米氮平与艾司西酞普兰联合治疗抑郁症患者的临床效果探讨

胡三红 傅春恋

抑郁症是指人体出现精神障碍,该病的主要表现为心情明显低落且不良情绪持续时间较长,可伴有妄想、幻觉等精神病症状,严重者甚至会产生自残或自杀行为［1］。当前,临床尚未明确抑郁症的病因和发病机制,但与精神疾病、药物滥用、性格悲观等存在密切关系,该病主要依据对患者的全面评估和临床表现等进行诊断治疗［2］。现阶段治疗抑郁症主张药物治疗法,临床推荐的抗抑郁药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和特异性5-羟色胺再摄取抑制剂(NaSSAs),以上两种代表药物分别为艾司西酞普兰和米氮平［3］。基于此,本研究为探讨艾司西酞普兰与米氮平联合治疗抑郁症的临床效果,选取2019 年12 月～2020 年12 月本院收治的98 例抑郁症患者进行药物研究,现将其研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年12 月～2020 年12 月收治的98 例抑郁症患者为观察对象,根据随机数字表法分为对照组及研究组,每组49 例。对照组男16 例,女33 例；年龄20～45 岁,平均年龄(31.85±4.94)岁；病程1～8 个月,平均病程(4.56±1.23)个月。研究组男17 例,女32 例；年龄22～46 岁,平均年龄(32.55±4.53)岁；病程1～10 个月,平均病程(5.11±1.63)个月。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①情绪长期低沉,自我感觉不良者；②对过往自己产生的一些轻微错误产生强烈罪恶感；③汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥17 分；④首次发作者。排除标准：①研究开展前0.5 个月内服用过改善睡眠或抗抑郁药物者；②完全丧失治疗需求者；③无法控制自己的行为,存在攻击行为者。本次研究经伦理委员会审批通过,患者及家属知情本次研究并签署研究同意书。

1.2 方法 两组患者入院后均予以心理治疗。对照组采用草酸艾司西酞普兰片(山东京卫制药有限公司,国药准字H20080599,规格：5 mg×14 片/盒)进行治疗,口服,1 次/d,2 片/次,停药前1～2 周内逐渐减少服用剂量,治疗周期为3 个月。研究组采用草酸艾司西酞普兰片联合米氮平片(杭州默沙东制药有限公司,国药准字H20140031,规格：30 mg×10 片/盒)进行治疗,米氮平片口服,睡前随水吞服,不可嚼碎,1 次/d,1 片/次,停药前1～2 周内逐渐减少服用剂量,治疗周期为3 个月；草酸艾司西酞普兰片的用法和用量与对照组一致。

1.3 观察指标及判定标准 ①使用MADRS 和PSQI评估两组患者治疗前后的心理状况和睡眠质量,MADRS 包括抑郁主诉、内心紧张、注意集中困难等10 个项目,每个项目使用6 级评分法,总分为60 分,分数越高表示抑郁程度越严重［4］；PSQI 参与计分的共有18 条自评条目,包含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间等,总分为21 分,分数越高表示睡眠质量越差［5］。②对比两组患者治疗后不良反应发生情况,包括胃肠道不适、体重增加、镇静。③根据HAMD 评分变化判定两组患者治疗后的临床疗效：显效：经治疗后,HAMD 评分较治疗前下降≥90%；有效：经治疗后,HAMD 评分较治疗前下降50～89%；无效：经治疗后,HAMD 评分较治疗前下降<50%或无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后MADRS、PSQI 评分对比 治疗前,两组MADRS、PSQI 评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,研究组MADRS、PSQI 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后MADRS、PSQI 评分对比(,分)

表1 两组患者治疗前后MADRS、PSQI 评分对比(,分)

注：与对照组治疗后对比,aP<0.05

2.2 两组患者治疗后不良反应发生情况对比 治疗后,研究组不良反应总发生率6.12%低于对照组的20.41%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后不良反应发生情况对比［n(%)］

2.3 两组患者治疗后临床疗效对比 治疗后,研究组总有效率97.96%高于对照组的85.71%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后临床疗效对比［n(%)］

3 讨论

抑郁症属于精神疾病范畴,患者病症发作时的表现可分为躯体症状群、心理症状群、核心症状群3 方面,临床表现为对事物丧失兴趣,容易胡思乱想,对周围环境漠不关心,无精打采等。目前,治疗抑郁症的主要手段为药物治疗,有相关学者认为［6］,艾司西酞普兰联合米氮平能改善人体中枢神经,提高睡眠质量,治疗抑郁症患者效果较好。

艾司西酞普兰属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,通过阻断5-羟色胺再摄取泵,使其受体脱敏,从而增强5-羟色胺递质系统功能,发挥抗抑郁的作用,但该药用药后起效时间慢,通常需要2～4 周才能发挥治疗作用［7］。在本次研究中,治疗后,研究组MADRS、PSQI 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。表明米氮平治疗抑郁症能有效缓解患者抑郁情绪,提高睡眠质量。抑郁症属于生理疾病,其主要发病原因为人体中枢去甲肾上腺素或特定5-羟色胺、多巴胺等特定神经递质含量过低,导致受体功能下降,该病患者通常伴有长期睡眠障碍、睡眠质量低下等问题,容易影响人体的神经认知功能,导致患者精神恍惚,情绪抑郁［8］。米氮平作为去甲肾上腺素和特定5-羟色胺再摄取抑制剂,可稳定患者体内特定神经递质水平,使其保持在正常范围内,从而缓解患者病症,帮助其入眠,提高睡眠质量。在本次研究中,治疗后,研究组不良反应总发生率6.12%低于对照组的20.41%,差异有统计学意义(P<0.05),该结果提示米氮平用药安全性更高。人体神经元突触后,引起特定5-羟色胺受体异常兴奋,可导致抑郁症患者出现恶心、呕吐等肠胃道不适症状。米氮平作用机制为通过阻断突触后特定5-羟色胺受体,避免特定5-羟色胺受体带来的不良反应,且该药有多条代谢途径,极少与其他药物产生相互作用,可有效降低用药后不良反应的发生率［9,10］。本次研究结果显示,治疗后,研究组总有效率97.96%高于对照组的85.71%,差异有统计学意义(P<0.05),表明米氮平抗抑郁效果显著。5-羟色胺作为人机体内的神经递质,主要分布于下丘脑和松果体,可调节人体睡眠、痛觉等生理功能,5-羟色胺功能异常可能与抑郁症发病有关。米氮平在人体胃肠道内能快速被机体吸收,起效时间快,通过阻断α2肾上腺素受体促进去甲肾上腺素释放,增强5-羟色胺活性,从而发挥抗抑郁作用［11,12］。

综上所述,米氮平联合艾司西酞普兰可调节人体中枢神经系统,改善睡眠紊乱,对治疗抑郁症患者起到积极作用,值得推广。