医院结合家庭康复模式护理在尿毒症血液透析患者护理中的应用

田凤娜 彭贝贝

摘  要：目的  对尿毒症血液透析患者实施医院结合家庭康复模式护理的效果进行研究。方法  以济宁市中医院2019年1月～2020年12月行血液透析治疗的尿毒症患者92例为研究对象，以随机数表法分为对照组与观察组，每组46例。对照组患者实施常规护理，观察组患者实施医院结合家庭康复模式护理，比较两组患者护理效果。结果  观察组依从性评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  尿毒症血液透析患者实施医院结合家庭康复模式护理，有助于提高患者依从性，减少并发症，值得临床应用。

关键词：尿毒症;血液透析;医院结合家庭康复模式;依从性

中图分类号：R473.5    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-17-0105-03

尿毒症是很多肾脏疾病终末期的最终表现，患者肾脏排泄滤过功能减退或者丧失，使得体内积聚的大量毒素不能及时排出，对患者生命安全造成了极大的威胁[1]。目前，在尿毒症患者治疗中，血液透析方法应用十分普遍，血液透析是一种经弥散作用而达到滤过净化血液效果的治疗方法。一般来说，患者每周需要接受2～3次血液透析治疗。血液透析治疗虽然能够排出患者体内毒素，但也会使患者丢失大量氨基酸、蛋白质，降低患者抵抗力，而引起一系列并发症，影响患者治疗依从性[2]。因此，在尿毒症血液透析治疗中，应加强有效护理模式的应用，以提高患者治疗依从性，降低并发症发生率，提高患者预后效果。基于此，本研究以2019年1月～2020年12月在济宁市中医院接受血液透析治疗的92例尿毒症患者为研究对象，探讨医院结合家庭康复模式护理在尿毒症血液透析患者护理中的效果。现将研究结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2020年12月在济宁市中医院接受血液透析治疗的92例尿毒症患者作为研究对象，以随机数表法分为对照组与观察组，每组46例。对照组患者，女22例，男24例;年龄30～78岁，平均年龄（56.26±3.57）岁;血液透析时间4～27个月，平均时间（12.57±2.65）个月。观察组患者，女21例，男25例;年龄31～78岁，平均年龄（56.19±3.81）岁;血液透析时间4～28个月，平均时间（12.85±2.59）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经济宁市中医院医学伦理委员会批准。患者自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《尿毒症透析和肾移植治疗指南》[3]中尿毒症的诊断标准;②接受血液透析治疗。

排除标准：①合并心、肺等脏器严重病变;②存在精神异常;③过敏体质;④未能配合完成研究。

1.3  方法

对照组实施常规护理，措施如下。①透析前护理：在患者治疗前，护理人员应与患者积极沟通，详细说明治疗流程、效果及相关注意事项，并协助患者完成相关检查。②透析中护理：严密监测患者生命体征变化，并做好相关记录，同时观察患者穿刺部位情况。③透析后护理：叮嘱饮食以低钾、低盐、高蛋白为主，对饮水量进行严格控制，并向患者说明有关注意事项。连续干预3个月。

观察组实施医院结合家庭康复模式护理，在对照组护理基础上实施以下措施。①知识宣教：将疾病知识、饮食要点等内容制作成健康手册，向患者及其家属发放，叮嘱患者家属监督患者用药，并严密监测患者病情变化，以巩固患者治疗效果，避免病情加重。②随访：通过电话、微信等方式随访患者情况，每天和患者及其家属交流，了解患者饮食、病情状况，给予及时、有效的指导。比如，指导患者适当摄入能量、蛋白质，同时减轻肾脏负担;指导患者养成良好的生活习惯，注意个人卫生，保持腹部清洁，穿着宽松衣物，以免污染导管口。③心理护理：护理人员积极和患者沟通，了解患者的真实想法，向患者介绍治疗成功的病例，以提高患者治疗信心，改善患者负面情绪，提高患者治疗依从性。同时，充分评估患者情绪变化，针对患者实际情况，给予恰当疏导与鼓励，以缓解患者不良情绪，让患者保持积极、乐观的心态。④饮食指导：血液透析患者，饮食指导十分重要，必须确保患者摄入足够热量，注意优质高蛋白与水溶性维生素的补充，同时又要对液体摄入量进行严格控制。在患者康复过程中，应对患者及其家属进行合理、科学的饮食宣教，并指導患者家属进行监督，保证患者饮食健康。患者饮食应以低盐、低钾、低脂、低磷、高钙为主，以富含热量与优质蛋白质的食物为主，如鸡蛋、鱼、瘦肉等，以补充营养物质的丢失。一般蛋白质摄入量为1.2～1.5 g/（kg·d），另外还需适当补充维生素。患者饮食以清淡、低盐的食物为主，若患者血压升高、出现水肿，必须对食盐摄入量进行严格控制，一般应低于3 g/d，少食富含钠的调味品，以免因为口渴而大量喝水，为了缓解患者口渴，可将水制成冰块，让患者含在口中。指导患者尽量少食用富含钾的食物，如紫菜、香蕉、西红柿等，为了减少钾含量，可改变烹饪方法，如将马铃薯去皮切成薄片浸水后再煮、蔬菜煮熟去汤食用。禁止食用带鱼、蛋黄等富含磷的食物，并叮嘱患者家属进行监督，以此提高患者饮食依从性。⑤用药指导：患者在血液透析治疗过程中，需要长期服用降压药物、叶酸、钙剂、维生素等，各种药物服用方法、时间均有所差异，使得患者服药依从性不高，非常容易引发贫血、脑血管意外等情况，因此，必须加强患者用药指导，确保患者生命安全。向患者及其家属说明降压药物服用方法、剂量等，并叮嘱患者及其家属不可随意停药或者更改用药剂量。叮嘱患者饭后口服铁剂，以此缓解铁剂对胃肠道刺激，且告知患者铁剂不可与牛奶、浓茶同服。在血液透析早期，指导患者补充维生素C、叶酸、B族维生素，以免因为维生素过多丢失，导致患者营养失衡，但也不可过度补充。⑥生活指导：在患者血液透析治疗后，患者家属应积极配合患者转变角色，逐渐淡化患者身份，引导患者适当承担家庭责任，做力所能及的家务，保持乐观、积极的心态。确保患者睡眠充足，保证患者起居习惯良好。嘱患者注意保暖，以免受凉。叮嘱患者进行适当的运动，向患者及其家属说明运动的重要性以及相关注意事项。积极和患者家属沟通，制定合理、科学的运动计划，并根据患者病情恢复情况，遵照循序渐进的原则，逐渐增大运动强度，运动时间为30～60 min/次，4～6次/周。连续干预3个月。

1.4  观察指标

采用医院自拟调查表评估患者依从性，分值0～100分，评分越高，依从性越好;记录两组患者并发症（高血钾、感染、贫血、内瘘闭塞）发生情况，并发症发生率=（高血钾+感染+贫血+内瘘闭塞）发生例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，组间或组内比较行χ2 检验;计量资料以（x±s）表示，组间或组内比较行t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组患者依从性比较

对照组依从性评分比观察组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者并发症发生率比较

相较于对照组，观察组并发症发生率明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

尿毒症是临床中较为严重的一种病症，可采用肾移植方法进行治疗，但是花费相对较高，多数患者选择血液透析维持生命[4]。血液透析治疗能够有效将患者体内毒素排出体外，减轻病情，延长生命[5]。然而，在血液透析治疗中，患者无需住院，给予常规护理后，尽管能够取得一定的效果，但并不理想。医院结合家庭康复模式护理是对医院护理的延伸，能够针对患者的实际情况，及时给予恰当的护理服务，以此取得理想的效果。医院结合家庭康复模式护理是对医院护理工作的一种延伸，能够进一步确保患者合理用药与饮食，巩固治疗效果，同时改善患者不良情绪，提高患者生活质量。

本研究结果表明，观察组依从性评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。此结果与杜利利[6]的报道结果非常相似，其结果显示，观察组依从性评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。针对患者的具体情况，给予恰当的疏导与支持，以此增强患者治疗信心，提高患者治疗依从性，通过医院护理与家庭康复护理的结合，能够实现护理工作的无缝衔接，以此充分满足患者的各项需求，有助于进一步提高护理效果。此外，通过知识宣教，能够有效增加患者对疾病、治疗等方面知识的了解，并保持健康的生活习惯，合理饮食，恰当运动，从而有效提高患者机体抵抗力，加快病情康复。

综上所述，尿毒症血液透析患者实施医院结合家庭康复模式护理后，不仅可以提高患者依从性，还可以减少并发症的发生，值得临床应用。当然，本研究尚存在一定的局限性，比如，研究对象选取数量比较少、研究时段选定范围比较短等，所以，为了进一步提高研究结果的全面性与可靠性，可适当增加研究对象数量，延長研究时段范围，为尿毒症血液透析患者护理提供参考依据。

参考文献

[1]杨秋月，陈红.Orem自理模式在尿毒症合并心力衰竭血液透析患者护理中的应用[J].云南医药，2020，41（4）：414-416.

[2]熊婷，刘鹏，张齐刚，等.5E康复护理方案改善尿毒症血液透析患者水钠摄取不合理及睡眠状况的研究[J].世界睡眠医学杂志，2020，7（8）：1315-1316.

[3]巢志复.尿毒症透析和肾移植治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2007.

[4]谢春莹.有氧康复训练对尿毒症血液透析患者睡眠质量、下肢运动功能及疲劳程度的影响[J].中国医学创新，2020，17（15）：86-89.

[5]张艳勤.5E康复护理对老年尿毒症透析患者希望水平及睡眠质量的影响[J].山东医学高等专科学校学报，2020，42（6）：458-459.

[6]杜利利.医院结合家庭康复模式护理对尿毒症血液透析患者生命质量的影响[J].中国民康医学，2020，32（3）：166-168.