黄芪健中汤加减治慢性浅表性胃炎

患者，男，48岁，司机。主诉胃脘胀闷，隐隐作痛5年余，加重半月。上医院看消化内科，做胃镜檢查提示：胃黏膜充血、水肿，红白相间，黏膜皱襞顶端腺样充血，黏液增多，黏膜有点状出血斑及糜烂。西医诊断为中度慢性浅表性胃炎，服用胶体次枸橼酸铋、多潘立酮、颠茄片、消胀片等药，因病情时轻时重，故来看中医。

首诊时患者自诉胃脘疼痛、胀满不舒、时有嗳气、泛吐清水，常用热水袋暖胃，以缓和胃痛不适，并伴有手足不温、活动气短、纳差、大便溏薄等症状，舌质淡，苔薄白，脉细弱。中医诊断为胃脘痛，辨证为脾胃气虚，中阳不足，运化无力，寒自内生，食滞内停，胃失温养，致使虚寒胃痛，痞满不适。治宜益气健脾、温中止痛，方用黄芪健中汤加减。

处方：生黄芪、党参各30克，炒白术、茯苓、姜半夏、生山药各15克，陈皮、干姜、元胡、白芍、桂枝各10克，炙甘草6克，大枣7枚。6剂，每日1剂，水煎服。嘱患者要重视精神调摄，保持心情舒畅；饮食清淡易消化，规律有节；忌食生冷辛辣、肥甘厚味，戒烟酒。

二诊：患者自诉服药6剂后，胃脘胀满、疼痛、嗳气、泛吐清水及气短明显减轻，食欲好转，手足已不发凉，大便成形，日一次。舌质稍淡，苔薄白，脉细。效不更方，依上方再服6剂。

三诊：患者胃脘疼痛、胀满等症状基本消失，唯感纳食不香。上方去干姜、元胡、白芍、桂枝，加木香、砂仁各10克，给予6剂，煎服法同上。

四诊：患者已无胃痛、胀满等症状，食欲、两便正常，舌质淡红，苔薄白，脉细缓和。嘱其服用香砂养胃丸半月，以巩固疗效。

慢性浅表性胃炎是一种常见的消化系统疾病，占慢性胃炎的一半以上，究其发病原因，有长期饥饱无度、嗜酒、吸烟，不合理服用伤胃药物，以及胆汁或十二指肠液反流、幽门螺杆菌感染等，均可导致胃黏膜血管舒缩功能紊乱，胃黏膜屏障作用遭到破坏，形成胃黏膜慢性炎症反应。慢性浅表性胃炎属于中医“胃脘痛”“痞满”等范畴。中医认为其病在胃腑，又涉及脾、肝、肾，临床表现有肝胃不和、肝胃湿热、脾胃虚弱、胃阴不足、胃络淤血等证型，但以脾胃气虚为多见。脾胃虚弱，运化无力，气机阻滞，久则脾阳不足，寒自内生，胃失温养，致虚寒胃痛；正气虚易招来外邪入里，食滞内停，痰湿中阻，致脾胃运化升降失职，转运无力，清阳不升，浊阴不降，中焦气机不利，出现胃脘疼痛、痞满等症状。

方中黄芪、党参大补脾肺之气；白术健脾燥湿；茯苓健脾渗湿；山药、大枣补脾养胃；桂枝温阳散寒；元胡、白芍缓急止痛；干姜、陈皮、半夏暖胃化饮；木香、砂仁醒脾行气和胃；炙甘草温中益气，调和药性。诸药合用，益气健脾，中阳得运，则寒邪自散，诸症悉除。现代研究表明，黄芪建中汤具有调节胃肠动力，抗消化道黏膜炎症，促进胃黏膜的修复，以及调节免疫功能，镇静解痉等作用。在临床上，若气短乏力甚者，加重黄芪用量，以补中益气；畏寒肢冷、脘腹疼痛者，加附子以温中祛寒；肝郁气滞者，加柴胡、枳壳、川楝子、青皮以舒肝理气；脘腹痞满者，加乌药、木香、砂仁以行气和胃降逆；脾虚腹胀、纳差溏泻者，加炒扁豆、炒山药、焦三仙以健脾和胃止泻；口苦、呕吐反酸者，加海螵蛸、吴茱萸、黄连以泄肝热、抑胃酸。

杨峰 前河南省南阳市第一人民医院中医科主任，主任中医师，从事中医和中西医结合临床工作50多年。中国中医药学会科普分会常委、河南省科普作协理事、省医学科学普及委员会委员、作协会员。曾在省级以上报刊发表医学科普文章5000多篇，中医学术论文200多篇，编写科普书籍3部。