基于数据挖掘的针刺治疗功能性便秘选穴规律探究

王慧静，马增威，孙千惠，彭红叶，刘 瑜，姚树坤

（1.北京中医药大学，北京 100029；2.中日友好医院 中医脾胃病科；3.中日友好医院 消化内科，北京 100029）

功能性便秘（functional constipation，FC）是临床常见的功能性肠病之一，随着饮食结构改变[1]、生活节奏加快和受社会心理因素[2，3]的影响，其患病率逐年上升[4]。FC 大多病程较长、病情复杂、顽固难愈，从而严重降低患者的生活质量。针刺以操作简单、起效迅速、费用低廉等特点，在非药物治疗中展现出明显优势[5]。虽然近年来针刺治疗FC 的临床研究逐年增量化，但现有研究样本量较小，普适性和可推广性较低，从而缺乏对临床实践的科学性指导。因此，本研究立足于该关键问题，基于数据挖掘技术检索近30年来的相关文献，对针刺治疗FC 的选穴规律进行探究，旨在为临床治疗FC 的针刺选穴提供新思路。

1 资料与研究方法

1.1 数据准备

1.1.1 文献检索

运用计算机检索自建库至2020年8月30日收录于CNKI、万方、VIP 数据库中的相关文献。检索式为（“功能性便秘”OR“便秘”）AND（“针刺治疗”OR“针刺”OR“针灸”）。

1.1.2 纳排标准

纳入标准：临床研究；FC 诊断明确；以常规针刺治疗为主，可辅助其他治疗方式；有客观的疗效评价标准，且在该疗效评价标准下显示治疗有效。排除标准：动物实验、综述等非临床研究文献；个案报道；FC 诊断不明确，或仅为次要症状，或针刺治疗仅为辅助治疗手段；指针、耳穴、埋针、埋线、穴位注射、穴位贴敷均不纳入；仅有摘要的会议论文或针刺选穴不明确，无法提取数据或数据不全的文献；缺乏科学的评价标准，研究结果不可靠。

1.1.3 纳入及质量评价

2 名研究人员纳入文献后进行交叉核对，若有异议，则与本文通讯作者共同讨论、裁定。

1.1.4 纳入情况及处方数据库建立

将纳入221 篇文献的标题、作者、发表年份、发表机构情况、 治疗FC 所用腧穴等输入Excel 软件并编号以建立“针刺治疗FC 处方数据库”。

1.2 数据处理

1.2.1 数据规范化处理

腧穴名称规范化处理：本研究腧穴名称均参照全国高等中医药院校规划教材（第十版）《针灸学》进行规范[6]，对于某些无法进行规范的腧穴进行原名保留。针刺处方规范化处理：对同一篇文献中因证型、分期或治则等不同而产生多条处方者进行拆分，拆分后共得到针刺处方375 条。

1.2.2 数据挖掘

使用IBM SPSS Modeler 18.0、Excel 等统计软件对数据进行挖掘分析。

2 结果

2.1 腧穴分析

对375 条针刺处方所涉及到的腧穴进行频次统计。结果显示，共涉及腧穴90 个，腧穴总使用频次达2269 次，使用频次较高的前20 位腧穴依次为天枢、上巨虚、大肠俞、支沟、足三里、中脘、关元、气海、合谷、曲池、三阴交、大横、腹结、脾俞、照海、太冲、八髎、四神聪、丰隆、胃俞。

2.2 经脉分析

对90 个腧穴进行归经统计，其中84 个腧穴分布于除手太阳小肠经以外的十三正经（见表1），另外6 个腧穴为经外奇穴，分别为四神聪、腰奇、二白、四缝、安眠和夹脊。

表1 腧穴归经频次分析表

2.3 部位分析

腧穴作用与其所在部位密切相关，某些部位腧穴的使用又对特定疾病具有显著疗效，故将90 个腧穴进行部位关联分析（见表2）。

表2 腧穴部位频次分析表

2.4 聚类分析

聚类分析是数据挖掘中一项重要的方法。在聚类分析中，若变量间相关性强则会在底层的位置归属到同一个根节点，即属于同一个组、聚在同一类[7，8]。将使用频次前20位腧穴数据导入IBM SPSS Statics 20.0 系统，进行聚类分析后得到以下树状图（见图1）。将由右向左的第三层腧穴聚类定为“核心组合”，共得到核心组合大肠俞-足三里、天枢-上巨虚、关元-气海-中脘、合谷-曲池、腹结-大横-三阴交-照海-太冲-四神聪-丰隆-八髎-胃俞-脾俞5 个。

图1 高频腧穴聚类分析结果图

3 讨论

腧穴使用频次结果显示，天枢、上巨虚、大肠俞位列前三。其中，天枢为手阳明大肠经之募穴，是大肠经气在腹部聚集之处，可调节中焦气机运行，对肠道气机郁滞，通降失常，传导失职而导致的便秘，临床疗效良好[9，10]；上巨虚为大肠之下合穴，合治内腑，主治肠鸣、腹痛、便秘、肠痈等胃肠病证；大肠俞为手阳明大肠经之背俞穴，主治腹胀、便秘、腹泻等胃肠疾病。

腧穴归经统计结果显示，足阳明胃经腧穴使用频次最高。阳明之脉为多气多血之脉，主治胃肠疾病。《金匾翼》将便秘责之于胃痞，曰“故胃病者，或满或胀，或食不下，或呕吐吞酸，或大便难”。胃与大肠同为六腑，二者同声相应、同气相求，共同对饮食物进行消化吸收。大肠传导糟粕的功能，实际是胃降浊功能的延伸，胃气通降正常与否，直接影响饮食水谷的运化传输，若胃气通降失常，则易导致便秘的发生。腧穴-部位关联分析结果显示，针刺治疗FC 临床腧穴运用以胸腹部居多，这也符合“腧穴所在，主治所在”的近治规律。

由聚类分析得到的第1 个核心组合中，大肠俞为手阳明大肠经之背俞穴，足三里为足阳明胃经之合穴，二者相伍，前后配穴，共同改善肠腑功能，缓解便秘、腹胀等症状。第2 个核心组合中，天枢为手阳明大肠经之募穴，上巨虚为六腑中大肠之下合穴，二者相伍，上下配穴，共奏通便之功。第3 个核心组合中，关元临床主治痢疾、脱肛、便血等肠腑病证，气海临床主治水谷不化、绕脐疼痛、便秘等肠腑病证，中脘临床主治腹胀、纳呆等脾胃病证，三穴同在腹部，符合“腧穴所在，主治所及”的取穴规律，故在治疗便秘时较为常用。第4 个核心组合中，合谷和曲池同位于手阳明大肠经，合用可主治肠腑病证。脾胃为后天之本，气血生化之源，魄门启闭功能依赖于中气充沛及脾升胃降的正常，故第5 个核心组合中取脾经之腹结、大横、三阴交和胃经之丰隆，有助于恢复魄门之启闭。《黄帝内经·素问·五脏别论》曾言“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”，最早指出了魄门与五脏之间的关系，魄门的开合依赖于心之主宰，肝之条达，脾胃之升降，肺之宣肃及肾的气化功能正常，故灵活配伍足少阴肾经之照海，足厥阴肝经之太冲和足太阳膀胱经之八髎、胃俞、脾俞。

综上，针刺治疗FC 以阳明经脉、胸腹部腧穴为主，兼以随证灵活加减，针刺治疗可达到通调脏腑、调和气血、行气导滞、恢复肠道正常生理功能的作用，其经济适用，副作用小，临床效果显著，值得我们进一步挖掘与推广。