老年腰椎间盘突出患者应用综合康复联合微电序列辐射治疗的价值

李霞 王思鉴 窦逾常 李虹美

(1长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130000；2吉林大学中日联谊医院)

腰椎间盘突出(LDH)是常见于脊柱外科、疼痛科的疾病之一，其发病机制主要在于腰椎间盘各部分(包括纤维环、软骨板、髓核)等发生不同程度退行性改变导致。受外力影响，纤维环发生破裂，髓核从破裂处突出，从而压迫脊神经，产生疼痛症状〔1〕。近年来，由于人们生活和工作方式的改变，长期久坐、负重活动均容易导致LDH的发生，因此，LDH多发于年轻群体〔2〕。但根据研究发现，老年人随着年龄增长，韧带逐渐出现钙化、骨骼增生的现象，导致LDH发病率升高〔3〕。目前临床对于LDH的治疗方式主要为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗可以在一定程度上对症状进行缓解，主要包括牵引治疗、理疗推拿、卧床休息等〔4〕。非手术治疗较手术治疗而言，更加安全、简便、无创，对病程较轻、病史时间较短的患者具有良好作用。本研究拟分析综合康复联合微电序列辐射治疗老年LDH的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2019年12月长春中医药大学附属医院收治的老年LDH患者205例。按照随机数字表法分为对照组(n=102)和观察组(n=103)。对照组男67例，女35例；年龄60～78岁，平均(64.00±4.98)岁；病变位于L3～L4 51例，L4～L5 39例，L5～S1 12例；治疗时间7～21 d；膝腱反射、跟腱反射消退32例，小腿或足部麻木、感觉迟钝29例，直腿抬高试验阳性41例。观察组男72例，女31例；年龄62～80岁，平均(66±7.34)岁；病变位于L3～L4 56例，L4～L5 30例，L5～S1 17例；治疗时间7～21 d；膝腱反射、跟腱反射消退27例，小腿或足部麻木、感觉迟钝37例，直腿抬高试验阳性39例。两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2入选标准 纳入标准：①临床诊断符合1994年中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》〔5〕；②经CT或磁共振成像(MRI)诊断为LDH；③治疗前未接受过综合康复治疗；④无认知障碍及精神类疾病；⑤对此次研究知情同意。排除标准：①合并骨折、严重骨质疏松、结核、肿瘤、椎管狭窄等疾病；②合并重要脏器功能障碍；③治疗中断或死亡。

1.3治疗方法 对照组采用卧床休息、牵引治疗、康复锻炼和中医理疗的方法。(1)卧床休息：患者睡觉、吃饭、大小便均不应下床或坐起。一般卧床3 w后可以下床活动，3个月内不得做弯腰持物动作。床铺应选择足够宽大的硬板床。(2)中医理疗：中医熏洗疗法作为一种简单、易操作的治疗方法，对于治疗LDH患者有很好疗效。中医熏洗方法常采用干姜、黄柏、当归、红花等药物，起到活血化瘀、舒筋活络的作用〔6〕。每天1剂，每天熏洗2次，7～10 d为1个疗程。(3)牵引治疗：通常情况下，牵引治疗法包括俯卧单腿牵引法和俯卧双腿牵引法。目前牵引疗法暂未发现有较明显的副作用，临床禁忌证较少，因此在老年LDH患者中备受欢迎。牵引疗法主要是利用牵引力与反牵引力相互作用于腰椎，通过牵拉达到治疗LDH的目的〔7〕。每日应进行牵引1～2次，每次牵引20～30 min,15～20 d为1个疗程。(4)康复锻炼：进行康复锻炼是帮助LDH患者尽快恢复的常规治疗方法。主要的康复锻炼方式包括仰卧抬起骨盆，重复20次；抱膝触胸，一上一下为一个动作，连续做20～30个；俯卧位两点支撑，同时伸直右上肢及左下肢保持5 s，重复10次；直腿抬高重复15次〔8〕。

观察组在对照组的基础上，增加了微电序列辐射治疗。采用治疗仪，贴片主穴贴于腹针中常用治疗穴的水分穴、气海穴与关元穴，根据患者病情酌情添加配穴：腰痛表现较严重者，加中脘或四满；合并坐骨神经痛表现较明显者加气旁或下风湿点。每天1次，每次30 min。每次疗程治疗6次，连续治疗2个疗程，2个疗程的时间间隔为1 d。

1.4观察指标 对治疗前及治疗3个疗程后的临床症状及疼痛水平进行评估，并在治疗后进行疗效评估。(1)临床症状指标：采用日本骨科协会评估治疗方法(JOA)作为临床症状指标，其中包括临床体征(感觉障碍、运动障碍、直腿抬高)，主观症状(腿痛、下腰痛、步态)、膀胱功能和日常活动受限，总分29分。分数越低表示患者症状越明显〔9〕。(2)疼痛水平指标：采用视觉模拟评分法(VAS)对患者疼痛水平进行评价。临床上使用无刻度10 cm的游动标尺，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛。患者根据疼痛程度滑动标尺〔10〕。(3)疗效评估指标：根据1994年中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》对患者治疗后疗效进行评估。治愈：腿痛、腰痛症状消失，直腿抬高70°以上，工作、生活完全恢复正常态；有效：腿痛、腰痛症状缓解，腰部正常活动有所改善；无效：治疗后症状无明显改善。总疗效率=治愈率+有效率/总例数

1.5统计学方法 采用SPSS21.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1两组治疗前后JOA、VAS评分比较 治疗前两组JOA、VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组均较治疗前显著好转，且观察组显著优于对照组(P<0.001)。见表1。

表1 两组治疗前后JOA、VAS评分比较分)

2.2两组治疗后临床疗效对比 治疗后观察组临床疗效(90.29%，治愈59例、有效34例、无效10例)显著优于对照组(84.31%，治愈50例、有效36例、无效16例；χ2=5.228,P=0.003)

3 讨 论

LDH是临床常见脊柱疾病类型之一，其主要临床症状表现为腰部疼痛，双下肢疼痛等，甚至出现行走困难等情况〔11〕。患者日常生活习惯是影响其疾病发展的重要因素之一，如经常站立或久坐工作的人群，脊柱保持同一个姿势时间过久，最终引发LDH。对于老年人群而言，由于身体各项功能出现不同程度退化，骨质进一步疏松，使得老年人群中LDH的发病率较高。

对于LDH的治疗方式较多，其中卧床休息是常见的一种患者自我治疗方式之一，不但可以较好地缓解患者临床症状，还能够对其他治疗方式起到一定辅助作用〔12〕。在进行自我治疗时，卧床休息时应选择质地较硬的床板及枕头。在卧床休息时应保持膝关节弯曲状态，且坐立时需双脚直接落地。牵引治疗是常用的物理治疗方式，该方法虽不能将已发生退化和突出的椎间盘组织恢复至如初，但能够使得受压迫的脊神经根得到一定程度缓解，对神经根黏附起到一定的释放作用，进一步消除神经根周围炎症，从而减轻患者临床症状〔13〕。既往已有研究显示，牵引治疗可以在一定程度上使得病变周围韧带得到一定程度放松，已发生紊乱的关节得到矫正，进一步缓解周围肌肉痉挛〔14〕。中药熏蒸也是常用治疗方式之一，该方法能够将中草药的疗效最大化发挥，同时使用蒸汽的方式对患者病变神经根及脊髓产生刺激作用，进一步减轻患者的临床症状，达到较为理想的临床治疗效果〔15〕。既往研究还显示，采用中药熏蒸的方式进行治疗，还能够有效预防患者LDH的复发〔10〕。

微电序列辐射疗法是近年来发展起来的全新治疗方法之一，且逐渐被广泛使用，临床治疗效果较好，有效率高达90%以上。本研究中的微电序列辐射疗法在继承了传统中医的方法及理念的同时并进行改良，该方法中其定位均为中医原创，符合传统中医针灸学中“以痛为输”的原则。该疗法的特点在于取穴少，整个操作过程简单且方便，较其他疗法更易推广和使用。目前临床研究也证实，该治疗方法就患者角度而言，其依从性较好，且临床镇痛效果起效快，安全性较好，复发率较低，医疗成本也较低，具有鲜明的中医特色〔13〕。本研究结果表示，综合康复疗法联合微电序列辐射治疗可显著改善老年LDH患者临床症状和疼痛程度。

综上，LDH无论采用保守治疗还是手术治疗均不能完全治愈，故而患者在日常生活中应加强腰背部肌肉力量锻炼，改变不良生活习惯，注意坐姿的更换，尽量避免受重过度，减轻脊柱压力。