曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的效果研究

唐天伟

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄,造成冠状动脉痉挛,引起心肌缺血、缺氧或者坏死,所形成的心脏病,临床表现为胸闷、乏力、胸痛,随着病情的进展患者会逐渐出现心力衰竭、心律失常等症状,严重威胁患者的生命安全［1］。冠心病心绞痛患者的血液粘滞度升高,会导致血脂异常,加重患者的病情。阿托伐他汀钙是临床上非常常见的降脂类药物,能够有效保护多重心肌［2］。曲美他嗪可以降低血管阻力,保护心肌细胞,使心肌细胞恢复其功能,是临床上用于治疗心绞痛的药物。本文以本院冠心病心绞痛伴血脂异常患者为例,研究曲美他嗪联合阿托伐他汀钙的临床治疗效果及安全性,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月来本院进行治疗的50 例冠心病心绞痛伴血脂异常患者,随机分为对照组和实验组,每组25 例。对照组男12 例,女13 例；年龄46～78 岁,平均年龄(57.6±11.1)岁；病程7个月～13年,平均病程(5.5±2.6)年。实验组男13例,女12 例；年龄45～79 岁,平均年龄(57.5±10.7)岁；病程6 个月～13 年,平均病程(5.2±2.7)年。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①冠状动脉造影显示血管狭窄程度>50%；②空腹血清总胆固醇>5.72 mmol/L 或者甘油三酯>1.70 mmol/L；③所以患者均在科学的临床诊断下都被证实为冠心病心绞痛伴血脂异常。排除标准：①急性心肌梗死合并先天性心脏病、心力衰竭等；②严重感染患者；③精神疾病患者；④肝、肾功能异常患者；⑤妊娠、哺乳期患者。本次研究获得了患者和家属的同意,并且签署了知情同意书。

1.2 方法 两组患者均给予硝酸酯类、钙拮抗剂、扩血管药等对症治疗。对照组在对症治疗的基础上给予曲美他嗪治疗20 mg/次,3 次/d。实验组在对照组的基础上给予阿托伐他汀钙治疗20 mg/次,1 次/d。对比两组患者治疗前后的相关临床指标和治疗效果［3］。

1.3 观察指标 比较两组治疗效果、不良反应发生情况以及治疗前后的空腹血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。

1.4 疗效判定标准 显效：心绞痛等主要临床表现消失,心绞痛发作次数以及硝酸甘油用量减少>80%,静息时缺血心电图恢复正常或者大致正常；有效：心绞痛等主要临床表现得到有效缓解,心绞痛发作次数以及硝酸甘油用量减少50%～80%,缺血心电图下降的ST段回升>0.05 mV,但没有达到正常值或者倒置的T 波变浅>50%或T 波从平坦变为直立；无效：心绞痛等主要临床表现没有明显改善或者加重,缺血心电图倒置的T 波、ST 段没有改善或者加重,急性心肌梗死或者死亡。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 实验组治疗总有效率96.0%高于对照组的76.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

2.2 两组患者治疗前后的空腹血清总胆固醇水平比较 治疗前,两组患者空腹血清总胆固醇水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,实验组患者空腹血清总胆固醇(3.63±0.36)mmol/L 低于对照组的(5.63±0.56)mmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的空腹血清总胆固醇水平比较(,mmol/L)

表2 两组患者治疗前后的空腹血清总胆固醇水平比较(,mmol/L)

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.3 两组患者治疗前后甘油三酯水平比较 治疗前,两组患者甘油三酯水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,实验组患者甘油三酯(1.63±0.52)mmol/L 低于对照组的(2.17±0.35)mmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后甘油三酯水平比较(,mmol/L)

表3 两组患者治疗前后甘油三酯水平比较(,mmol/L)

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.4 两组患者治疗前后的低密度脂蛋白胆固醇水平比较 治疗前,两组患者低密度脂蛋白胆固醇水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,实验组患者低密度脂蛋白胆固醇(3.05±0.24)mmol/L 低于对照组的(3.69±0.20)mmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后的低密度脂蛋白胆固醇水平比较(,mmol/L)

表4 两组患者治疗前后的低密度脂蛋白胆固醇水平比较(,mmol/L)

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.5 两组患者治疗前后的高密度脂蛋白胆固醇比较 治疗前,两组患者高密度脂蛋白胆固醇水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,实验组患者高密度脂蛋白胆固醇(1.86±0.42)mmol/L 高于对照组的(1.39±0.46)mmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗前后的高密度脂蛋白胆固醇比较(,mmol/L)

表5 两组患者治疗前后的高密度脂蛋白胆固醇比较(,mmol/L)

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.6 两组不良反应发生情况比较 对照组发生上腹部不适1 例、头痛2 例；实验组发生恶心呕吐、头痛各1 例。实验组不良反应发生率8.0%略低于对照组的12.0%,但差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

冠心病是临床上非常常见的心血管疾病,发病率和死亡率非常高,主要的病理变化为血管动脉粥样硬化,大多数的冠心病患者都会伴有血脂异常。冠心病、血脂异常均为临床常见疾病代表,既可单一发病,也可合并发病,当前,社会人口老龄化背景下,两种疾病患者明显增多,并发症呈多发趋势,从而增加了治疗难度［4］。冠心病的危险因素主要有：高血压、血脂异常(甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)、糖尿病、缺乏体力活动、酗酒、社会心理因素、不良生活习惯、高胆固醇、高脂肪、高热量食物、肥胖等,其发作经常与季节或者患者的情绪变化有关,有些患者在饱餐、饮酒、大量体力活动后也会发病［5］。除此之外,冠心病的发作还与感染有关,例如：巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等,所以,患者要加强机体抵抗力,降低感染几率。患者发病时大多会感觉心前区疼痛,会有绞痛或者压榨痛,也会感觉有憋闷感,疼痛会从心前区逐渐放射至左肩、手臂等部位。曲美他嗪是临床上比较常用的抗心绞痛药物,可以增加冠状动脉和周围循环血流量,能够有效抑制自由基的产生,降低患者的心肌耗氧量,从而起到保护心肌细胞的作用,同时曲美他嗪的作用时间比较长［6］。阿托伐他汀钙可以抑制羟甲戊二酰辅酶(HMG-CoA)变为甲羟戊酸,能够阻止胆固醇的合成,可以调节血脂代谢异常,抑制动脉粥样硬化进展,保护血管内皮,恢复心肌供血功能,保护心肌功能,长期用药可以有效减少心绞痛发作的次数和疼痛程度,降低硝酸甘油的用量,因此在临床上被广泛应用。曲美他嗪和阿托伐他汀钙,可以保护患者的血管,起到抗炎、降脂的作用［7］。但是由于冠心病心绞痛患者的血液粘滞度存在异常,所以在给予β 受体阻滞剂、硝酸酯类、扩血管药等对症治疗的基础上,联合应用他汀类药物能够降低患者的血脂水平,起到抗血小板聚集的作用［8］。

研究显示,两组患者经不同治疗方式,实验组患者治疗后空腹血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组的不良反应发生率略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述,对冠心病心绞痛伴血脂异常患者给予曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗,临床效果显著,并且安全性较高。