什么是成人隐匿性自身免疫糖尿病

一直只知道1型糖尿病和2型糖尿病，前两天听别人说还有成人隐匿性自身免疫糖尿病，它属于几型糖尿病？

湖南 李先生

李先生：

1型糖尿病（T1DM）是由于胰島β细胞破坏、胰岛素绝对不足引起的一种糖尿病，多于儿童或青少年时期起病，也有成年人发病的情况。发病时“三多一少”症状明显（多食、多饮、多尿和消瘦），或是直接以酮症酸中毒的较重疾病状态发病。目前病因尚未完全阐明，自身免疫、遗传、病毒感染等多种因素均可能导致胰岛β细胞破坏，诱发1型糖尿病。

2型糖尿病（T2DM）是由多种原因导致体内胰岛素分泌不足，或是人体不能有效利用胰岛素，从而出现血糖水平持续升高，高血糖的体内环境导致大血管、微血管、神经等发生病变，进而危害心脏、肾脏等器官。因本病多发于成年，又称成人发病型糖尿病。

成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）是一种以自身免疫和胰岛β细胞功能缓慢减退为特征的糖尿病，兼具T1DM和T2DM的一些临床特征。因为成年起病，早期症状又与T2DM类似，因此常被误诊。《成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）诊疗中国专家共识（2021版）》（以下简称共识）认为，LADA临床表现虽与T2DM重叠，但病理机制与T1DM相似，均为胰岛自身免疫，因此共识根据病因分类，将LADA归类为自身免疫T1DM的缓慢进展亚型。共识推荐，具备以下述3项可以诊断LADA：发病年龄≥18岁；胰岛自身抗体阳性，或胰岛自身免疫性T细胞阳性；诊断糖尿病后半年内不依赖胰岛素治疗。

成人隐匿性自身免疫糖尿病的治疗目标在于，达到理想的糖代谢控制水平；调控胰岛自身免疫反应，保护胰岛β细胞功能；预防糖尿病并发症及伴发症。因为磺脲类药物可刺激、激活胰岛β细胞释放胰岛素，加速β细胞衰竭，所以LADA患者应避免使用磺脲类药物。而胰岛素可促进胰岛休息和诱导免疫耐受从而保护LADA患者胰岛β细胞功能，建议对控制不佳的LADA患者，尽早启用胰岛素治疗。此外，双胍类药物、二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）、噻唑烷二酮类（TZD）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2）等，都可在医生指导下使用。