张月芹
荆门市第二人民医院 湖北448000
压力性损伤常发生于长期卧床,不能自由改变体位者及危重病病人等,且由于皮肤表层保护屏障受损后易受到来自外界如皮肤、胃肠道、尿路黏膜的微生物感染,常伴发菌血症;若进一步发展,轻症表现出局部反复迁延不愈,形成慢性创面;重则引发全身败血症、骨髓炎等甚至危及生命[1]。在临床护理工作中,卧床病人的定时翻身及翻身后的体位管理是预防压疮最简单有效的方法[2]。护士在为卧床病人执行翻身操作时,为了达到支撑、使病人舒适的目的,通常会使用5个或6个软枕进行体位管理,护士操作时摆放困难,当病人身体轻微移动时,软枕极易发生移位,达不到管理固定体位的效果。结合护理工作实践创新设计了一种卧床病人防压疮用体位管理枕,因其独特的组成结构,经临床使用后观察效果满意。现介绍如下。
根据力学及材料学原理将体位管理枕分为5部,即竖直倚靠部、头部支承部、脚踝支承部、腋下支承部和膝关节支承部;为了避免使用中病人伤口渗液、尿液及粪便污染管理枕,在外套袋竖直倚靠部的表面设计一组医用垫单吸水垫。
用白色棉布根据设计图(见图1)缝制体位管理枕内袋,内袋竖直倚靠部长130 cm、宽60 cm;头部支承部长60 cm、宽40 cm;脚踝支承部、腋下支承部和膝下支承部均长为70 cm、宽35 cm;腋下支承部由枕芯填充段和翻折段组成(翻折段长20 cm);头部支承部固定在竖直倚靠部的一端,脚踝支承部固定在竖直倚靠部的另一端,竖直倚靠部、头部支承部和脚踝支承部是一体的,腋下支承部通过翻折段缝合在竖直倚靠部的上部一侧,膝关节支承部为弧形,膝关节支承部缝合在竖直倚靠部下部一侧,腋下支承部和膝关节支承部分别位于头部支承部和脚踝支承部之间,竖直倚靠部、头部支承部、脚踝支承部、腋下支承部的枕芯填充段和膝关节支承部内均填充有太空记忆棉。脚踝支承部由连接段和踝关节支承段组合而成,脚踝支承部的中心线与竖直倚靠部的中心线之间的夹角α为80°~86°,连接段的中心线与踝关节支承段的中心线之间的夹角β为20°~30°。
同法缝制外套袋,各部尺寸略大于内袋尺寸5 cm,选用粉色柔软的棉花布,既便于拆卸清洗,粉红色又能让长期卧床的病人在视觉上感到舒服,从而充满希望,重新燃起生命之火。外套袋上设有一组医用吸水垫单,在吸水垫单底部设有尼龙钩带,在竖直倚靠部的顶面设置有一组与医用吸水垫单处的尼龙钩带配合使用的尼龙绒带,方便背部有伤口及大小便失禁的病人,避免渗液及粪尿污染管理枕。 管理枕内袋填充物选用太空记忆棉,具有慢回弹、透气性好的特点,更重要的是能吸收并且分解人体的压力,可以很好地管理体位,预防压疮。
1—竖直倚靠部;2—医用吸水垫单;3—连接段;4—踝关节支承段;5—膝下支承部;6—翻折段;7—枕芯填充段;8—头部支承部;9—脚部支承部;10—腋下支承部。
选择2019年9月—2020年6月在我科住院的长期卧床病人30例,男22例,女8例,年龄22~85(48.7±10.4)岁;其中肿瘤晚期合并高度水肿6例,重症坏死性胰腺炎手术5例,肿瘤晚期恶液质8例;化脓性梗阻性胆管炎6例;截瘫病人入院前已发生压疮5例,其中2例2期压疮,1例3期压疮,2例1期压疮。
帮助卧床病人翻身,首先撤去原有翻身用软枕,将多功能体位管理枕竖直倚靠部置于病人背后,并保持病人双腿弯曲,然后将管理枕的头部支承部、脚踝支承部、腋下支承部、膝关节支承部分别置于病人头部、脚踝、腋下及双腿膝关节等处,达到支承肢体各部、减缓压力的作用,最后调整好病人体位,确保舒适。如遇病人存在出汗多、大小便失禁、背部有伤口渗液的任一情况时,则将医用吸水垫与竖直倚靠部安装配合使用,如不慎污染,应及时更换管理枕外套。
30例卧床病人使用体位管理枕时均能保持所需体位1~2 h,管理枕无移位或滑脱,除3例肿瘤晚期意识不清病人不能回答问题外,其余病人均感觉舒适,未有使用不适的主诉,医护人员和家属均表示使用管理枕比用5个或6个普通软枕翻身简单方便,体位管理有效。30例病人无院内新压疮发生,5例院外带入压疮经积极换药、翻身体位管理、精心护理后痊愈。
压疮的护理重点是预防为主、立足整体、重视局部环节,其中预防为主是重中之重,而选择一种合适的减压工具,为卧床病人翻身后管理好体位是预防压疮的关键。随着科学技术的快速发展,预防压疮的用具从20世纪50年代的气圈到如今的气垫床、减压垫有了很大的发展[3],但其在临床使用方面都存在各自的优缺点,临床仍迫切需要简单实用、效果确切的预防压疮用具及管理体位相应的支撑物。 现自行设计制作的防压疮用体位管理枕具有以下优点。①效果好:体位管理枕结构特殊,各部均为一体,避免了因病人挪动身体而出现体位管理无效的现象;管理枕内袋填充物使用太空记忆棉,具有减轻压力、慢回弹、透气性好的优点,很好地防范了压疮的发生,同时也提高了病人舒适度。②减轻医护及家属工作量:一个防压疮用体位管理枕,可以代替5个或6个普通翻身软枕,方便且节省人力、物力;管理枕外套设有医用吸水垫,可很好防止卧床病人汗液、伤口渗液、粪尿液等污染床单位,受到医护人员及家属的一致好评。③管理枕分内外袋,设计简单、取材方便、造价低、方便拆洗。④此管理枕延展性强,可广泛用于任何原因而卧床的病人,而不仅仅限于压疮预防。