首发老年脑卒中患者社会关系质量与韧性的相关性

敖春 丁斗 敖卫

(1遵义医药高等专科学校，贵州 遵义 563006；2遵义医科大学第三附属医院)

韧性为一种适应能力，可以使人类逐渐适应各种创伤、逆境或压力的挑战，是人类尽快从悲伤、挫折甚至绝望的情绪中得到调整〔1〕。脑卒中是脑部因血液循环障碍，脑组织缺血缺氧而变性、坏死，从而出现神经功能缺损症状的疾病。近年来，我国人口老龄化问题越来越突出，老年性脑卒中患者越来越多，许多老人因脑卒中等丧失了生活自理能力，增加了家庭负担。近年来的研究发现，老年脑卒中患者自身韧性水平与卒中后的相关治疗配合、心理康复及身体功能锻炼的相关性密切〔2〕。患者经脑卒中创伤后常常会遗留一系列后遗症，需长时间的康复治疗，对患者韧性要求较高〔3〕。目前，临床关于脑卒中老年脑卒中患者韧性的研究较少，特别是首发脑卒中患者〔4〕。研究表明，针对脑卒中患者，给予患者社会支持可有效提升其韧性水平，但未能对社会支持具体内容进行评价〔5〕。本研究拟探讨社会关系质量和首发老年脑卒中患者韧性的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年4月至2018年5月期间医院收治的首发老年脑卒中患者135例，其中男73例，女62例，年龄61～78岁，平均年龄(67.25±6.44)岁。参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》〔5〕进行诊断。纳入本研究的患者及其家属均知情研究内容，且经医院伦理委员会批准。以患者的症状、病史、颅脑CT/磁共振成像(MRI)的检查结果作为诊断依据。同时排除入院时已经发病超过24 h、颅内出血的患者；排除颅脑肿瘤、颅内感染等其他颅脑器质性病变的患者；排除心源性栓塞的患者；排除合并肝肾衰竭、心房颤动、全身感染性疾病、免疫功能异常等其他严重疾病的患者；排除合并精神疾病、肢体残疾等不能配合完成本研究功能评定和干预措施的患者；排除依从性不佳，不愿意配合随访或者失随访等导致相关临床资料缺失的患者。共发放问卷135份，均当场回收，回收有效率100.0%。患者受教育程度：小学29例(21.48%)，中学65例(48.15%)，大专或以上41例(30.37%)，婚姻：未婚10例(7.41%)，已婚103例(76.30%)，离婚7例(5.19%)，丧偶15例(11.11%)，FAM平均评分为(62.15±12.75)分，Barthel指数(BI)平均评分为(54.63±10.94)分，家庭收入(6.5～14.8)万，平均(9.15±1.37)万，付费方式：社保31例(22.96%)，农保104例(77.04%)。

1.2方法 对老年脑卒中患者一般资料进行调查记录，包括其姓名、受伤原因、创伤程度、年龄、性别、家庭情况、受教育程度等基本信息，入院时应用FMA、BI等量表对其进行测评。社会关系质量量表：包括家庭承担、家庭亲密度、朋友关系3个维度，共计17个小条目，采用4级评分法，分为非常同意、同意、不同意、极不同意4个等级，分数越高，提示患者和家属或朋友关系越好。量表内部一致性系数(Cronbach α)为0.94，信效度良好。本研究在参考相关中文量表基础上，进行自行设计而成，设计的中文版问卷的Cronbach α系数为0.92，重测信度为0.87。心理韧性量表(CD-RISC)：包括坚韧、乐观、力量3个维度，共计25个小条目，应用5级评分法，0分表示从不，1分表示很少，2分表示偶尔，3分表示经常，4分表示总是，总分100分，分数越高，提示患者韧性越好。参与本调查的所有心理老师及流行病学老师、医护人员均通过专业培训，经考核及患者同意后，培训人员发放调查问卷，患者本人独立完成后现场收回。

1.3统计学方法 采用SPSS21.0软件进行Pearson相关、分层回归分析。

2 结 果

2.1首发老年脑卒中患者社会关系质量现状 首发老年脑卒中患者的家庭亲密度、家庭承担、朋友关系社会关系质量评分分别为(20.13±2.41)分、(16.24±2.07)分、(14.51±1.75)分，社会关系质量总分(50.88±6.23)分。

2.2首发老年脑卒中患者韧性现状 首发老年脑卒中患者的坚韧性、乐观与力量评分分别为(31.52±4.81)分、(9.24±1.37)分、(20.65±2.74)分，韧性总分(61.41±8.92)分。

2.3首发老年脑卒中患者社会关系质量与韧性相关性 首发老年脑卒中患者社会关系质量总分、家庭亲密度、家庭承担、朋友关系和韧性总分、坚韧性、乐观、力量均呈正相关(P<0.01，P<0.001)。见表1。

表1 首发老年脑卒中患者社会关系质量与韧性相关性

2.4影响首发老年脑卒中患者韧性的因素分层回归分析 将首发老年脑卒中患者一般资料及社会关系质量评分作为自变量，韧性总分设为应变量，进行分层回归分析，赋值方法为：年龄、家庭收入、社会关系质量评分、FMA评分、BI评分均为原值录入，男女分别为0、1，小学=1、中学=2、大专或以上=3，农保=0、社保=1，有配偶=0、无配偶=1。社会关系质量各维度评分在此基础上进入模型2，性别、受教育程度、FMA、BI、家庭亲密度、家庭承担、朋友关系为首发老年脑卒中患者韧性的影响因素。见表2。

表2 老年脑卒中患者韧性影响因素分层回归分析

3 讨 论

本研究对首发老年脑卒中患者进行社会关系质量现状调查，发现其社会关系质量总分相对较低。分析原因为老年脑卒中患者创伤后容易遗留一系列后遗症，对其生活自理能力造成一定影响，丧失部分社交能力，社交活动逐渐减少，社会关系质量评分偏低〔6〕。本文大部分首发老年脑卒中患者的职业为农民，文化水平相对较低，家庭收入较少。研究表明〔7～9〕，受教育程度、收入低下的患者社会关系质量评分相对较低。本研究中，家庭亲密度评分最高，其次分别为家庭承担、朋友关系，其原因可能为本组患者均处于康复治疗期，已脱离危险，家属陪伴逐渐较少。本文大部分首发老年脑卒中患者性别为男性，日常社会活动相对较多，朋友关系评分相对较高。另外，我们的医务工作者应知晓患者社会关系质量及家庭承担能力较差的特点，鼓励家属多为患者所承担，多给予支持、关怀、心理疏通等，积极改善其社会关系质量，促进尽快康复。

本文老年脑卒中患者韧性总分相对较低，可能与性别、受教育程度相关。研究表明〔10〕，女性韧性水平会相对更高，而受教育程度越高，韧性水平则相应提高。此外韧性水平和患者自身病情也有密切关系，病情越重，韧性水平会相应较低〔11〕。从老年脑卒中患者各维度韧性评分观察可知，其乐观评分最低，提示老年脑卒中患者缺乏乐观心态。我们的医务工作者可以此为突破点对患者韧性水平进行改善，多与其沟通交流，引导其建立乐观、积极向上的心态。另外，本研究结果显示，家庭亲密度、家庭承担、朋友关系等均为患者韧性影响因素。前两个维度均为家庭功能的反映，可对患者心理韧性形成造成重要影响。研究表明〔12～14〕，家庭亲密度越高，在此环境下越容易培养出坚韧品质的个体，反之家庭亲密度越低，越不利于塑造韧性，因此，良好的家庭功能对塑造良好的韧性有密切关系。本研究结果表明，社会关系质量为老年脑卒中患者韧性的影响因素，可为临床护理提供重要指导意见。

韧性属于心理学中的保护性因素，其与人类应对恶劣环境、床上及压力相关性密切。人体在感知压力情况下，会启动自身调节系统，消耗压力的负面影响，并逐渐适应压力环境，从而确保个体心理或身体状态平稳〔15〕。本文结果提示首发老年脑卒中患者的社会关系不但可以直接预测患者的生理或心理状态，而且还可以经过升高患者的社会关系分数间接预测生理或心理状态。基于上述原因，可以通过对患者进行相关培训，增强患者的社会能力。另外，可以通过对患者提供精神到物质，甚至现代信息或先进技术等方面的支持，有效提高患者应对压力的韧性水平，达到提高患者生存质量的目的。

总结及建议：(1)首发老年脑卒中患者为老年人群，文化程度较低，对书面知识的接收能力较差，医护人员根据上述情况，可以采用简单易行的宣讲方式，采用最通俗易懂的语言对患者进行宣讲。针对部分室外活动能力丧失的患者，首先在积极寻找引起自身活动减少的相关答案的同时，可以通过外部社会资源的有组织性服务，尽量增加患者参与室外活动的机会，最大程度缓解患者承担的心理压力。(2)相关文献显示，心理弹性训练可从多方面，如社会、精神、情感、行为等，对患者进行系统训练，提高患者的心理弹性水平，缓解患者的自觉疲劳症状，提高患者的抗应激能力与心理健康水平〔16，17〕。基于上述依据，可以对首发老年脑卒中患者进行上述相关训练，以达到提升患者压力应对水平，抵消患者的消极自卑情绪。(3)社会支持内容主要包括信息、物质、情感及陪伴等方面。可以建立针对患者自身的社会支持网络，做好患者的社会支持工作，使患者尽快融入相关社会团体。另外，可以建立患者之间的互助体系，使患者在小范围内可以交流经验，相互促进，共同解决心理压力等问题。(4)社会在进步，医疗卫生机构可以率先为首发老年脑卒中患者尽量提供良好诊治条件，及早为患者讲解老年脑卒中的康复知识及生活技能，增强患者的心理承受能力。同时，医护人员可以从专业角度为患者提供心理支持，抵消首发老年脑卒中患者所面临的各种压力，提高患者的生活及生存质量。

综上，社会关系质量为首发老年脑卒中患者韧性的影响因素，临床护理可以此为切入点对其韧性水平进行改善。