英纯血马先兆流产的中兽医诊疗病例报告

买占海 ， 卢亚宾 ， 李建龙 ， 吾买尔江·牙合甫 ， 况 玲

(新疆农业大学动物医学学院 ， 新疆 乌鲁木齐 830052)

传统的中医学对流产的认识有着独特的见解。有关学者对胎动不安、滑胎、胎漏等有较深入的研究[1]，将流产分为肾虚、热血、气血虚、跌倒伤胎，并提出良好的治疗方法。现代中医学将流产分为脾肾两虚、肝郁气滞、气血虚、血瘀、血热、痰热、肾虚损等证型。大多数中医认为，脾肾亏虚是导致流产的主要原因，在防治上首要健脾补肾。

肾为先天之本，元气之根，主骨生髓，主生长发育与生殖，固摄胎元为生殖发育之本源。脾为后天之本，气血生化之源。脾气健肾气旺，气血充盛，固胎元主要在先天，养胎元主要在后天。中药保胎已有几千年的历史，历经千年实践检验，中药保胎效果显著并逐步完善[2]。

1 病案介绍

2019年 5 月17日，新疆昭苏某马场的1匹英纯血母马，年龄12岁，怀孕10个月，中等膘情，发现该马在上午喂完草料后，在圈舍内转圈、频频卧地等，观察外阴部有黏液。

2 诊断

2.1 病史调查 该马曾经有流产史，并有多次腹痛，包括肠痉挛、肠梗阻等，并有异嗜行为，在发生外阴部分泌物增多前，曾出现打滚、刨地等腹痛现象。

2.2 临床检查 精神沉郁，食欲减退，眼结膜淡红，舌苔薄白，体温38.2 ℃，呼吸16 次/min，脉搏37 次/min。频频举尾，喜卧，外阴部有大量的分泌物流出，呈黄褐色稀薄黏腻水样，臀部肌肉松弛，阴门微张呈淡粉色。检查配种记录，该马预产期为6月15日，距预产期有尚29 d，未达到预产期。

2.3 细菌及病毒的检测 采用间接ELISA方法检测血清中的马沙门菌和马疱疹病毒 Ⅰ 型，结果均为阴性。

2.4 确诊 结合临床症状和实验室检查诊断为马先兆性流产。

3 治疗

3.1 治疗原则 补气养血、健脾补肾、暖宫安胎。

3.2 治疗方法 安胎散：白术、黄芪、党参、当归、熟地、白芍、续断、黄芩、砂仁、炙甘草等，粉碎，置于砂锅容器内倒入相当中药体积3倍的水，浸泡1 h，先武火煮沸，再用文火煮30 min并不断的搅拌，将中药熬至糊状，与温水混合为稀糊状，用鼻饲管灌服。1 h后马匹精神好转，外阴部黏液分泌量减少，逐渐恢复食欲。

为巩固治疗将中药制成粉剂煎煮后与颗粒饲料混合，每日下午进行饲喂，保证药物全部采食，连喂5 d。 用药第3天后，马匹精神恢复正常，食欲增加，臀部肌肉正常，翘尾动作减少，阴道外部干燥无分泌物流出，外阴部闭合；用药5 d后完全恢复正常。

3.3 治疗效果 采集该病例马匹用药前、用药第3天和第 5天的血液进行血液常规、激素及细胞因子水平等的检测，在用药第3天和第5天孕马的白细胞数、淋巴细胞数和粒细胞数恢复正常，中间细胞数升高(表1)。

表1 血液生理指标变化

用药前、用药第3天和第5天，γ干扰素(IFN-γ)含量降低，胰岛素样生长因子 Ⅰ (IGF-Ⅰ)含量升高，雌二醇(E2)含量减少，孕酮(P)含量增多(表2)。

表2 IFN-γ、IGF-Ⅰ、P、E2含量的变化

经过1个疗程后血清中的白蛋白的量增多，但总蛋白的量没有明显变化；胆固醇的含量在用药第3天后升高，但用药第5天后又降低(表3)。

表3 总蛋白、白蛋白、胆固醇含量变化

4 预后

1个月后进行回访观察马匹健康状态，该马精神状态良好，并在妊娠第352天顺利产下1匹健康马驹。

5 讨论

5.1 病因分析 本病案中的马场在新疆昭苏县，处于北纬43°左右，海拔2 000 m左右，属于大陆性温带山区半干旱半湿润冷凉气候类型。其特点是冬长夏短，没有明显的四季之分，只有冷暖之别。春秋湿润、寒冷、多雾，盛夏多雷、多雨、多冰雹。年平均温度2.9 ℃，年极端最高温度33.5 ℃，最低温度-32 ℃。 全年无霜期平均为98 d。该马为一纯血马，对当地气候适应能力较弱等原因，造成其多次发生腹痛，包括患有肠痉挛、肠梗阻等病症，并曾经有流产史，另外因为长期饲料不全，有异嗜行为。

5.2 治疗选药及效果 中药方剂是中医用药的重要形式，经过千年的临床运用，证明了其科学理论和临床效果[3-4]。中药方剂从多个靶位点防治流产，张氏等发现补肾安胎方可能调节激素的含量，上调胞宫内膜激素相关受体的表现，提高吲哚美辛诱导着床障碍小鼠的妊娠率和着床点数[5]。胡氏等研究显示，白莲地合剂能增强妊娠大鼠体内黄体和胎盘功能，提高孕激素含量[6]，有效控制外周血液中 NK 细胞的反应活力，使免疫抑制增强。崔氏等研究发现，孕安冲剂对催产素处理的小鼠流产模型有较好的保胎作用，对妊振大鼠离体子宫正常收缩及催产素引起的运动兴奋性均可以抑制[7]。

本病案中采用中药安胎散：白术、黄芪、党参、当归、熟地、白芍、续断、黄芩、砂仁、炙甘草等。方剂中白术补气、健脾、安胎为主药，黄芪能够协同白术补气、健脾达到稳固胎元；熟地、芍药等可以补血、养阴达到供养胎元，共为臣药；君臣相互协同，共同补气血以起到安胎的作用。佐以续断补肾安胎；黄芩清热安胎；砂仁通过理气作用而发挥保胎作用，醒脾气防止各种益气补血的药有碍胃的消化吸收，补脾养胃以助安胎；炙甘草能协调诸药是佐、使药。

安全有效是中药保胎的原则。对流产先兆的马匹使用中药保胎，母体血清中白蛋白的含量呈现直线升高的趋势，但总蛋白的含量没有明显的升高。在母体及时调整脱水状态的前提下，血液中白蛋白含量升高并在正常范围内变化，说明肝脏蛋白合成代谢增强，有利于母体内难溶于体液的分子量较小的有机物和无机盐离子的运输。胆固醇含量的升高有利于缓解妊娠中后期胎儿营养需要的压力[8-9]。淋巴细胞在疗程结束后整体呈现显著升高，用药3 d后明显降低可能与机体的自我调节有关；红细胞总数、血压积、血红蛋白含量疗程前后比较呈下降趋势，但数值均在正常范围内变化，表明机体脱水状态得到及时的调整。分析结果可知，中药方剂对 E2和 P 的作用较明显；P能够降低子宫收缩活性，而E2可以使子宫内膜发育、子宫颈口变得松弛、使得宫颈黏液分泌量增多、质地变稀处于分娩状态，所以升高的P可以降低子宫的收缩活性，抑制胎儿被排出体外[10-11]。方剂中药对 IGF-Ⅰ和 IFN-γ的作用具有一定效果，IFN-γ含量降低，IGF-Ⅰ含量升高，使胎儿在母体内能够得到充足的营养成分，有利于生长发育，改善子宫状态及胎儿的生长[12]。经连续5 d的中药治疗，该马最终治愈达到保胎效果，并顺利生产出足月的健康马驹，说明中药在治疗马匹先兆性流产中具有一定的意义，能够为今后有效防治马匹先兆性流产提供参考。