5E 康复模式在慢性病病人康复中的应用研究进展

袁蔓娇，李 莉*，赖 玲，唐鑫汇，孙琪媛，杨辰菲，何礼平

1.川北医学院附属医院,四川 637000；2.川北医学院护理学院

慢性非传染性疾病（简称慢性病）是以肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等为代表，病因复杂、病程迁延的一大类疾病[1]。随着社会经济发展和生活模式转变，慢性病已成为危害居民身心健康、影响经济社会发展的重大公共卫生问题[2⁃3]。慢性病病人常伴有不同程度的器官功能损害和负性情绪，自我管理能力和康复锻炼积极性较低，康复预后效果不理想。有效的康复护理对慢性病病人十分必要，也是慢性病治疗的重要措施之一[4]。5E 康复模式由国际康复协会（LORAC）于1994 年提出，包括鼓励（encouragement）、教育（education）、运动（exercise）、工作（employment）、评估（evaluation）5 个部分[5]，旨在通过综合康复护理干预促使慢性病病人建立积极的认知模式，促进有效的疾病应对和健康行为，促进疾病康复。已有研究表明，5E 康复模式可有效提升慢性病病人的健康水平和生存质量[6⁃7]。现就5E 康复模式的具体内容和应用效果进行探讨，以期为提高慢性病病人生活质量、拓展慢性病康复护理内容提供新思路。

1 5E 康复模式的概述

LORAC 将5E 康复模式应用于肾脏病病人，结合良好的临床护理和康复管理，促进了病人肾脏功能的康复[8]。该模式在我国最早应用于腹膜透析病人[9⁃10]，经过多年探索和实践，已逐渐与我国慢性病病人的群体特性及经济、医疗服务水平等情况相适应，符合我国国情和健康观念转变需要，可有效改善慢性病病人心理状态、治疗效果及生存质量。5E 康复模式强调激发病人潜能，认为病人本人在整个康复过程中起主导作用，通过增强慢性病病人对疾病的认识和重视程度，提高病人自我管理能力和自护能力，促使病人在长期康复过程中维持健康行为，促进疾病康复。目前，该模式已被广泛用于糖尿病、冠心病、COPD、维持性血液透析以及脑卒中偏瘫等慢性病病人的康复护理中。此外，我国部分学者将该模式与延续性护理[11⁃12]、策划⁃实施⁃检查⁃改进（plan⁃do⁃check⁃action cycle,PDCA）循环[13]、个案管 理[14⁃15]以及回馈教学法[16]等结合，均取得良好效果。

2 5E 康复模式在慢性病病人中的应用

5E 康复模式通过鼓励、教育、运动、工作和评估5个部分对慢性病病人实施综合干预，促进其健康结局。

2.1 鼓励 慢性病迁延不愈，病人易产生悲观情绪[17]，加之部分家属未能给予病人足够关心和陪伴，使其负性情绪加重，影响康复效果。5E 康复模式通过语言或非语言形式对病人进行鼓励，激发病人积极情绪，树立疾病康复信心，利于疾病恢复[18]。Young 等[19]采用以鼓励、激励和沟通偏好为主题的干预战略，有效激发了2 型糖尿病病人动力，改善了病人自我管理能力及身心健康状况。沈文娟等[20]研究显示，家庭鼓励能有效减少颅脑损伤病人并发症的发生，提高其生存质量。此外，将鼓励渗透到病友间的同伴支持、家属的陪伴和督促以及与医护人员的互动中[21]，充分利用病人的“外部资源”，也有助于积极的心理建构，提高康复治疗效果。

2.2 教育 慢性病康复进程较长，病人需掌握疾病相关知识，具备自护能力，方能促进健康结局。许多长期从事慢性病防治的医护人员认为，病人的疾病相关知识和经验是一种需要开发的资源[22]。5E 康复模式从教育着手，可以对病人进行自身资源开发，丰富病人知识储备，提高病人对疾病的认识和重视程度，激发其内在动机，增强其疾病行为应对力。徐淑芬等[23]通过集体授课、一对一教育及微信推送等方式，使COPD 病人掌握了运动康复和营养支持等知识，有利于病人维持正性情绪，促进健康行为。此外，刘春花等[24]在5E康复模式指导下构建适合维持性血液透析病人的康复护理方案，以同伴健康教育等形式为病人提供情感支持，提高了病人体能质量控制达标率、自我效能和生活质量。原因可能为同病病人的现身说法使教育更具渗透力，可增强病人改变自身不良生活方式的动机和依从性，利于疾病康复。

2.3 运动 运动治疗已成为与药物治疗同等重要的治疗手段[25]，可有效降低慢性病病人患病风险，改善预后，提高病人生活质量和满意度[26⁃27]。5E 康复模式提倡慢性病病人应进行运动锻炼，制定与其体能水平和疾病状况相适应的运动处方，选择合理的运动强度、频率、时间、种类、方式及运动量，保证运动安全开展，以改善病人血液循环、代谢和神经控制，促进疾病康复[28]。王婷等[29]以5E 康复模式为指导设计符合糖尿病病人的康复护理方案，指导病人根据运动喜好和身体素质选择慢跑、步行、骑自行车、爬楼梯等运动，改变病人不良运动习惯，使病人血糖水平得到有效控制。

费世枝等[30]在维持性血液透析病人中应用5E 康复模式，运动干预后病人总体健康水平及活力提高。可见运动康复对病人的预后及功能恢复具有积极影响。但大部分病人出院后存在运动参与度不高、健康行为动机减弱等问题[31]，锻炼效果不如住院期间。其原因可能为病人离院后缺乏专人监督、指导，加之周围环境改变，不能有效维持健康行为。提示医护人员应切实做好随访工作，增强病人的健康意识，督促病人维持健康行为，保证康复预后效果。

2.4 工作 慢性病病人长期受疾病影响，承受着较大的经济、心理压力，社交活动也存在一定障碍，可影响营养摄入，降低康复效果[32]。5E 康复模式构建以慢性病病人为中心的多方位康复护理，指导住院及出院病人积极参与日常自我护理、功能锻炼等，并适时引导其早日参加社会活动，回归工作和生活；对于退休老年人，可将工作定义为进行适当的家务劳动（如洗衣、买菜、做饭）或参加其他有益的社交活动，可提高慢性病病人自我效能水平，促进疾病康复[33]。其原因可能为病人在回归工作和生活的过程中，重新找到了生活动力和人生价值，同时社交网络的完善及社交活动的进一步活跃，也使他们战胜疾病、恢复健康的信心增强，因此该模式能对疾病康复产生积极影响。

2.5 评估 评估贯穿于康复护理全过程，5E 康复模式通过有计划、有目的、系统地收集病人资料，对病人进行综合评估，保证康复护理科学、有效实施。住院期间，5E 康复模式要求评估病人的疾病情况、社会背景和心理状态等，建立病人健康档案，实时掌握病人健康信息及病情变化,制定并适时调整康复护理计划；病人出院后，5E 康复模式要求延伸医疗护理服务，动态评估病人健康情况，及时调整治疗方案和干预措施，并对病人新出现的健康问题给予及时、有针对性的指导；干预实施后，5E 康复模式要求对病人进行效果评估，以判定干预措施是否科学、有效，做到精准施护，也为后续干预提供依据。

3 5E 康复模式在慢性病病人中的应用效果

3.1 提升慢性病病人心理健康水平 随着慢性病发生率逐年上升，慢性病病人心理问题也日益增多。已有研究显示，慢性病病人抑郁风险是一般人群的4倍[34]，医务人员在5E 康复模式指导下，关注慢性病病人心理状况，了解慢性病病人所思所虑，对病人焦虑、抑郁、悲观及孤独等[17]负性心理进行积极干预，可以有效提升慢性病病人的心理健康水平。5E 康复模式以“鼓励”给予病人心理支持；以“教育”提升病人疾病知识知晓率，改变病人不良行为习惯和对疾病的误解，减轻心理压力；以“运动”增强病人体能，促进其身心愉悦；以“工作”促使病人重新找到自身价值，完善社交系统；以“评估”完善康复护理的实施，保障康复效果。研究显示，该模式可有效改善透析病人[35⁃36]、脑卒中偏瘫病人[37]的焦虑、抑郁状态，提高病人的临床治疗和康复效果。

3.2 促进慢性病病人建立健康行为 慢性病病人常存在不良行为习惯和生活方式[38⁃39]，这也是导致慢性病发病率上升、影响疾病康复的重要原因[40]。5E 康复模式通过提高慢性病病人对疾病的认知程度、深化病人的责任意识，促使病人建立健康行为，利于预防和管控疾病[16,41⁃42]。邓华波等[43]运用5E 康复模式构建了适合脑卒中康复病人的康复干预方案，以改变病人的认知、态度和行为为干预中介，循环优化干预效果，促使病人接受和养成有益于身体健康的行为和习惯，有效提高了病人自我护理能力。彭丽延等[44]在糖尿病病人中应用5E 康复模式，不断提升病人对自身疾病的关注度，帮助病人学会自我监测的方法，形成良好的饮食、服药和运动等健康行为，提升了病人遵医行为及生存质量。

3.3 提高慢性病病人自我管理能力 5E 康复模式强调慢性病病人的参与对康复结局的重要性，鼓励病人主动管理自我疾病，指导病人自我管理技巧，提高了病人的自我管理能力。于洋[12]探讨了5E 康复模式指导下康复护理干预对冠心病病人自我管理能力的影响，对病人进行鼓励、教育、工作、运动和评估5 个方面的康复管理，有效提高了冠心病病人的日常生活能力、疾病及情绪管理能力。徐淑芬等[23]在COPD 肺康复病人中应用5E 康复模式，通过定期健康教育以维持病人的肺康复行为，通过制订个体化运动处方以增强病人的体能水平，并在病人出院后采用远程康复等方式为其提供信息、技术支持，促进病人自我管理能力提高。田兴等[14]将5E 康复模式与其他健康教育方式相结合，给予腹膜透析病人心理支持，鼓励病人改变不良饮食习惯，如减少饮食中的含盐量并严格控制饮水量，有效改善了病人容量管理状态，促进病人自我管理能力提升。

3.4 改善慢性病病人生理功能、提高生存质量 慢性病长期进展会损害病人器官功能，降低其生存质量。5E 康复模式将科学、合理、规范的康复训练通过鼓励、教育、工作、运动和评估综合实施，将其用于改善COPD 病人肺功能，指导病人注重日常生活保健，积极进行呼吸训练和有氧运动，可促进病人肺康复，提高病人生存质量[23,45]。谭艳等[46]在尿毒症血液透析病人中应用5E 康复模式，指导病人保持良好的生活习惯，坚持有效的运动锻炼，改善了病人器官功能，降低了病人夜间不良症状发生率，提高了病人睡眠质量和生存质量。鲁凤娟等[47]在慢性肾衰竭病人中应用5E 康复模式联合PDCA 循环，实现心理、生理和社会等方面的支持治疗，从而减缓了病人肾功能恶化，提高了慢性肾衰竭病人的生存质量。但以上研究均为小范围、小样本研究，可能存在偏倚，因此研究结果的解释能力有限。

4 存在的问题及建议

①5E 康复模式实施过程中应重视教育的媒介作用，充分利用网络信息资源，完善以护理人员个人经验和知识为主的责任制健康模式，采用网络平台、微信病友圈、网络微课堂等多元化健康教育模式进行宣教[48⁃49]；应重视教育过程的寓教于乐及教育效果的及时反馈，切实提高教育效果；应加强护理人员队伍建设，不断更新护理人员健康知识，提高宣教技能，保证健康教育的连续性和时效性。②康复护理的重心不应只关注于病人，慢性病病人照护者在长期照护过程中也会产生焦虑、抑郁等负性情绪，不同程度地影响照护者的生活质量[50⁃51]，进而影响慢性病病人的康复结局。因此，医务人员在对病人实施康复干预时，应加强对照护者的积极心理干预。③研究主要在医院，医院及社区在慢性病病人康复护理中缺乏连续性和协作性,如何使5E 康复模式在社区慢性病病人随访和康复中充分发挥作用，提高慢性病病人生存质量值得进一步探索。