黄褐斑健康教育的新进展 *

姚美华，王聪敏，张雪洋

(中国人民解放军总医院第七医学中心皮肤科，北京 100700)

黄褐斑是皮肤科常见的一种后天获得性色素疾病，临床表现为浅褐色到深褐色的斑片，主要分布于面部等暴露部位，以颧骨、面颊部位多见，一般对称分布[1]，严重影响患者的容颜及身心健康。目前临床上对黄褐斑的治疗方法主要有光电、药物、中医的辨证施治以及综合治疗，但没有一种特效的治疗方法，且尚无规范化的治疗标准[2]。黄褐斑的治疗周期长、复发率高、疗效一般，是皮肤科易诊难治的一种疾病。为减少疾病复发及提高治疗效果，在改进治疗方法的同时，我们对黄褐斑各种影响因素如患者的生活方式、防晒、皮肤屏障修复剂的使用的研究等越来越重视，为临床正确指导患者管理疾病、提高治疗效果提供具体的依据。

1 健康教育的作用与目标

黄褐斑是长期综合的治疗，过程复杂，常因患者对疾病相关知识缺乏、认识不足及日常护理不当而导致疾病的疗效降低及复发。因此，在黄褐斑的长期防治中应重视对患者的健康教育，提高患者对疾病相关知识的认识，从而正确管理疾病。在黄褐斑的长期管理中，指导患者日常生活中正确的皮肤护理、防晒以及形成健康的生活方式等习惯，是提高疗效和避免复发的基本保障[3-5]。

2 健康教育的主要内容

在黄褐斑患者的长期综合治疗管理中，对患者进行健康教育时，除解释口服、外用治疗药物、激光治疗的护理以及做好心理教育外，还需对患者生活方式、皮肤屏障修复剂的使用、防晒等方面进行教育。有研究[1,6-7]强调对患者进行健康教育，可以提高治疗效果及避免疾病复发。

2.1 防晒

多项研究表明紫外线照射是导致黄褐斑发生的主要原因[8-9]。紫外线的防护是其他治疗必须配合的重要措施，对预防黄褐斑的复发和加重是极为重要的[10-11]。传统的防晒是对UVA和UVB的防护，近期，学者李承新[12]报道，黄褐斑患者应尽可能避免可见光，因为较短波长的可见光也会促进黑色素过度沉着。Regazzetti等[13]研究发现短波可见光—蓝紫光能促使黑色素细胞合成黑色素增加，从而加重黄褐斑皮损。有研究[14]发现长时间接触强光、炉热的人群，黄褐斑的发病率高，在治疗上困难且复发率高。还有研究[15]报道加入防可见光成分氧化铁的防晒剂较单纯防护(UVA+UVB)的防晒剂更能预防黄褐斑的加重。因此，在黄褐斑的健康教育中，应加强教导患者紫外线照射对疾病影响的认识及防护，同时也应重视对非紫外线光热源的防护教育。

2.2 皮肤屏障修复剂

近年来，大量研究表明黄褐斑患者的皮肤角质层受损、皮肤屏障功能降低[16-17]，而且激光治疗后会暂时加重皮肤屏障功能的损伤[18]。黄褐斑患者皮肤角质层水分减少，皮脂腺分泌减少，使皮脂膜变薄。陈宝清等[19]研究了丹白涂膜剂对黄褐斑患者皮肤屏障功能修复的影响。丹白涂膜剂是传统经验方消斑散的改良剂型，由白蒺藜、丹参、白鲜皮、白芷、防风、白附子、茯苓、白及、白薇、僵蚕组成，制备成涂膜剂，全面部涂抹，每晚1次，疗程3个月。结果显示患者皮肤黑色素量减少、表皮水分显著增加、TEWL值下降，研究者认为治疗黄褐斑的机制可能是在修复皮肤屏障功能的基础上减少色素沉着。郭隽等[20]研究发现重组人表皮生长因子凝胶能促进表皮增殖，加速皮肤损伤修复过程；还报道医学护肤品雅漾舒缓特护面霜，主要成分为雅漾活泉水、卡波姆钠、角鲨烷、石蜡油、甘油、红花油等，不含香精及防腐剂，长期使用可恢复皮肤的屏障功能。多项研究表明[21-23]，医学护肤品含有的活性成分如神经酰胺、角鲨烷、戊二醇、青刺果油、椰子油、橄榄油、马齿苋提取物、霍霍巴籽油、透明质酸、牛油果油等，能高度滋润皮肤、维护皮肤水脂膜的完整健康，达到修复皮肤屏障的作用，恢复皮肤的正常生理功能，从而减轻色沉。教育患者正确认识、合理选择及长期使用皮肤屏障修复剂，可恢复皮肤屏障功能，促进黄褐斑的恢复及防止复发。

2.3 生活方式

黄褐斑的发病与情绪、饮食、睡眠等多种因素的影响密切关联，为此教育患者要保持健康的生活方式。汤亚男等[6]观察针对性护理在黄褐斑激光治疗中的应用效果。研究对象分为观察组和对照组，每组均给予激光治疗，对照组给予常规护理；观察组给予针对性护理，包括对患者情绪、饮食等进行干预，疏导患者的不良情绪，饮食上避免辛辣刺激性食物、选择富含维生素高的食物、戒烟限酒。研究结果显示观察组患者的总有效率为95.64%显著高于对照组的73.91%(P<0.05)。研究者认为良好的情绪、平和的心态可消除患者心理顾虑；摄入高维生素食物、清淡的饮食护理，可促进机体新陈代谢，加速色素消退。中医学者李静儒等[24]从中医角度分析饮食对黄褐斑的影响，常食寒凉生冷之物或暴饮暴食或过食肥甘厚味食物，均可导致脾失健运。脾失健运一则痰湿化热，湿热循胃经上薰颜面，而致黄褐斑；二则运化失常，气血无以濡养肌肤，而发为黄褐斑。程丽雪等[25]研究黄褐斑皮肤表面亚油酸的含量，发现黄褐斑患者皮脂中的亚油酸含量明显低于健康人群。亚油酸从食物中摄取，是一种必需脂肪酸，摄入的胆固醇和脂肪酸可到达皮肤角质层，是人类表皮含量最多的脂肪酸。研究发现当饮食中亚油酸缺乏时，导致角质层渗透性异常，经表皮水分丢失增多，诱导炎症反应发生，证明亚油酸对维持皮肤屏障功能起到了重要作用，从而影响黄褐斑的发生发展，强调饮食中摄入脂肪酸的重要性。周三华等[26]报道黄褐斑患者应保持平和的心态，适当的宣泄不良情绪，并应坚持运动，运动可使气血畅、血脉通，自然就会气顺、血活、瘀散而斑消。乌兰托雅等[27]报道当机体处于应激反应时，如紧张焦虑、睡眠不足、过度劳累等，人体副交感神经兴奋，酪氨酸酶活性增强，使黑素形成增多。因此，在综合治疗黄褐斑的过程中，教导患者日常保持心态平和、睡眠充足、避免熬夜、均衡饮食、适当运动等健康的生活方式可促进黄褐斑的消退及避免疾病的复发。

2.4 其他

口服避孕药、雌激素治疗、妊娠等妇科疾病导致激素分泌紊乱，女性孕激素、MSH、雌激素三项中有一项水平增高时，使黑色素合成增多，导致黄褐斑[28-30]；部分慢性病如甲状腺疾病、内脏肿瘤、肝病等可致黄褐斑，认为此病与垂体、甲状腺、卵巢等内分泌因素有关[29]。在对患者进行健康教育时这些影响因素也要考虑其中，教导患者尽量避免服用避孕药，加强对慢性病的认识，积极规范的治疗，这将利于黄褐斑的恢复。另外，化妆品使用不当也可诱发黄褐斑[31-32]，这可能与化妆品中某些成分如糖皮质激素、枸橼酸、重金属、防腐剂、氧化亚油酸等有关，需要向患者解释劣质化妆品的危害及教育其如何正确选用化妆品。

3 健康教育的形式

第一步，评估患者对黄褐斑的认知程度、担忧和期待，是否存在紧张、抑郁等心理问题；第二步，通过多种方式，如发放通俗易懂的书籍、在网络平台上互动学习、或个体化教育指导等，进行相关知识的教育；第三步，评估患者教育的有效性。总之，对患者进行健康教育可以更好地规范管理疾病，预防和减少疾病的复发、促进恢复。各地可根据自身条件选择合适的健康教育形式。

4 总 结

目前，对黄褐斑健康教育内容的认识仍在不断的研究改进中，但明确的是，黄褐斑患者对疾病认识不足会影响疾病的治疗管理。因此，在长期综合治疗的同时进行健康教育是非常必要的。通过健康教育，能够预防和减少黄褐斑的复发，增强治疗效果。