瑞舒伐他汀对冠心病伴高脂血症患者心功能与血脂水平的影响

高伟平，罗世荣，李观平

（1.惠东县人民医院药剂科；2.惠东县人民医院检验科；3.惠东县人民医院心血管内科，广东 惠州 516300）

冠心病是临床心血管内科的常见疾病之一，是冠状动脉壁发生粥样硬化，引发冠状动脉功能性改变或血管腔阻塞，进而导致心肌缺氧、缺血及坏死的一种疾病。高脂血症易引发动脉粥样硬化，进而导致冠心病伴高脂血症的发生，进一步加大该病的治疗难度。目前，临床治疗冠心病伴高脂血症多以药物治疗为主，其中阿托伐他汀可在一定程度上发挥稳定斑块、抗血小板聚集的作用，但该药对肝脏具有一定的损伤，易引起黄疸转氨酶升高，且可能会造成肌肉的受损，引起横纹肌溶解症，长期使用易致患者产生药物依赖，影响预后[1]。瑞舒伐他汀作为第3代他汀类药物，其不仅可延迟或逆转颈动脉、冠状动脉粥样硬化的进展，还能有效减轻心血管疾病患者的炎症反应[2]。本研究旨在探讨瑞舒伐他汀对冠心病伴高脂血症患者血脂、心功能及血清载脂蛋白A1（Apo A1）、载脂蛋白B（Apo B）、超敏-C反应蛋白（hs-CRP）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2019年1月至2020年6月惠东县人民医院收治的冠心病伴高脂血症患者78例分为两组，各39例。对照组中男、女患者分别为20、19例；年龄57～72岁，平均（62.60±2.20）岁；病程2～5年，平均（3.49±0.62）年；疾病类型：陈旧性心肌梗死5例，隐匿性心绞痛7例，不稳定型心绞痛12例，稳定型心绞痛15例。治疗组中男、女患者分别为21、18例；年龄57～74岁，平均（62.65±2.22）岁；病程2～6年，平均（3.52±0.65）年；疾病类型：陈旧性心肌梗死6例，隐匿性心绞痛8例，不稳定型心绞痛11例，稳定型心绞痛14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《临床冠心病诊断与治疗指南》[3]中有关冠心病的相关诊断标准与《高脂血症》[4]中有关高脂血症的相关诊断标准者；既往未使用调脂类药物治疗者；治疗依从性较高者等。排除标准：对瑞舒伐他汀与阿托伐他汀过敏者；合并心功能严重失代偿及慢性肝脏疾病者；合并自身免疫性疾病者；伴急性脑血管意外者；伴有意识障碍与认知障碍，无法沟通交流者等。本研究经惠东县人民医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 予以两组患者常规治疗：扩张冠状动脉、抗血小板、控制血压及血糖等。同时予以对照组患者口服阿托伐他汀钙片（湖南迪诺制药股份有限公司，国药准字H20193332，规格：20 mg/片）治疗，20 mg/次，1次/d。而治疗组患者在常规治疗的基础上同时口服瑞舒伐他汀钙片（广东东阳光药业有限公司，国药准字H20203658，规格：10 mg/片），10 mg/次，1次/d。两组患者均进行6个月的治疗。

1.3 观察指标 ①临床疗效。参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[5]中的相关标准对两组患者临床疗效进行评估，显效：患者治疗后心绞痛、高血脂等临床症状基本缓解或消失，且三酰甘油（TG）降低≥ 40%或总胆固醇（TC）降低≥ 20%；有效：患者治疗后临床症状均有所缓解，且20%＜TG降低＜40%或10%＜TC降低＜20%；无效：患者治疗后临床症状均未见改善甚至加重TG降低≤ 20%或TC降低≤ 10%。总有效率=显效率+有效率。②血脂。分别在治疗前后患者清晨空腹状态下采集静脉血5 mL，设置离心转速为3 000 r/min，离心15 min后，取血清，采用全自动生化分析仪测定两组患者血清TG、TC、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。③心功能。使用超声诊断仪对两组患者治疗前后的左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）进行检测。④血清Apo A1、Apo B、hs-CRP水平。通过酶联免疫吸附实验法检测两组患者血清Apo A1、Apo B、hs-CRP水平，血样采集与血清处理方法同②。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据，其中计数资料、计量资料分别采用[例(%)]、(±s)表示，分别行χ2、t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，治疗组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 血脂 治疗后，两组患者血清TG、TC、LDL-C水平均低于治疗前，且治疗组低于对照组；血清HDL-C水平均高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者血脂指标比较( ±s ,mmol/L)

表2 两组患者血脂指标比较( ±s ,mmol/L)

注：与治疗前比，*P＜0.05。TG：三酰甘油；TC：总胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇。

组别 例数 TG TC HDL-C LDL-C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 39 2.97±0.73 1.44±0.28* 6.57±0.95 5.12±0.55* 1.03±0.08 1.37±0.23* 4.99±0.79 2.87±0.45*治疗组 39 2.99±0.67 1.02±0.06* 6.55±0.94 4.09±0.28* 1.01±0.09 1.87±0.45* 4.98±0.77 2.01±0.20*t值 0.126 9.160 0.093 10.422 1.037 6.179 0.057 10.906 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 心功能 治疗后，两组患者LVESD、LVEDD均短于治疗前，且治疗组短于对照组；两组患者LVEF均高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者心功能指标比较( ±s)

表3 两组患者心功能指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。LVESD：左心室收缩末期内径；LVEDD：左心室舒张末期内径；LVEF：左心室射血分数。

组别 例数 LVESD(mm) LVEDD(mm) LVEF(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 39 48.71±5.40 45.89±4.09* 62.59±5.37 56.92±5.11* 41.92±4.97 46.65±5.56*治疗组 39 48.69±5.38 40.15±4.13* 62.58±5.35 51.12±5.30* 41.89±4.99 53.43±5.77*t值 0.016 6.167 0.008 4.920 0.027 5.284 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 血清Apo A1、Apo B、hs-CRP水平 治疗后，两组患者血清Apo A1、Apo B、hs-CRP水平均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血清Apo A1、Apo B、hs-CRP水平比较( ±s)

表4 两组患者血清Apo A1、Apo B、hs-CRP水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。Apo A1：血清载脂蛋白A1；Apo B：载脂蛋白B；hs-CRP：超敏-C反应蛋白。

组别 例数 Apo A1(g/L) Apo B(g/L) hs-CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 39 1.71±0.40 1.15±0.13* 1.59±0.37 1.12±0.30* 5.92±0.97 3.43±0.77*治疗组 39 1.69±0.38 0.89±0.09* 1.58±0.35 0.92±0.11* 5.89±0.99 2.65±0.56*t值 0.226 10.269 0.123 3.909 0.135 5.116 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

冠心病是冠状动脉粥样硬化、斑块破裂导致的冠状动脉血流减少或中断，高脂血症是冠心病的独立危险因素。目前，临床常采用阿托伐他汀对冠心病伴高脂血症患者进行治疗，阿托伐他汀是一种3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，能够修复患者受损血管，防止血栓形成[6]。

瑞舒伐他汀是一种新型他汀类药物，具有强效的调脂作用，能够抑制机体氧自由基生成，缓解氧化应激反应，进而有效抑制巨噬细胞与脂肪细胞过度分泌炎性因子，减轻机体炎性损伤，有效控制炎症反应；同时其可通过抑制肝脏胆固醇合成酶活性从而降低血脂，抑制动脉粥样硬化，达到稳定患者病情的目的[7]。冠心病伴高脂血症将导致患者血脂异常，逐渐形成粥样硬化，进而诱发心血管疾病，加重患者病情，形成恶性循环[8]。Apo A1、Apo B作为常见的血脂指标，其在冠脉粥样硬化的发生、发展过程中起着重要的作用，其水平升高可进一步导致机体血脂代谢紊乱，刺激机体病情进展；而瑞舒伐他汀对脂质代谢中还原酶有较高的选择性抑制作用，可有效抑制胆固醇前体甲羟戊酸的产生，从而降低患者血脂水平[9]。本研究结果中，治疗后治疗组患者血清TG、TC、LDL-C、LVESD、LVEDD、Apo A1及Apo B均低于对照组，而血清HDL-C、LVEF及临床总有效率均高于对照组，提示瑞舒伐他汀可有效调节冠心病伴高脂血症患者机体血脂平衡，改善患者心功能。hs-CRP是一种急性时相蛋白，可直观反映机体炎性反应，参与冠心病伴高脂血症患者的炎症病变过程，与机体损伤程度呈正比，高水平的hs-CRP可刺激机体炎症反应，促进病情进一步发展。本研究结果显示，治疗后治疗组患者hs-CRP水平低于对照组，表明瑞舒伐他汀可有效减轻冠心病伴高脂血症患者机体炎症反应，控制疾病发展，与刁元彬等[10]研究结果相符。

综上，相比较于阿托伐他汀，瑞舒伐他汀治疗冠心病伴高脂血症的临床疗效更可观，可有效抑制患者炎性介质的释放，调节血清Apo A1、Apo B水平，减轻机体炎症反应，改善其血脂水平与心功能，值得临床进一步研究与推广。