照护需求与孤独感状况对社区高龄老年人认知功能的影响因素

王烁烁 郝习君 陈长香 罗美杰

(1华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山 063210；2首都医科大学宣武医院)

认知功能障碍对自身生理和心理造成极大损害，还给照护者及社会带来巨大的压力和挑战〔1，2〕。就目前我国养老现状而言，社区还是老年人生活的主要场所。本研究着力于对社区高龄老年人进行认知功能现状调查，并分析高龄老人认知功能的影响因素。

1 对象与方法

1.1对象 于2016年7月至2017年1月，选取唐山市区内的全部三级和二级医院，分别随机抽取三级和二级医院各1所，对2医院直属的社区卫生服务中心或服务站(10个)所管辖区内所有≥75老年人作为研究对象。纳入标准：年龄≥75周岁，在该社区居住1年以上；有居民健康档案；意识清楚，有一定阅读能力，沟通无明显障碍；愿意配合研究。排除标准：存在严重的精神疾病、严重认知功能障碍者；调查期间外出者。符合入组标准的老年人共3 743人，回收有效问卷3 448份(92.12%)。男1 602人，女1 846人，平均年龄(80.12±4.739)岁。

1.2方法 由医学专业生和经过严格的培训的人员，经过调查对象的知情同意后进行一对一入户调查。

1.3调查工具 ①衰弱综合评估量表(CFAI)〔3〕:该量表用于老年人衰弱的评估，共23个条目，4个维度:身体衰弱、心理衰弱(心情和情感评估)、社会衰弱(社会关系评估、社会支持)、环境衰弱。衰弱分数越高表示衰弱程度越严重〔3〕,根据三分位法分为20～40分为轻度衰弱，41～50分为中度衰弱，51～97分为重度衰弱。②加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCLA)孤独量表〔4〕，主要评价由人们对社会交往的渴望与实际水平的差距而产生的孤独感。共20个条目，总分20～80分，分数越高，表示孤独感程度越高。20～34分为低程度，35～49分为中等程度，50～64分为中上等程度，65～80 分为高等程度孤独感〔4〕。③日常生活能力(ADL)量表〔5〕，主要评测老年人生活照护需求。量表共14个条目，总分14～56分，14分为无照护需求；15～21分为轻度照护需求，≥22分为重度照护需求。

1.4认知功能状况评估 使用修订版社区老年人跌倒风险评估工具〔6〕中“认知状况评估”条目，本条目共有10个问题，包括测试老年人的定向力、记忆力、注意力，理解判断力等能力。答对9～10道题为正常，否则为认知功能障碍。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0软件进行t检验、方差分析和二元Logistic回归分析。

2 结 果

2.175岁及以上居家老年人认知功能状况现状 3 448名老年人中29.8%的老年人存在认知功能障碍。

2.275岁及以上居家老年人认知功能状况影响因素的单因素分析 年龄、衰弱程度、孤独感程度、爱好、读书看报、医疗负担、养老发展态度、生老病死态度、邻里来往、接受过志愿者服务、接受过居委会服务及照护需求是社区老年人认知功能状况的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 社区老年人认知功能状况影响因素的单因素分析(n)

2.3社区老年人认知功能状况影响因素的多因素分析 照护需求、孤独感程度、读书看报、邻里来往、接受居委会服务是社区老年人认知功能状况的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 社区老年人认知功能状况影响因素的二元Logistic回归分析

3 讨 论

本研究对河北省唐山市3 448例≥75岁社区老人的调查得出认知功能障碍检出率高于李文秀等〔7〕(≥65岁275 062例，北京，8.8%)，杨红清等〔8〕(≥65岁1 037例，马尾区，12.97%)和姜沪等〔9〕(≥60岁3 000例，南宁市，27.27%)的研究。可能与本研究对象为中高龄老年人有关。年龄越大，发生认知功能障碍的可能性越大。但低于伯贞艳等〔10〕(≥60岁621例，锦江区，40.9%)的研究。研究差异可能与地域和生活习惯差异有关，也可能与研究所收集样本量及评测工具不同有关。

本研究结果提示随照护需求的增高认知障碍发生概率增高。重度照护需求老年人一般伴随重度失能，研究表明，失能和认知功能障碍均与血清胱抑素(Cys)C有关，有学者认为CysC通过参与炎症过程，导致机体心血管、运动的系统的疾病，进而导致认知功能下降，加重失能〔11〕。本研究认为是失能与认知障碍的互相影响形成的恶性循环。社区老年人照护需求与其自理能力有关，生活自理是指在生活中自己可以照料自己，包括日常生活自理、合理安排分配时间、财务处理等，要求老年人有良好的协调能力、记忆力和判断力等，生活中较好的自理，可使老年人认知功能得到有效锻炼，从而预防认知功能下降，在刘二鹏等〔12〕的研究中也有体现。提示鼓励老年人在自己能力范围内做到“自己的事情自己做”，体现“用进废退”原理，保持乃至提高老年人认知功能现状。

中上及更低程度的孤独感是老年人认知功能的保护因素，并且呈现上升趋势，即孤独感越低认知功能越好。随着我国老年人口的激增及“健康老龄化”的目标，老年人对健康的需求不仅局限于生理健康，对于心理照护需求逐渐增高。本研究中等及以上孤独老年人占68.9%，其中认知功能障碍检出率30.4%。孤独感会使老年人情绪和主观幸福感降低，甚至出现焦虑抑郁等负性情绪。长期负性情绪的大鼠会出现下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能亢进，累及海马受损，进而对认知功能产生负性影响；从表观遗传学角度分析，负性情绪也可直接造成大鼠海马甲基化转移酶(DNMT1)活性增强，N-甲基-D-天门冬氨酸受体-2B亚型(NR2B)基因胞嘧啶-磷酸-鸟嘌呤位点(CpG)岛区甲基化程度升高，使海马NR2B基因表达缺陷，也可能导致脑老化进程加快，影响认知功能〔13〕。另外孤独感还可能会引起心血管疾病〔14〕、睡眠障碍〔15〕等，从而导致认知功能受损。

经常与邻里来往是老年人认知功能的保护因素，几乎不与邻里来往的社区老年人认知功能障碍发生率更高，与邻里来往一方面可以增加老年人的交流和社会活动机会，增强老年人处理事务的能力及记忆力，注意力，理解力等，另一方面可以避免老年人孤独感的出现，有利于身心健康，以避免认知功能的损害。

本研究显示，读书看报的老年人认知障碍检出率更高，原因可能是老年人或其家属在发现其认知功能降低时，采取读书的形式来锻炼其学习和记忆能力。在本次研究中通过与老年人及家属沟通也得知，在发现记忆力下降时，通过读书看报来增强记忆力，并认为读书是预防老年痴呆的有效措施。另外一种学说认为随着认知储备的增多，到达一个临界点后其认知功能会骤然下降〔16〕。有读书习惯的老年人可能由于认知储备多而导致的认知功能下降。接受居委会服务越多认知功能障碍检出率越高。主要是由于老年人中空巢及失能老人比例也在不断扩大，存在认知障碍的社区高龄老年人就主要依靠居委会照料。

综上，为了降低老年人认知障碍的发生率，从个人角度来说，我们应鼓励老年人尽量做到自我照护，并积极与邻里沟通交流。从社区角度，我们鼓励社区多举办老年人活动，增加对高龄空巢老年人的家庭随访和照护，关怀老年人生理和心理健康情况。从社会角度，应多组织关怀社区高龄老人活动，爱心团体和志愿者可入户进行关怀老年人活动。