临床护士攻读非全日制研究生原因的质性研究

邵仙

(郑州大学第一附属医院 鼻科一病区，河南 郑州 450000)

随着社会科学的进步和医疗技术的发展，我国已成为全球医疗技术能力和质量水平进步最大的国家之一[1]，对高学历、高素质护理人才的需求急剧增长[2]。吴欣娟理事长在2019年中华护理学会全国安宁疗护学术交流会议上报告：我国2017年具有研究生学历的护士仅占0.2%。但护士群体有较为稳定的工作环境和经济收入，相较于中止工作进一步攻读全日制研究生，非全日制研究生可能是其更好的选择。因此，大力发展护士的非全日制教育已成为高等护理教育的必要补充，是临床储备高等人才的重要方式[3]。国内护理学专业非全日制研究生的招生对象主要为临床一线的护理工作者[4]。然而，临床护士由于受自身或家庭、工作环境等各种因素影响，真正有意向攻读非全日制研究生的人员并不多。陈咪娜等[5]研究发现仅有约30%的临床护士有进一步攻读非全日制研究生的想法。目前临床护士攻读非全日制研究生的动机尚不明确。因此，本研究期望通过深入探讨临床护士攻读非全日制研究生的原因，为相关用人单位提升临床护士攻读非全日制研究生积极性制定针对性的干预措施提供借鉴，提高护理学专业非全日制研究生的生源数量和质量，从而更好地向临床输送高素质护理人才，缓解临床高层次护理人才短缺的压力，促进专业和学科的发展。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用目的抽样的方法，以资料饱和为原则[6]，最终对10名来自不同医院的临床护士进行半结构式深度访谈。纳入标准：(1)临床注册护士；(2)第一学历为全日制本科并具有攻读非全日制研究生的意愿；(3)具有良好的沟通交流能力；(4)自愿参加本研究。排除标准：新入职处于轮转期护士。本研究共预约访谈10名护士，并对受访对象从S1到S10进行逐一编号。访谈对象中，男2例，女8例；年龄18～30岁7例，>30岁3例；工龄<3 a 5例，3～5 a 3例，≥5 a 2例；职称护士5例，护师4例，主管护师1例；医院等级三级甲等医院7例，三级乙等医院 3例。

1.2 研究方法采取质性研究的现象学研究方法[7]，通过面对面的方式，进行半结构式深度访谈。访谈前基于文献回顾并根据研究目的[8]确定预访谈提纲。选择2例临床护士进行预访谈，将重复及与研究目的相关性低的问题删去[9]。访谈提纲包括：(1)请谈一谈您对临床工作的体会或感受；(2)请谈一谈您对非全日制研究生的看法；(3)请谈一谈是什么样的原因促使您想要攻读非全日制研究生；(4)请谈一谈对于攻读非全日制研究生您希望得到哪些支持或帮助。

1.3 资料收集方法访谈前向访谈对象陈述此次研究的目的及意义，取得研究对象的允许后进行录音。根据访谈对象的意愿在其闲暇并精力充沛时，选择其认为安全、放松、隐私的环境进行访谈。访谈以资料饱和[7]为原则，直至不再有新的主题出现。对每位访谈对象进行1～2次访谈，访谈时间控制在20～40 min，以减轻访谈对象疲惫感，保证访谈顺利完成。

1.4 资料分析方法采用Colaizzi[10]内容分析法分析资料，资料的收集与分析过程同时进行。访谈结束后24 h内将音频文件转录为文本格式。对于形成的主题，返回到研究对象处进行验证，直到没有新的主题出现。将原始资料分析整理，形成结论。

2 结果

2.1 外在原因

2.1.1清晰的职业发展规划 清晰的职业发展规划是临床护士攻读非全日制研究生的重要外在推力。S2：“我还是挺想往上走一走的，现在很多护士长都是研究生学历，领导之类都是研究生，如果想晋升，最好要有研究生学历。”S3：“我身体不好，不想倒夜班，并且个人性格原因也不是很想干临床，所以就想能不能调去护理部工作，但是去护理部得是研究生学历才可以。”S6：“就想着考完之后，工作再上一步，想着以后跳槽，最想转行，研究生学历可能以后换工作会好点。”对工作有着清晰的职业发展规划的临床护士，更倾向于通过提升学历来改变工作现状，以期实现更好的职业发展。

2.1.2职业素养要求的提高 近年来护理学科的迅猛发展，对临床护士的整体素质要求越来越高，要求其不仅拥有丰富的专业知识，还要拥有突出的科研能力。S7：“现在我们科室的科研氛围很浓厚，每周都会组织学习和汇报，甚至之后还要求自己申报课题，我什么都不会，感觉太难了，所以决定读个非全日制填补一下自己的科研空白，好跟上科室的脚步。”S8：“医院啊，也不是说来了就一辈子不愁了，现在大家学历越来越高，医院对于我们的要求也就不仅仅是扎针输液了，科研能力肯定也是我们需要具备的能力之一了。”如今用人单位对员工愈来愈高的职业素养要求已成为临床护士攻读非全日制研究生的重要促进因素。

2.1.3重要他人的鼓励 临床护士身边的重要他人，如领导、同事或家人，是促进他们攻读非全日制研究生的重要原因。S3：“护士长对我们科研这块非常看重，最近我们科室英文交班，有一次我交班，主任就说我英语挺好的。护士长也曾鼓励过我考非全日制硕士研究生，说科研搞一搞，以后大有可为。”S5：“有个学姐跟我同一批进医院的，就前不久，开了一个国际护士大会，我们医院的护理部主任就带着我这个学姐去了。她当时在硕士期间发表的一篇论文，拿来做大会演讲，我就觉得很厉害，很受刺激。”当护士处于一个领导支持、同事相互促进和家人鼓励的状态时，她们会更可能萌生出想要攻读非全日制研究生的想法，并付诸行动。

2.1.4较高的学历价值 当医院对非全日制学历高度认可、给予肯定，进行相应的工作待遇、培训资源等各方面提高时，会使临床护士攻读非全日制研究的热情高涨。反之，临床护士会对攻读非全日制研究生的意义产生怀疑和否定。S1：“关于考这个，我也先咨询了护士长和其他医院的一些同事，他们都告诉我目前院内对非全日制的学历还是比较认可的，跟全日制的相比也还行，所以我就打算考非全日制了。”S9：“我是看我们医院研究生会有更多的机会可以出去交流学习，就比如说出国学习都是研究生优先，而我就最多参加的都是院内讲座之类的，我也挺想出去开开眼界的。”

2.1.5充足的外在条件支持 本研究的访谈对象表示继续攻读非全日制研究生需要一定的外在条件支持，比如足够的学习时间、良好的学习环境和较低的经济负担。S7：“我跟领导谈过考研这个事，她说如果我真的想考非全日制会尽量帮我调班，合理排班，保证我有一定的学习时间，我就开始认真的考虑考非全日制了。”S4：“我们医院有一个小小的员工学习室，其实就是一个小的图书馆，我可以每天利用下班时间来学习室学习，这对我备考非全日制来说还是很重要的。”S5：“其实因为不是突然有考研的想法的，我从大学就开始想考，觉得肯定对个人发展有好处，但就是因为家里条件不太好，就想着尽可能的帮家里减轻点负担嘛，所以肯定不会辞去工作去读全日制，对我来说考非全日制经济压力小，是一种更好的选择。”

2.2 内在原因

2.2.1自我超越意识 个体的人格特质会影响其生活态度和行为，导致不同个体对同一事件作出不同的决定。当临床护士具有强烈的自我超越意识时，会更主动选择攻读非全日制研究生。S1：“我觉得考非全日制的话肯定是要付出很大代价的，但是有付出才会有收获嘛，可以提高自己的核心竞争力。”S10：“不想一直碌碌无为地虚度光阴，就想考个非全日制让自己变得更优秀。”

2.2.2自身学习状态 临床护士在脱离学校等特定的学习环境后，很容易身心浮躁，当其拥有良好的学习状态时会更容易产生进一步学习的念头。S10：“其实工作之后很难像在学校那样完全静下心来好好学习，可是医院也是大考小考不断，我必须有意识地改变自己的状态，最近发现还挺好的，突然就觉得以目前这样，我也是还可以试试考非全日制的。”

3 讨论

随着人们自我健康需求的提升，护理工作者拥有终身学习的能力已成为适应医学发展的必然要求。临床护士应得到专业培训、非全日制教育和继续教育项目的支持，不断地学习、进步和超越自我，才能更好地满足患者及其家庭的实际护理需要[11]。临床护士长时间奋战在临床一线，脱离特定的学习环境，学习热情和积极性无法持续保持，树立终身学习的理念则显得尤为重要。临床护士应从根本上培养不断超越自我的意识，树立主动学习的态度，充分调动内在动力。在繁忙的工作之余，多参加文体活动，保持积极向上的生活态度。充分利用业余时间汲取知识，如养成睡前读书、碎片化学习的习惯，从各方面充实自己，保持持续学习的状态，充分保证学习的自主性。临床护士养成日常学习的好习惯，对待学习充分自律是攻读非全日制研究生的前提。同时，临床护士应准确评估和定位自我工作能力，认真思考自己未来的职业发展方向并做好职业发展规划，踏实前行。

临床护士的非全日制教育对提高其工作效率和促进卫生服务质量具有重要作用[12-13]。但繁忙的临床工作和巨大的压力，常使临床护士疲惫不堪，精力透支，各种会议、培训和考试等使其可自由支配时间被极大程度压缩，以及缺乏稳定、安静的学习环境，都给临床护士攻读非全日制研究生带来很大的挑战。医院应具体细化、明确岗位职责，省去冗杂、形式化的工作内容，并严格监督实施。尽量保证合理的护患比例，提供舒适的休息环境，保证护士在高强度的工作环境下，得到最优质的休息。对于护士的院内教育和考核时间，建议集中安排、降低频次，将学习和考核分散到日常工作中。尽量避免占用护士的休息时间，或者给予护士适当的考研假，保证其有一定的学习时长。除此之外，医院应专门设立对职工开放的院内图书馆，规范化管理、积极宣传，创造优良的学习环境，为临床护士提供支持。与此同时，医院对护士学历的认可度或利用度较低，常使临床护士对非全日制研究生学历的价值产生质疑，对攻读非全日制研究生望而却步。医院应充分认识到这一问题的严重性，从根本上完善与学历相匹配的相关制度，如调整待遇制度、晋升机制、管理制度和学习资源等，合理安排研究生的工作，突出临床工作中护士研究生的学历优势，并提供一定的职业发展机遇和平台，增加院内研究、参加继续教育和外出访学的机会，充分调动临床护士继续学习的积极性。

除此之外，家人、同事和领导的认可与鼓励对临床护士攻读非全日制研究生更是极为重要的一大促力。有受访者表示他们承受着来自家庭等多方面的压力，过多的家庭冲突会引发护士工作满意度下降、工作倦怠、行动力降低等[14]。因此，政府等其他相关社会教育机构，均应加大对护理学专业非全日制研究生教育的宣传力度，从政策层面保障并提升护理学专业非全日制研究生的价值，增强公众对其认可度和接受度，促使临床护士可以得到来源于家人、朋友等身边重要他人的支持。建议开设专门的官方网站，为想攻读非全日制研究的护士提供专业的课程培训，搭建一个在线解惑解答和与老师、他人交流的平台。同时，应充分考虑到临床护士所承受的家庭经济压力，为非全日制研究生增设多种奖项奖学金，提供一定的院内社会继续教育补助，对表现突出、成绩优异的临床护士给予一定的政策激励，减缓临床护士的经济压力，让其专心攻读非全日制研究生，减轻后顾之忧。

综上所述，临床护士攻读非全日制研究生受内、外原因的影响。清晰的职业发展规划、外部科研能力提升的要求、身边重要他人的鼓励、较高的学历价值、充足的外在条件支持、个体自我超越意识和良好的学习状态促使临床护士攻读非全日制研究生。根据上述原因，从个体、医院和社会层面分别提出相应的建议，可为提升临床护士攻读非全日制研究生的积极性制定针对性的干预措施提供借鉴，以期提高护理学专业非全日制研究生的生源数量和质量，从而更好地向临床输送高素质护理人才，缓解临床高层次护理人才短缺的压力，促进专业和学科的发展。