后腹腔镜手术治疗泌尿外科肾盂输尿管结石患者的临床效果

吴明明 李大鹏 魏阳光

摘  要：目的  探讨后腹腔镜手术治疗泌尿外科肾盂输尿管结石患者的临床效果。方法  回顾性分析2017年10月～2019年10月在荣成市人民医院泌尿外科治疗的90例肾盂输尿管结石患者的临床资料，依据治疗方法的不同将其分为两组，每组45例。常规组患者采用传统开放手术治疗，试验组患者则采用后腹腔镜手术治疗。对比两组患者的治疗效果、并发症发生情况以及治疗期间的各项指标。结果  试验组患者的术中出血量少于常规组的患者，手术时间、胃肠恢复时间、住院时间、引流管拔出时间均短于常规组的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在临床中针对泌尿外科肾盂输尿管结石患者，采取后腔镜手术治疗可降低术中出血量，缩短手术时间以及胃肠恢复时间，且发生并发症的概率较低，手术安全性较高。

关键词：泌尿外科;肾盂输尿管结石;后腹腔镜手术;手术安全性

中图分类号：R714.258    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-17-0044-02

肾盂输尿管结石在临床中较为常见，主要采用输尿管镜和体外震波碎石等治疗。目前，传统开放性肾盂输尿管切开取石术已很少被运用在临床中[1]。随着医疗技术的不断更新，腹腔镜技术被逐渐运用在临床，经腹腔镜肾盂输尿管取石术已成为治疗肾盂输尿管结石的有效方法。本研究旨在探讨后腹腔镜手术治疗泌尿外科肾盂输尿管结石患者的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2017年10月～2019年10月在荣成市人民医院泌尿外科治疗的90例肾盂输尿管结石患者的临床资料，依据治疗方法的不同将其分为两组，每组45例。常规组中男33例，女12例;年龄35～76岁，平均年龄（55.72±3.65）岁;试验组中男31例，女14例;年龄34～77岁，平均年龄（57.04±4.57）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会和患者同意后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：知晓研究内容，并能配合研究的患者;临床确诊为肾盂输尿管结石的患者;临床资料完整的患者。

排除标准：伴严重心、脑、肝、肾脏器疾病的患者;精神类疾病的患者;临床资料不完整的患者。

1.3  方法

常规组患者采用传统开放性手术治疗，患者取健侧卧位，采用全身麻醉，常规消毒铺巾，于患侧12肋水平处作一切口，逐层切开皮肤及皮下组织，进入腹膜后间隙后显露输尿管，必要时游离至肾盂，查找结石的位置，于结石处纵行切开肾盂输尿管并取石，自切开处将导尿管依次置入肾盂和膀胱，随后缝合肾盂输尿管切口，在腹膜后留置引流管，最后缝合切口。

试验组患者采用后腹腔镜手术治疗，患者取健侧卧位，采用全身麻醉，于腋后线12肋位置作一个2 cm的切口，游离腹膜间隙，将气囊置入并充气，气体量控制在600 mL。再于腋前线下方置入穿刺套管（规格5 mm）以及腋后线置入穿刺套管（规格10 mm），对切口进行有效封闭。建立人工腹膜后腔，注入CO2，控制腔内压力在2～15 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），查找输尿管并切开管壁，将结石取出并放置内支架管，对管壁的切口进行闭合，留置引流管，撤除通道对切口进行缝合。另外应当注意的是，在手术时需确保患者腔内的压力保持在上述范围内。

1.4  观察指标

对比两组患者的并发症发生情况，并发症主要包括输尿管狭窄、尿路感染、伤口感染、尿漏等。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。记录两组患者在治疗期间的各项指标，包括术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、引流管拔出时间。

1.5  统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术各项情况对比

试验组患者的术中出血量少于常规组的患者，手术时间、胃肠恢复时间、住院时间、引流管拔出时间均短于常规组的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者的并发症发生情况对比

试验组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

对于肾盂输尿管结石患者采用传统开放性手术进行治疗存在较大的风险，且手术难度较高，不利于术后的快速恢复[2]。随着医学技术的不断发展和完善，腹腔镜技术被逐渐应用在各种疾病的临床治疗中，该手术具有并发症少、术后恢复快速、手术出血量少、对患者造成的损伤小等优势，目前已经十分成熟[3-4]。在运用后腹腔镜对腎盂输尿管结石患者进行治疗的过程中，可保障医师手术时的视野，由此避免出现误伤的现象，从而提高了治疗效果[5-6]。

本研究结果表明，试验组患者的术中出血量少于常规组的患者，手术时间、胃肠恢复时间、住院时间、引流管拔出时间均短于常规组的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果与相关研究结果一致[7]。由此说明，与传统开腹手术对比，腹腔镜手术的治疗效果更优，且手术时间短，术中出血量少，手术安全性较高。

综上所述，在临床中针对泌尿外科肾盂输尿管结石患者，采取后腔镜手术治疗可降低术中出血量，缩短手术时间以及胃肠恢复时间，且发生并发症的概率较低，手术安全性较高。

参考文献

[1]黄考平，李钟，温世和，等.后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石的效果评价[J].中国现代药物应用，2020，14（15）：64-66.

[2]彭金奎.腹腔镜与传统开放手术行输尿管切开取石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中国社区医师，2020，36（19）：73，75.

[3]朱锐.后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管结石临床疗效分析[J].名医，2020，11（2）：125.

[4]江勇，万力.后腹腔镜手术与开放手术治疗肾盂输尿管结石的疗效比较[J].中国实用医药，2019，14（21）：50-51.

[5]庄海南.后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管结石的效果观察[J].当代医学，2017，23（17）：78-79.

[6]谢家恩，陈舜琦，王明川，等.后腹腔镜下肾盂输尿管中上段切开取石术的疗效评价[J].检验医学与临床，2017，14（10）：1481-1482.

[7]张鹏，阿力木·热西提，王德青.后腹腔镜手术与开放手术治疗肾盂输尿管结石比较[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（33）：139-140.