海军基层部队的心理卫生服务需求及对服务人员的要求

辛文韬，瞿靖芮，沈兴华

随着我国提出“建设海洋强国”的重要战略目标，海军正承担起越来越多的护航、军演等多样化、高强度的任务。海军基层官兵作为海军的主体，其心理健康状况会直接影响到军队的战斗力和凝聚力。心理健康，即心理卫生，是采取积极的、有益的教育活动维护和改进人们的心理状态，以适应其所处的社会环境的系统实践活动[1]。我军自八十年代起越来越重视军人的心理健康问题，目前已初步形成了相对完善的心理服务工作体系[2]。有研究[2-3]表明，工作压力仍然是我军官兵寻求心理服务的主要因素，也是其婚姻家庭压力的主要来源。

海军基层部队已广泛开展心理卫生工作，设立有心理门诊或心理咨询室，并培训心理骨干充实扩大队伍，以满足官兵心理服务的需求[2]。但是，海军基层部队的心理服务现状仍然不容乐观。一项针对海军某部官兵的最新调查[4]显示，虽然有九成的官兵对心理健康知识表现出兴趣，但是超过七成的官兵表示对心理健康知识的了解比较贫乏，并且主要通过讲座和网络获取心理知识，仅有极少数的官兵接受过一对一心理咨询服务。海军部队组成成分复杂，包括舰艇官兵、潜艇官兵、陆勤官兵、航空兵等多个兵种。部队基层的心理卫生保障人员种类较多，有心理骨干、心理咨询人员、心理咨询专家、兼职心理医生、专职心理医生，各个单位的心理卫生保障能力参差不齐。有的基层部队没有专职的心理咨询人员，有些基层部队没有专职的心理医生。一项调查[5]显示，到2017年为止，仍有近四成基层部队没有兼职心理医师，且仅有一成心理医师有心理学背景。海军院校或上级机构派出心理专家到部队基层开展心理卫生保障服务，这些心理服务专家也有多种类型，有的专长于心理训练，有的专长于心理咨询，有的专长于心理诊疗，有的专长于危机干预等；各个专家对基层部队的了解不尽相同，有的了解的多，有的了解较少；有的专家有医学背景，有的没有医学背景。而基层部队对院校的心理专家的心理服务专长并不十分清楚，院校心理服务专家对基层部队的心理服务需求缺乏深入了解，这就导致了专家的心理服务与部队的心理服务需求不对等，使心理服务的效益大打折扣。

1 海军基层部队对心理卫生服务的需求

1.1 对心理疾病的诊疗和康复的要求

1.1.1 对心理疾病的鉴诊与治疗要求 海军基层心理卫生保障人员应具有合格的心理疾病鉴别与诊断能力。有调查[6]显示，超过六成基层心理工作者仅具有医学及医学相关专业背景。海军基层部队的官兵来自于社会，心理疾病的发病类似于社会，而且由于海军军人身处特殊的环境，承担特殊的任务，遵守严格的纪律要求，训练要求高，心理压力大，出现的心理问题呈现多样化。心理卫生保障人员只有经过一定的培训和实践，熟练精准地掌握心理学知识，才能快速识别一般情绪问题、心理障碍或精神疾病，并做出有效率地恰当的处理。有调查[6]显示，五成基层心理工作者极度缺乏心理治疗经验。对于缺少标准治疗场所的基层单位，心理卫生服务人员要及时转介心理疾病患者到专科医院或专门科室进行诊断和治疗为宜，尤其是需要进行长期规则的药物治疗患者。

1.1.2 帮助心理疾病患者康复的要求 海军基层部队还需要对心理疾病处在康复期的人员进行康复治疗和健康维护。心理疾病患者的康复治疗包括多方面的内容，主要有药物康复治疗和心理康复治疗，心理康复治疗包括一般心理康复、增强对应激性刺激的承受力、工作能力和一般社会适应功能的康复等，尤其是社会适应功能，包括人际沟通能力、社会规则的理解与适应能力等。这一工作需要持续的时间较长，不可忽视，否则，会产生不良的后果，这方面的教训不少。

1.1.3 心理疾病患者康复后的社会功能鉴别要求 心理疾病患者康复后需要对其社会功能进行鉴别，以确定其社会适应能力的康复程度，为其今后独立的社会生活做好准备。对于社会适应功能康复不足的人员需要继续社会功能康复训练。

1.2 对解决一般心理问题的要求

1.2.1 帮助识别和处理官兵的一般心理困扰 海军基层部队的官兵除了会罹患心理疾病外，日常生活中会遇到大量的一般心理困扰，这些困扰往往会是基层官兵心理痛苦的主要原因。研究[2]显示，工作压力大、不满意目前待遇、管理简单粗暴等仍是影响基层官兵心理状态的主要因素。部分海军基层官兵在舰、艇、海岛等特殊环境工作，面临工作空间封闭、人际交往受限等应激因素，比一般岸勤保障人员更容易出现烦躁、抑郁、焦虑等不良情绪。研究[7]显示，海军特勤疗养员中存在严重社交回避与苦恼状况的比例远高于全国常模。因此，需要心理服务人员帮助其分析原因，引导其发挥自身的潜能，逐步解决困扰。

1.2.2 帮助识别心理亚健康状况者并进行调整 有些基层官兵由于一般心理困扰没有得到及时的解决，长期困扰自己，加上又有新的困惑产生，难以应对，常常感到心力憔悴，如果继续发展，有一部分人就可能会发展为心理疾病，这种心理健康向心理疾病的过渡阶段称为亚健康状况。遇到这种情况，心理卫生服务人员要及时进行鉴别，弄清其是否处在心理疾病的潜伏期或早期，并采取相应的措施。

1.3 对维护和强健心理健康的要求

1.3.1 对心理健康的维护要求 心理健康的维护是一个动态过程，对于一般的基层官兵，生活中常常会遇到挫折、困惑等，成长过程中也有烦恼，如何在艰苦的训练、枯燥的业余生活、严格的纪律约束、较大的岗位工作压力、家庭烦恼等条件下维护自己的心理健康，需要得到心理卫生服务人员的及时指导，帮助基层官兵掌握情绪自我调控的基本知识和技术；掌握人际沟通的基本技术；掌握个性塑造的基本方法；培养良好的行为习惯等。

1.3.2 对心理健康的强健要求 基层官兵不仅需要维护心理健康，而且需要不断使自己的心理健康进一步强健，以适应日益复杂的社会需要，适应执行特殊军事任务的要求，这需要开展多方面的工作，如：打牢军事航海人员心理健康强健的生理基础、进一步激发军事航海人员心理健康强健的内生动力、进一步提升军事航海人员的自我情绪调控技能的措施、进一步提升军事航海人员的人际交往技能的措施、进一步塑造与完善军事航海人员个性的措施、进一步提升军事航海人员的思维品质的措施、进一步培养军事航海人员良好的生活习惯的措施等等。

1.4 对特殊情况下的心理卫生服务要求

1.4.1 危机干预要求 危机事件是指在特定条件下、由特定的因素诱发，超出通常时间和空间以及人们正常的心理承受程度，并难以控制的事件。危机干预是指对处于心理失衡状态的个体进行简短而有效的帮助，使他们渡过危机，恢复生理、心理和社会功能水平。危机干预是短期和紧急心理治疗，本质上属于支持性心理治疗，是为解决和改善当事人的困境而发展起来的，以解决问题为主，一般不涉及当事人的人格塑造。

1.4.2 战争中的战斗应激反应的处理要求 我国《战伤救治规则》对战斗应激反应的定义是：战场心理及生理应激源作用于参战人员所造成的失能性损害，并伴有躯体、心理症状和反应。心理服务人员在未来战争中要能够及时处理战斗应激反应人员，帮助他们快速地恢复战斗力。

1.4.3 创伤后应激障碍的处理要求 创伤后应激障碍(PTSD)，又称为精神创伤后应激障碍，是遭遇到异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，并延迟出现和(或)长期持续的精神障碍。这种障碍主要是在战争结束或由于战争持续较长时间而产生的，心理卫生服务人员要能够识别PTSD患者，并根据患者个人特点制定治疗和康复计划。主要是心理治疗、药物治疗和其他治疗，心理治疗要根据患者所处的阶段采取不同的治疗策略；药物治疗仅为对症治疗；其他治疗主要是培养更多的兴趣爱好、建立有效的社会支持系统。

1.4.4 帮助任务部队选拔合适人才的要求 海军基层部队经常要执行各种特殊任务，如亚丁湾护航、长远航、“和平使命”行动等，预备参加行动的人员需要进行选拔，心理选拔是其中的一个方面，心理卫生服务人员要承担起心理选拔的任务要求，计划、组织、实施心理选拔活动，报告心理选拔的结果。

1.4.5 对特殊任务部队任务期全程进行心理服务的要求 海军基层部队在执行特殊任务的过程中需要心理服务保障，心理服务人员有时要抽组跟踪进行全程心理服务保障，因此，心理卫生服务人员要适应任务的要求，完成心理保障任务。

2 海军基层部队心理服务人员的要求心理服务现状和体系构建思考

海军基层心理服务人员应该具备心理疾病诊疗、心理康复、心理健康维护、心理咨询、危机干预、心理选拔、战争创伤诊疗等方面的专业知识和实践经验。基层心理卫生保障人员的队伍需要充实扩大，也需要进一步提高其心理学素养和心理服务能力。心理专家要了解海军基层部队的服务需求，了解部队的特点，要具备开展相应服务的能力；而基层部队也需要了解心理服务专家的特点，选好合适的专家进行服务。

2.1 建立完善的有针对性的心理服务保障计划

美国海军开展的作业应激控制、作战应激控制和克服逆境等[8]计划有借鉴意义。海军官兵处于不同的作业环境如舰艇、潜艇等，各有各的特殊性，影响其心理健康的因素有很大不同，所需求的心理卫生服务必然也各有差异[9-10]。摸清海军不同兵种的作业应激特点，有针对性地制定心理保障计划，开展相应的心理服务，才能有效保障海军基层官兵的心理健康。

2.2 扩大充实基层心理卫生服务人员队伍

从我军心理卫生工作者的从业状况调查来看，我军现有的心理卫生服务人员数量仍然偏少，可心理卫生需求并不少[11]。应从基层部队选取了解基层部队情况的人员进行专业培训，继续扩大充实基层心理卫生服务人员队伍。同时注重基层心理卫生服务人员的培训质量，提供更多实践机会，在必要情况下可与地方专业心理机构联合培养；促进基层心理卫生服务人员之间、心理专家与基层心理卫生服务人员之间的专业交流。

2.3 建立海军心理服务专家库

海军机关应在后勤部卫生局成立相应的指导委员会，负责协调部队的心理服务需求并组织心理服务专家开展相应的服务。专业委员会应建立海军心理服务专家库，对海军和部分全军的心理服务专家分类建档，形成海军基层部队心理服务专家提取系统，每次服务根据部队的需求进行专家的选择和提取，提取主要服务专家和补充服务专家。

海军基层部队心理服务专家提取系统中的专家分为综合服务专家和专业服务专家，专业服务专家具体分为：心理诊断和治疗专家、心理行为训练专家、心理健康教育专家、危机干预专家、心理选拔与鉴定专家、特殊服务的专家。海军后勤部卫生局可委托海军军医大学或其他大学建立该系统，也可以委托其他单位建立分系统。系统建立单位要定期进行系统的维护和资料的更新，确保系统资料的全面性、权威性和稳定性。