补肾利湿活血法在1例腰椎间盘突出症中的应用探讨

李 光

（哈尔滨市中医医院，黑龙江哈尔滨150076）

1 病例介绍

患者，男，23岁，2017年10月14日来我院就诊。主诉：腰痛1年，加重伴左下肢麻木疼痛半年。现病史：患者1年前大学毕业后分配到铁路部门工作，工作时常需弯腰检查铁路情况，开始出现腰部疼痛，未予以重视，休息后可缓解，劳累后疼痛明显。半年前腰痛加剧，休息后仍觉疼痛，夜晚不能平卧，同时伴有左下肢麻木疼痛，严重影响生活，遂赴哈医大二院就诊，门诊MRI显示：腰4、5间盘膨出，椎间隙变窄，压迫脊髓。建议手术治疗，患者及家属想通过保守治疗，故来我院就诊。既往体健。现症见：腰痛，左下肢麻木疼痛，心悸，面部痤疮，大便4～5次/日。查体：“4”字试验（+），舌体胖大有齿痕，舌质紫，苔白腻，脉濡。

2 诊疗经过

中医诊断：腰痛，肾气亏虚，湿浊瘀血阻肾。西医诊断：腰间盘突出症。治法：补肾利湿活血。方药：怀牛膝25g桑寄生15g狗脊15g千年健15g茯苓15g炒白术15g薏米15g川芎15g当归15g赤芍10g土虫5g钩藤15g后下 胡黄连10g。7付水煎服，每日1付，早晚分服。复诊时，腰痛、左下肢麻木疼痛明显减轻，夜晚可安卧，舌体胖大，舌苔稍白腻，原方加泽泻15g，僵蚕5g，桑寄生加至20g，薏米加至20g，14付水煎服，每日1付，早晚分服。三诊时，偶有腰痛、左下肢麻木疼痛，舌体胖大，舌苔薄白，原方去狗脊、胡黄连、赤芍，加盐杜仲20g，川断20g，仙灵脾20g，山药20g，桂枝15g，肉豆蔻15g，7付水煎服，每日1付，早晚分服。嘱其医养结合，改变工作环境，随访一年，生活状态良好，症状未再复发。

3 讨论

分析本病例为慢性损伤性病变，劳倦损及腰府，气血不通，病久及肾，影响肾的气化功能，水液而聚，上犯于脾，脾不散精，进一步影响水液代谢，水走肠间，故大便日4～5次，水气凌心，出现心悸。舌体胖大有齿痕，舌质紫，苔白腻，脉濡俱为瘀血水湿停聚之象。本病例的治疗上，着重强调补益肾中精气，肾气充盛则鼓舞人体生生之气，方中重用怀牛膝为君药，怀牛膝长于补益肝肾，强腰膝，李时珍谓之“滋补之功，如牛之力”，腰府强健则可约束骨骼肌肉。臣以桑寄生、狗脊、千年健，助君药以增强滋补肝肾之功。桑寄生入肝、肾经，内可补肝肾，强筋骨，外可除风湿，通经络；狗脊质坚行散，降而能升，具有强腰膝，祛风湿，固肾气之功效；千年健《本草纲目拾遗》谓之“壮筋骨”。茯苓、炒白术、薏米健脾利湿，助脾之运化水湿，除肾中湿浊，为佐药。川芎活血行气止痛，当归补血活血止痛，赤芍活血化瘀，土虫破血逐瘀，续筋接骨，四药合用活血之力强，瘀血去则气机通，亦为佐药。钩藤、胡黄连性寒主降，引药下行，为使药。诸药合用，共奏补肾利湿活血之功。肾气充足，腰府强健，则可约束骨骼肌肉，使突出之腰间盘回纳，同时湿浊去，血行通畅，亦可使肌肉得到气血充养，本病例思路方法准确，疗效显著。

补肾利湿活血法源于中医治病八法中的消、补二法，寓消于补，标本同治。在既往研究中，补肾利湿活血法在肾脏系统疾病的治疗中有着明显的疗效[1]。吴锦美[2]用补肾利湿活血法，口服八正散联合六味地黄丸加减治疗慢性肾小球肾炎患者患者，可以取得较好的临床疗效；李子贵[3]采用对照观察，中西医组（补肾利湿活血方联合苯那普利）治疗后UA、BUN、Scr、UAlb/Cr均低于治疗前及对照组（苯那普利），论证补肾利湿活血方联合苯那普利治疗CKD3期可改善症状，保护肾功能，延缓病情进展。现对于腰间盘突出症的治疗，病机相同，异病同治，执简驭繁，扩大补肾利湿活血法的治疗范围。

对于本例腰间盘突出症患者，病机明确，针对病机，辨证论治，选方用药性味归经与功效兼顾，君臣佐使配伍得当，运用补肾利湿活血法治疗腰间盘突出症，疗效显著。因此，在腰间盘突出症的治疗中，补肾利湿活血法值得推广应用。