自我管理教育在造血干细胞移植患者护理中的应用疗效分析

卫峰 李芹通讯作者

（苏州大学附属第一医院 江苏苏州 215000）

造血干细胞移植在恶性血液疾病治疗中发挥重要作用，且目前移植技术不断发展，患者移植后生存率明显提高，但是移植后患者需要长期服药，同时机体免疫机制重建需要一定时间，导致患者身心承受巨大压力，存在较高的护理需求[1-2]。目前针对此类疾病患者，临床护理以疾病照护、跟踪随访为主，虽能够起到照护效果，但是患者自我管理能力较弱，影响预后整体状态恢复，因此临床重视采取有效措施提高患者自护能力。本文分析了自我管理教育在造血干细胞移植患者护理中的应用疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月～2020 年2 月的造血干细胞移植患者开展护理探究，样本源自本院接受的此类患者，随机选取60例并抽签平分2 组。对照组男19 例，女11 例，年龄18～62岁，平均（40.23±4.02）岁，其中再生障碍性贫血3 例，急性髓系白血病13 例，急性淋巴细胞白血病7 例，骨髓瘤3 例，慢性淋巴细胞白血病4 例；试验组男20 例，女10 例，年龄19～61 岁，平均（40.65±4.33）岁，其中再生障碍性贫血2 例，急性髓系白血病14 例，急性淋巴细胞白血病8 例，骨髓瘤3例，慢性淋巴细胞白血病3 例。上述资料组间均衡性理想，可比。

纳入标准：（1）符合造血干细胞移植指征患者；（2）神志清楚、语言交流表达能力正常患者；（3）自愿参与研究患者；

排除标准：（1）合并肝肾重要脏器功能障碍患者；（2）合并先天性心脏病或肢体残疾患者；（3）临床资料缺失患者。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组行常规护理。护理人员指导患者进行系统检查，创建健康档案，监测患者病情恢复情况，说明用药注意事项，介绍可能出现的并发症，做好预防干预工作；

1.2.2 试验组行自我管理教育。措施：（1）创建自我管理小组，由护士长担任组长，对组员进行系统培训，重点培训自我管理方式，同时制定病程记录表，包括出入量、生命体征、用药情况、检查结果等内容；（2）开展自我管理教育，组内责任护士定期对患者情况进行评估，更新记录表，评估患者病情康复情况，以此作为指导依据，开展健康教育指导，采取宣讲方式，综合应用视频、图片和语音等形式，介绍日常恢复过程中注意事项，介绍成功案例，引导患者吸取经验。具体自我管理教育内容如下：加强认知教育，护理人员多与患者沟通，评估患者疾病情况和心理健康状况，针对性与患者进行交流，重点介绍疾病基础情况，让患者了解具体状况，逐渐明确自身身体状况评估特征，进而提升自身病情监督能力，告知家属如何陪护患者，让患者获得针对性有效护理干预；疾病相关知识宣教，重点介绍造血干细胞移植知识，护理人员向患者进行详细说明，重点介绍注意事项、利于疾病恢复的行为、需要消除的负性情绪；心理教育，对于焦虑患者，护理人员详细说明疾病治疗趋势，提高患者信心，并引导患者聆听广播，观看娱乐节目，转移注意力。对于抑郁患者，引导家属多陪伴患者，让其参与社会活动之中，多与病友交流；对于恐惧患者，通过与患者交流，确定患者恐惧来源，引导患者积极参与康复训练，并学会自我疏导；（3）随访与评估，小组成员定期进行随访，为期3 个月，评估患者生活环境及生存状况，对其自我管理情况进行评估，定期进行心理疏导和行为干预，重点提升患者自我管理意识。随访持续3 个月，每周微信或者QQ 随访1 次，进行生理和心理状况评估，明确出仓后家庭居住环境是否清洁，说明消毒注意事项，叮嘱患者定期复诊，强调化验检验的重要性。每两周对患者进行电话随访1 次，创建随访档案，更新患者身体恢复信息，并预约下次随访时间，叮嘱患者若出现异常，及时与院方练习。

1.3 观察指标

（1）护理满意度，采取调查问卷方式，评估患者对服务态度、专业技术、巡视指导等满意程度，三个等级：非常满意（91-100 分）、满意（61-90 分）、不满意（0-60 分），满意度=非常满意率+满意率[3]；（2）自我效能感，使用一般自我效能感量表（GSES）评估，评估患者处理事情的态度和能力，包括10 个条目，0-4 分评分，共计40 分，分值越高，自我效能感越强[4]。

1.4 统计学处理

统计学软件：SPSS24.0；计数资料：[n/(%)]，行X2检验；计量资料：（），行t 检验；统计学意义指标：P＜0.05。

2 结果

2.1 护理满意度

试验组护理满意度高于对照组，P＜0.05。详见表1。

表1 两组护理满意度比较[n(%)]

2.2 自我效能感

护理前两组一般自我效能感评分组间对比，差异无统计学意义，P＞0.05。护理后两组均高于护理前，P＜0.05，组间比较试验组高于对照组，P＜0.05。详见表2。

表2 两组自我效能感评分比较（，分）

表2 两组自我效能感评分比较（，分）

组别 例数 护理前 护理后 t P试验组 30 21.21±3.77 31.07±2.97 11.253 0.000对照组 30 21.54±3.65 26.83±2.42 6.616 0.000 t-- 0.344 6.062 -- --P-- 0.732 0.000 -- --

2.3 功能状态

护理前两组KPS 评分组间对比，差异无统计学意义，P＞0.05。护理后两组均高于护理前，P＜0.05，组间比较试验组高于对照组，P＜0.05。详见表3。

表3 两组KPS 评分比较（，分）

表3 两组KPS 评分比较（，分）

组别 例数 护理前 护理后 t P试验组 30 64.56±3.87 79.17±3.37 15.594 0.000对照组 30 64.39±3.97 70.23±3.52 6.029 0.000 t-- 0.168 10.048 -- --P-- 0.867 0.000 -- --

3 讨论

目前临床上造血干细胞移植应用较为广泛，其为恶性血液肿瘤、遗传性疾病等有效治疗方式，且随着技术的发展，治疗效果和预后生存期均明显提升。但是治疗后患者需要长期服药，存在毒副作用影响，且患者自身免疫机制重建需要一定时间，导致患者机体存在较高的照护需求，因此针对此类患者采取有效的护理干预服务意义重大，且具体干预工作要注重提高患者自护能力。

本次研究结果显示：试验组满意度和护理后自我效能、功能状态均优于对照组。原因分析如下：对于造血干细胞移植患者，患者自我管理能力直接影响其预后状况，因为患者预后对环境、心理状态要求较高，而自我管理能力直接影响其基本状况，目前很多患者预后自我管理能力不足，主要与其对疾病了解不足、情绪波动和家属患者沟通不当等因素有关，因此在具体工作开展中应从多角度着手，开展自我管理能力干预工作。自我管理教育以提高患者自护能力为主要目的，在强化疾病干预的基础上，指导患者掌握自护方法，培养自护意识，进而促进整体状态恢复。针对造血干细胞移植患者，自我管理教育由专门的护理小组开展工作，帮助患者提供科学指导，记录并实时更新患者病情变化情况，从认知干预等角度进行健康教育，提升患者对疾病的认知能力，消除由于缺乏正确认知而导致的状况不佳情况。同时重视管理能力提升，让患者掌握病情及自身状况评估方法，在患者出院后配合随访工作，在随访中评估患者居住环境、病情和自身行为等情况，综合分析后进行指导，促使患者自护意识提升，并注重培养其自护能力，应用价值较高。而常规护理以保证治疗顺利开展为主要目的，缺乏对患者自我能力的干预，能够辅助治疗，促进治疗顺利开展，但是治疗后患者预后情况干预较少，不利于患者后续恢复。

综上，针对造血干细胞移植患者，自我管理教育能够提高其自我效能感，患者对护理工作更为满意，值得借鉴。