阳虚质药膳方组方规律分析

綦向军 陈雪妍 陈月梅 蔡凯纯 梁浩锐 方彩珊 钟志栋 陈国铭 徐福平

(广州中医药大学 1第一临床医学院，广东 广州 510405；2第四临床医学院；3第二附属医院治未病中心)

随着我国老龄化社会的迅速发展，老年人群更加关注老年病的预防。研究表明，体质与疾病和健康关系密切，不同体质类型的机体对疾病的易感性及发病的倾向性有所差异〔1〕。阳虚质缘于机体阳气不足，以虚寒现象为主要特征，故阳虚质老年患者往往易患虚寒性疾病，如感冒、痰饮、泄泻等。老年人正气不足，脏腑功能衰退，阴阳气血渐虚，而阳虚质是老年人群中较为常见的一类偏颇体质〔2〕。王钰等〔3〕等通过对467位健康老人进行体质辨识，秦锋周等〔4〕通过对3 901位老年人的体质进行调查，均得出阳虚质人数在偏颇体质中占据首位的体质分布情况，因此寻求改善阳虚质的方法具有十分重要的临床意义。

药膳是中医学的一个重要组成部分，是指在中医理论的指导下运用营养治疗学、营养卫生学和烹饪学相关知识进行药物与食物结合，以达到防病治病、康复保健、改善体质〔5〕目的的一种治疗方法。中医素有“药食同源”的说法，十分重视饮食药膳调理与食疗保健，积累了大量宝贵的经验，并形成了独特的药膳理论体系〔6〕，但实际运用时可供选择的药物与食材汗牛充栋，目前缺乏对其进行系统的整理和总结。本文拟通过数据挖掘的理念，从《中国药膳大辞典》中提取阳虚质药膳方的遣方用药规律，运用中医传承辅助平台对阳虚质药膳方进行研究，以求阐述阳虚质的核心组方，为阳虚体质者提供用膳参考。

1 资料与方法

1.1资料来源 本研究以《中国药膳大辞典》中所载药膳方为处方来源进行筛选。

1.2纳入标准 ①纳入辞典中助阳健身类及温里散寒类药膳方；②组方完善，药物组成明确；③方名相同而组成不同者。

1.3排除标准 药膳方中药物剂量不清楚。

1.4数据规范 ①由于辞典中涉及中药及食材来源于不同时代和地域，故在表达上存在较大的差别，为了便于统计分析，采用2015版《中华人民共和国药典》及“十三五”规划教材《中药学》进行中药药名规范及《中国药膳辨证治疗学》进行食材名称规范，如将“仙灵脾”统一为“淫羊藿”“大云”统一为“肉苁蓉”“烧酒”统一为“白酒”等；②调味品的介入是药膳方与传统方剂的区别之一，调味品在药膳方中主要起着改善口味的作用，对药膳功效的影响较小，为了避免结果中出现调味品之间相互组合的结果，拟祛除药膳方中存在的油、盐、酱油、味精等调味品。

1.5分析软件 应用中国中医科学院中药研究所所提供的“中医传承辅助平台(V2.5)”软件。

1.6数据分析 采用双录入交叉核对方式将数据录入中医传承辅助平台以确保数据准确无误。借助传承软件所提供的“数据分析”板块，运用关联规则进行组方规律分析、改进互信息法获取药材之间的关联度、熵聚类算法获取潜在药材组合规律及新方。

2 结 果

2.1药膳方纳入结果 初次共纳入药膳方788首，其中药膳组成不明确者49首，仅记载方名而无药膳组成者8首，药膳方重复者48首，最终用于数据分析的药膳方共683首。

2.2药材频次统计 运用传承软件所提供的“频次统计”功能进行药物频次统计，683首药膳方共涉及395种中药和食材，选取药物频次≥16的药材进行降序排列，见表1，其中使用频次较高的中药有生姜、黄酒、胡椒、枸杞子、核桃仁、陈皮、肉苁蓉等，使用频次较高的食材有粳米、葱、白糖、鸡肉、羊肉等。

表1 药材频次表

2.3基于关联规则组方规律分析 运用关联规则Apriori算法进行药材配伍规则分析及网络展示，通过对数据预读发现选取支持度为10(1.5%)时能较好地反映药材之间的组合模式，见表2；在置信度的设置上，以0.6为置信度阈值时可以得到11条药材配伍规则、以0.5为阈值时可以得到14条、以0.4为阈值时可以得到22条，为更全面的展示药材配伍规则，以置信度为0.4输出规则分析结果，见表3；网络展示图预读结果显示在置信度为0.4和0.6时所展示出的网络图在药材组成上有着较大的区别，置信度较低时能显示出更多药材的配伍关系，置信度升高后能反映出较为核心的药材配伍关系，见图1。

表2 支持度为10，置信度为0.4的药材组合频次表

表3 支持度为10，置信度为0.4的药材组合关联规则表

图1 药材组合网络展示

2.4基于复杂系统熵聚类法提取药材核心组合及无监督熵层次聚类法进行药物新方分析 依照相关度与惩罚度相互制约及传承软件工作人员的测试结果，认为设置相关度为8，惩罚度为2时可以获得较为理想的结果，最终演化出26种潜在新方药材组合及新方13首，A组为党参-鸡肉-雪莲花、巴戟天-熟地黄-人参、黄酒-葱-火腿、石斛-五味子-菟丝子、桂枝-甘草-白芍、糯米-酒曲-黄狗、锁阳-大米-貂肾、葱白-羊腰-枸杞叶、小茴香-大茴香-川楝子、淫羊藿-白酒-驴肾、鸡蛋-猪肉-火腿、胡荽-笋-淀粉、鲫鱼-淡豆豉-陈皮-胡椒，B组为鸡肉-蘑菇-火腿、石斛-五味子-人参、葱-胡荽-淀粉、枸杞子-当归-菟丝子、茶叶-橘红-白芍、糯米-酒曲-麦冬、葱白-粳米-大米、葱白-大米-鹌鹑、小茴香-青皮-川楝子、白酒-大茴香-木香、芡实-猪肉-金钩、胡荽-花椒-淀粉、荜芨-草果-陈皮-胡椒。组合A与组合B之间进行组合即可获得相应的新方1～13，为党参-鸡肉-雪莲花-蘑菇-火腿、巴戟天-熟地黄-人参-石斛-五味子、黄酒-葱-火腿-胡荽-淀粉、石斛-五味子-菟丝子-枸杞子-当归、桂枝-甘草-白芍-茶叶-橘红、糯米-酒曲-黄狗-麦冬、锁阳-大米-貂肾-葱白-粳米、葱白-羊腰-枸杞叶-大米-鹌鹑、小茴香-大茴香-川楝子-青皮、淫羊藿-白酒-驴肾-大茴香-木香、鸡蛋-猪肉-火腿-芡实-金钩、胡荽-笋-淀粉-花椒、鲫鱼-淡豆豉-陈皮-胡椒-荜芨-草果。

3 讨 论

阳虚质是老年人常见的一种体质。孙思邈在《千金翼方》记载“人年五十以上，阳气日衰，损与日至”〔7〕，老年人阳气渐衰，脏腑功能偏弱，常表现为一派阳虚偏寒的体质状态，临床主要表现为畏寒喜温、面色苍白欠华、大便偏溏、小便清长〔8〕等。以脏腑辨证理论为基础进行分类，阳虚质主要包括脾阳虚、肾阳虚、心阳虚、肺阳虚和肝阳虚等〔9〕。通过性味偏温的药食组成药膳方以改善脾阳虚和肾阳虚等阳虚体质，对防治阳虚质引起的一系列疾病有积极作用，符合未病先防的“治未病”的思想。

本研究频次统计结果显示大部分的药材均为药食同源，频次排列前3的中药材有生姜、黄酒、胡椒，其中生姜性味辛、温，主归脾、胃二经，辛散温通能温中散寒主治脾胃寒证；黄酒辛温具升发之性，可温血脉以散瘀滞、行经络而通痹塞；胡椒性味辛、热，归胃与大肠经，可主治各种胃寒证，三者均可用于寒性病变，此外，三者均药食同源，生姜与胡椒在日常生活中常被作为调味食材被广泛使用，黄酒亦是常用的温补品之一；频次排列前3的食材有粳米、葱和白糖，其中葱为常用的温里类食材，其性辛、温，有通阳散寒的功效，主治阴寒内盛证，同样具备药食同源的特点，粳米、白糖虽不具备辛、温之性，但粳米胜在能平补脾胃，在进行药膳组方时可作为佐药进行配伍，白糖则是滋阴缓中的上好食材，此处当从景岳之言：“善补阳者，当于阴中求阳”，取白糖进行药膳组方其义自彰，同理，频次排列第7的滋阴药枸杞子也具备相同的组方意义；从频次表还可以看出动物类药材在阳虚质药膳方中得到了广泛的应用，鸡肉、羊肉、猪肾、虾、狗肉、鹌鹑、羊肾、猪肉均为生活中常见的动物类食材，上述食材的共性在于都具备温性，都可用于虚寒性病变，但亦有一定的区别，鸡肉、鹌鹑、猪肉主温脾阳，虾、狗肾、羊肾主温肾阳，而羊肉、狗肉脾肾兼补；频次列表中还出现了陈皮、砂仁、草果等辛温化湿祛痰药，提示阳虚体质者多因阳虚而运化津液之力不足导致痰湿内停，在组方时可适当配伍辛温的化湿祛痰药。

药物组合频次表中排列前10的药材组合基本上均为生姜与其他食材的配伍，反映出生姜在阳虚质药膳方组合当中的核心地位，借助于生姜药食同源且可以改善药膳口味的特点，生姜可与多种食材如鸡肉、羊肉、狗肉进行搭配，结合表3中的关联规则可以发现与生姜的紧密组合的药材，鸡肉、黄酒、生姜的组合是十分具有药膳特色而且适宜日常生活的组合，葱与生姜的置信度较高，在此理解为二者常协同调理口味更为合适，黄酒具有温通血脉、温中散寒的功效，而且可作为料酒参与到药膳方的组成，故在此亦与生姜有着明显的关联；由表2和表3还可得知生姜、肉桂，生姜、附子的组合不仅频次较高而且具有较高的相关性，但二者为大辛大热的组合，用于药膳成方可能有失偏颇，而且附子有毒，不宜长期服用，故在实际运用之时需要严格进行辨证；枸杞子的组合较为多样化，既可与菟丝子、当归、生姜等中药进行配伍，亦可与黄酒、白酒、鸡肉、羊肉、鹌鹑等食材进行组合，缘于其本身滋养阴液的特性使得其他补阳类药材在发挥作用的同时而不燥烈。

网络图展示出了在不同支持度时组方模式的改变，支持度较低时展现出了更多的外围药物，支持度越高越接近核心组合，从支持度为10的网络图可以看出，药膳进行组方时实际上是围绕3个核心药物所进行的，一为生姜，一为枸杞，一为黄酒，与规则分析所得到的结果相符合，故在此主要介绍较低支持度时出现的外围药物，较低支持度时表现出了更多的药材核心，与高支持度相比，陈皮、白糖所构成的新的核心值得引起注意，陈皮所组成的核心显示出其常与草果、高良姜、干姜等药材进行配伍，草果可以燥湿化痰，干姜可以温肺化饮，而陈皮本身又可燥湿健脾，故陈皮为核心的组合体现出解决阳虚体质者内存痰饮为患的特点；白糖最大的特点在于甘、平，不偏不倚，补中缓急，谭芳等〔10〕运用相同的方法对痰湿体质方进行数据挖掘时发现出现频次最高的食材为白糖，提示白糖具有补益脾气的作用，故白糖的作用在于夯实后天之本，健运中州。

按照功效可对所得新方进行归类，新方1，新方2、新方4、新方6、新方8均为补阳药材与滋阴药材的配伍，暗合阴阳互根之义，新方1中雪莲花具有显著的补益肾阳的功效，但限于其名贵程度，在实际运用时将会有所限制；新方3、新方5、新方12含有胡荽、桂枝等解表通阳的中药，推测其可能用于阳虚体质易感外邪者；新方9中肝经药物较多，具有很强的行气止痛之效，适用于虚寒内盛痛甚者；新方7、新方10则着重于补益肾阳，尤其适用于肾阳亏损者；新方13则体现化痰为要的特点。

综上，药膳方改善阳虚体质虽涉及的药物及食材较广，但在进行药膳组方时仍有一定的规律可循，本文不仅展示出了阳虚质药膳方中常用的药物及食材，而且对其组合规则进行了全面的分析，阐述了阳虚质药膳方组方的一般规律：①阴阳互根互用，补益阳气的同时不可以忽略滋养阴液；②阳虚体质者多易内生痰湿，故需辨证选择辛温化痰药进行组方；③药食同源是药膳组方的核心思想，药膳方与方剂有所不同，方剂为达治疗疾病而设，而药膳是一个能缓慢改变机体疾病趋势的过程；④脾胃为后天之本，夯实脾胃是进行体质改善的基础。但是本研究也有一定的局限性：①未对调味品进行相应的数据分析，与方剂相比，口味是药膳的特色之一，若能对调味品进行相应的分析可以使得结果更为完善；②药膳方仅来源于《中国药膳大辞典》，具有一定的局限性。