宁夏成人肥胖症的流行病学特征研究

梁海艳，路晰媗,周小莉,沙立萍,雷 红

肥胖症(Obesity)是一种由多种原因引起的慢性疾病，包括遗传、生活方式和神经内分泌系统的功能失调。据世界卫生组织调查研究，自1975年以来，肥胖症的患病率增加了2倍，有19亿超重成年人和6.5亿肥胖成年人[1]。肥胖症的增加使得卫生保健经济负担愈加沉重，伴随着许多并发症的风险明显增加，例如心血管疾病、心力衰竭、肝脏疾病、2型糖尿病和某些癌症[2]。此外，肥胖程度与丧失的生命年限直接相关[3]。我国肥胖症的患病率逐年增长，最新研究表明男女肥胖的患病率分别为42.0%和37.1%[4-5]。本研究于2015-2017年对宁夏成人中心型及普通型肥胖症的患病情况进行调查，分析其风险因素，为制定肥胖症防控措施及公共卫生策略提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究采用整群分层多阶段随机抽样设计,首先在宁夏回族自治区内按市城乡分层，根据与容量大小成比例的概率(PPS)抽取所需数量的区/县，再利用简单随机抽样(SRS)抽取2个街道，随机再选择2个居/村委会。研究共纳入 3 069人，其中银川市797人，吴忠市705人，固原市 675人，中卫市524人，石嘴山市368人。纳入标准：18岁及以上；当地居住至少5年以上；非孕妇。该研究得到了宁夏医科大学总医院伦理委员会的批准，所有程序均按照该委员会的伦理标准进行,参与者知情同意。

1.2 数据收集和质量控制：通过标准化问卷调查以收集研究对象的社会人口统计学数据，生活方式，疾病史等。体格检查和血压检查主要由医生或医学生进行。实施现场监督，质控人员随机抽取研究对象进行电话回访核对问卷。测量工具及方法一致，主要测量身高、体重、腰围。体重指数(BMI)用体重(kg)除以身高(m)的平方来计算。

1.3 变量的定义和诊断标准:根据中国成人肥胖预防专家的共识，普通型肥胖症(General obesity)定义为BMI≥28 kg/m2[6]，更贴近于中国的国情。中心型肥胖症的定义为WHtR≥0.5。糖尿病病史通过自我报告，曾被医生诊断过糖尿病。吸烟状况分为不吸烟者、偶尔吸烟者(吸烟<20支/d)、长期吸烟者(吸烟≥20支/d)。受教育程度依据小学以下，初中以上，大学以上分为低、中、高3个水平。根据平均年收入将经济水平分为低、中、高3个层次(低收入：<1万/年；中等收入：1万～3万/年；高收入：>5万/年)。依据每日食盐摄入量分为高(>10 g/d)、中(6～10 g /d)和低(<6 g/d)程度。根据研究对象现居住情况将区域化分为城市或农村。

2 结果

2.1 研究对象的一般特征:纳入研究的3 069人，以性别分组，男女性别在年龄、地域分布方面差异无统计学意义。男性人群收入和教育水平较女性升高，女性人群吸烟者较少并且食盐量较少，男性腰围、BMI及身高平均水平均显著高于女性(P<0.05)，见表1。

表1 以性别分组的研究人群的基线资料

变量男性(n=1547)女性(n=1522)t(χ2)值P值收入水平[n(%)] 高410(26.5)334(21.9) 中674(43.5)584(38.4)45.210<0.05 低463(30.0)604(39.7)BMI(kg/m2, x±s)24.4±3.423.4±3.48.098<0.05腰围(cm, x±s)85.0±10.477.9±9.819.138<0.05身高(cm, x±s)170.0±6.7158.7±6.547.161<0.05DM病史[n(%)]56(3.6)43(2.8)1.552>0.05

2.2 肥胖症人群患病率分布特征:宁夏中心性肥胖症和普通肥胖症的患病率分别为46.52%和12.02%。男性人群中心型肥胖症及普通型肥胖症的患病率均显著高于女性人群(P<0.05)；城市人群的中心性肥胖症患病率高于农村地区(P<0.05)；中心性肥胖症的患病率随着年龄升高而升高，年龄60岁以上的患病率最高，为65.70%；普通型肥胖患病率在45～60年龄段最高。对比食盐摄入量少的人群，中心性肥胖症和普通型肥胖症在食盐摄入量多的人群患病率显著升高(P<0.05)。中心型肥胖症在长期吸烟者人群中的患病率明显高于非吸烟者人群(P<0.05)。在教育层面人群中心性肥胖集中于初中教育水平以上的人群，而普通型肥胖则集中在教育水平最低的人群(P<0.05)，接受高等教育人群的肥胖症患病率最低(P<0.05)。随着收入的增高，中心性肥胖的患病率逐渐升高，而普通肥胖症的患病率却逐渐减低(P<0.05)。有糖尿病病史的人群中心型肥胖症的患病率显著高于无病史患者(P<0.05)，普通型肥胖症的患病率同样显著升高(P<0.05)，见表2。

表2 肥胖症人群的患病特征

分组中心型肥胖症患病率(%)χ2值P值普通肥胖症患病率(%)χ2值P值食盐情况 重度51.5319.606<0.0514.925.385>0.05 中度48.5111.04 轻度40.9012.22吸烟情况 不吸烟44.5719.677<0.0511.597.006<0.05 偶尔38.3121.04 经常54.0413.93教育水平 高41.329.290<0.0510.427.672<0.05 中48.7110.76 低46.9214.02收入水平 高55.2349.316<0.0510.622.442>0.05 中47.9311.82 低38.7913.03糖尿病病史 有45.4451.203<0.0511.4817.103<0.05 无81.8425.29

2.3 肥胖症的影响因素分析:通过逻辑回归，评估了多种因素与肥胖症的相关性。矫正了社会经济、饮食、生活习惯、糖尿病病史等多种因素后，发现男性中心性肥胖和普通型肥胖的风险分别是女性的1.33和1.51倍。随着年龄增长，中性型肥胖的患病风险逐渐增长。相比于30岁以下人群，年龄60岁以上患有中心性肥胖的风险增高了5倍(矫正OR=5.07，95CI:3.84～6.70)，45～60岁人群普通型肥胖的患病风险增加了接近4倍(矫正OR=3.65，95CI:2.89～4.60)。相比于农村人群，城市人群患中心性肥胖症的风险增加了3.34倍(95CI:2.83～3.95)，普通型肥胖症风险则差异无统计学意义。随着收入水平和食盐量增高，中心性肥胖患病风险逐渐增加，吸烟与中心性肥胖呈显著正相关性，风险是不吸烟者的1.31倍。教育水平的高低对中心型肥胖和普通型肥胖并无显著差异性关联。罹患中心型肥胖症的风险随着收入升高而增高，高收入人群的风险是低收入组的1.36倍。收入、食盐情况、吸烟与普通型肥胖症的关联差异无统计学意义，见表3。

表3 肥胖症与其主要危险因素的相关性

3 讨论

3.1 宁夏肥胖病的患病率:有研究提示，1993-2009年我国肥胖症的男性患病率增加了3倍，女性增加了2倍[7]。来自云南的一项研究发现，与肥胖相关的4种慢病(高血压、糖尿病、冠心病和卒中)分别归因于普通型肥胖和中心型肥胖[8]。随着经济的迅速发展，城市化的加剧，生活方式及饮食模式日趋西方化，使得我国的肥胖问题日益突出，形势严峻。本研究通过在宁夏回族自治区境内开展分层抽样横断面研究，揭示了宁夏肥胖症的流行病学特征，并分析了社会人口经济因素、生活习惯、疾病史与肥胖症的关联性。

本研究结果显示，宁夏中心型肥胖症患病率和普通肥胖症为46.52%和12.02%，与2014年中国健康与营养调查研究结果类似(43.19%和13.99%)[8]。而较2018年宁夏南部山区成人肥胖的调查研究中，成人腹型肥胖症患病率的16.70%和普通肥胖症患病率的9.62%显著增加[9]。城市人群和农村人群中心型肥胖症的患病率分别为56.72%和35.89%，均高于文献报道的41.4%和27.3%[10]。存在差异的原因可能与本研究采用WHtR作为中心型肥胖的定义以及样本抽取方案不同相关。最近，一些研究表明，腰围-身高比(WHtR)作为中心型肥胖症(CO)的新指标，可以更好更有效地识别总体人群的健康风险[11]。宁夏本身特色、生活习惯、人口经济特征也造就了其地区肥胖症特有的流行病学特征。另外，本研究也提示了宁夏肥胖症并未得到有效防控。

3.2 宁夏肥胖症的分布特征和相关因素:分析宁夏肥胖症的分布特征，可见男性中心型肥胖症及普通型肥胖症的患病率均明显高于女性，城市人群显著高于农村，研究结果与国内文献一致[4]。在矫正后的逻辑回归模型中，可见男性和城市人群肥胖症的风险均显著升高。研究表明，机动车辆的使用增加以及久坐少动的生活方式对男性产生的影响要远大于女性，这可能会导致腹部肥胖的性别差异增加。城市化通常以体力活动减少和食物获取的方便尤其是快餐食物为特征。在城市化社区中，开放空间的减少和机动化交通工具的使用增加导致人们运动缺乏，容易出现能量过剩，从而使肥胖的风险增加。

本研究发现收入、吸烟、糖尿病病史与中心型肥胖呈显著正相关性，与国内外的研究相似[4]。在中国，家庭收入是影响饮食结构和营养摄入的重要因素。富裕人群中的饮食模式逐渐从中国传统的饮食方式(高碳水化合物，低脂肪和高膳食纤维)转向消耗更多的肉和动物脂肪，高热量食物的摄入可能是导致体重增加和腹部肥胖的主要原因。由于本研究是横断面研究，无法得到因果联系，但肥胖症和糖尿病的关系是密切的，有糖尿病病史的人群肥胖症的风险明显增加。另外，随着年龄增长，肥胖症的风险显著增加。宁夏相对偏远落后，老年人的教育水平及认知相对低下，习惯传统的少动生活模式，人群摄入碳水化合物多。随着年龄增长，新陈代谢变慢，体内激素变化，以上多因素导致年龄成为肥胖的独立高风险因素。本研究同时分析了食盐量对肥胖症的影响，在矫正多因素后，发现食盐摄入增加可导致中心型肥胖症风险增加，这或与水钠潴留相关，还需要进一步研究探讨。

本研究通过整群分层抽样，对宁夏肥胖症的流行病学特征进行了探讨，发现宁夏肥胖症的形势严峻，防控不足，着力于高风险人群如男性高收入人群，对生活方式、饮食结构等干预对肥胖症的防控具有重要意义。本文尚有一些局限性，多因素回归模型中缺乏对饮食构架、体力活动、代谢并发症等因素的矫正。横断面的设计研究无法明确因果关系，样本量的相对较少可能对检验效果产生偏倚影响。