黄芪桂枝汤联合西药治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的临床分析

安 云 李强斌 陈伟刚 李贺元

广州市番禺区中医院内科，广东广州 511400

胃黏膜上皮遭受长期反复损害而导致局限性或广泛性的胃黏膜固有腺体的减少，伴有或不伴纤维组织替代、肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病，是消化系统的常见病之一，被临床定义的名称为慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）[1-2]。临床表现有上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、食欲不振等消化不良的症状，偶见其他全身的临床表现[3]。发病机制至今未明，但目前已明确被定为癌前疾病，尚无特异性的治疗的“金标准”方法。我国传统医学中，将此病归属于“腹痛”范畴，对于此病的治疗方式较多，其中中药饮剂为常用的治疗方法。而多研究指出，中西医结合治疗效果优于单纯西医治疗。基于此，本研究选取广州市番禺区中医院近期收治的患者，实施中西医结合治疗，获得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：年龄18～65岁；符合CAG诊断标准[4]，同时符合中医脾胃虚弱型诊断标准[5]；依从性较高；知情同意。排除标准：合并溃疡、胃癌、十二指肠炎；严重心、肝、肾等重要器官疾病者。选取2019年1月1日至12月31日在广州市番禺区中医院就诊的脾胃虚弱型CAG患者86例，实施在西医基础常规治疗基础上加用加味黄芪桂枝汤为试验组，男42例，女44例，病程10.5～36.5个月，平均（17.1±2.2）个月，年龄24～65岁，平均（46.2±4.1）岁。并选取同期西医基础治疗方案的另86例患者为对照组，男41例，女45例，病程9.5～35.5个月，平均（18.0±2.3）个月，年龄22～64岁，平均（45.6±3.6）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：对有幽门螺杆菌（Hp）感染者，采用四联疗法抗Hp。无Hp感染者，直接进行药物干预：依临床症状，间断给予抑酸、促进胃动力等对症治疗。研究过程中患者不服用其他对CAG有逆转功效的药物，以免出现干扰。铋剂四联疗法：口服奥美拉唑肠溶胶囊（烟台鲁银药业有限公司，国药准字H20033476，规格0.25 g×30粒）1次1粒，每日3次，连服4周；阿莫西林胶囊（哈药集团制药总厂，国药准字H23020932，0.25 g×20粒）1次4粒，每日3次，连服2周；克拉霉素胶囊（江苏祥瑞药业有限公司，国药准字H20065091，0.25 g×6 s）1次4粒，每日3次，连服2周；胶体果胶铋胶囊（湖南华纳大药厂股份有限公司，国药准字H20045248，50 mg×30粒）200 mg，每日2次，连服4周。无Hp感染的一般西药给予奥美拉唑肠溶胶囊+叶酸5 mg，每日3次。试验组在对照组基础上配合加味黄芪桂枝汤：黄芪15 g，桂枝9 g，白芍9 g，党参10 g，浮小麦10 g，桑白皮10 g，白术6 g，防风6 g，陈皮6 g，甘草3 g。水煎服，每日1剂，早晚分服。1周为一个疗程，共12周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前后的症状积分、生活质量评分及临床治疗效果。中医症状评分参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》制订中医症状评分标准[6]，以胃脘隐痛、喜按喜暖、食后胀满、纳呆少食、大便稀溏及倦怠无力为主要中医症状，将评分标准分为4个等级，0～3分，分数越高症状越重持续时间越长。世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQOL-100）包括6个领域，每个领域以20分为满分，分数越高，生存质量越好[7]。参照《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011年，天津）》的相关标准评定疗效[8]，分为治愈（症状消失、活检病理检查正常）、显效（主要症状消失、活检病理检查病变减轻）、有效（主要症状及体征有所改善、活检病理减轻）与无效，统计总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的症状积分比较

两组患者治疗前症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组症状积分较治疗前明显降低，其中试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的症状积分比较（± s ，分）

表1 两组患者治疗前后的症状积分比较（± s ，分）

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2.2 两组患者治疗前后WHOQOL-100评分比较

两组患者治疗前WHOQOL-100评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组WHOQOL-100评分较治疗前明显升高，试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后WHOQOL-100评分比较（± s，分）

表2 两组患者治疗前后WHOQOL-100评分比较（± s，分）

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2.3 两组患者的疗效比较

试验组患者治疗总有效率为93.02%，高于对照组的80.23%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的疗效比较[n（%）]

3 讨论

自1982年首次报道幽门螺杆菌以来，发现与慢性胃炎、胃癌等的发生密切相关，若不予药物治疗，不可自愈，正常生活中不会自我清除。据有关统计资料[9-10]，其5～10年癌变率为3%～5%，超过10年癌变率为10%，轻度异型增生10年癌变率为2.5%～11%，中度异型增生10年癌变率为4%～35%，重度异型增生10年癌变率为10%～83%。当前使用铋剂/非铋剂四联疗程至14 d或者加大剂量，具有较好效果。但是在临床的长期应用中，发现患者对药物的耐药性逐步增强，使患者在接受治疗后，虽然依从性较高可以按时用药，但是临床的治疗疗效则尚未见明显的改善。在传统中医学与现代医学的联合研究中，发现CAG根据脏腑辨证方法辨出的证型当中属脾胃虚弱型最多见。殷静等[11]对54例CAG患者统计其症候特点，得出脾胃虚弱证（22.22%）＞肝胃不和证（18.52%）、胃阴不足证（18.52%）＞脾胃湿热证（14.82%）。廉艳红等[12]采用临床流行病学方法对202例CAG患者进行中医辨证分型统计，按照高低依次排序为脾胃虚弱证、肝胃不和证、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀血证。庞伟[13]将138例CAG的患者进行中医证型调查，得出以脾胃虚弱证最多见，脾胃湿热证次之。黄芪桂枝汤在增强抗病能力，扶正祛邪方面有一定优势。加味黄芪桂枝汤为广州市名中医陈伟刚教授临床治疗CAG的常用方，方中黄芪有补脾肺之气，具有去除腠理不坚、营卫不和[14]。桂枝辛温助卫阳通经络，解肌发表祛在表之风邪。白芍益阴敛营，固外泄之营阴。桂枝与白芍等量合用，一治卫强，一治营弱，散中有收，汗中寓补，使表邪得解，营卫调和。党参、白术健脾，有防风固表止汗之功效[15]。本研究中，两组患者治疗前症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后较治疗前症状积分明显降低，其中试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前WHOQOL-100评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后较治疗前WHOQOL-100评分明显的升高，试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者治疗总有效率为93.02%，高于对照组的80.23%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在脾胃虚弱型CAG中，采取加味黄芪桂枝汤联合西药治疗，可以有效地减少中医症状积分，提升临床治疗效果，有效地提高患者的生活质量，效果理想。