左西孟旦对心脏瓣膜置换术后患者恢复的影响

李杰敏，余 静，邓海芳，吕运好，林钦汉

(清远市人民医院危急重症监护室，广东 清远 511518)

心脏瓣膜置换术是将病变的心脏瓣膜替换为合成材料制成的人工瓣膜的手术，该术术后临床常用儿茶酚胺类药物增强心脏功能，由于患者术前心功能较差，行手术治疗会加重心肌损伤，同时加大心肌耗氧量，常规治疗对于改善心功能的效果一般，且会提高心率失常几率[1]。左西孟旦是钙离子增敏剂，可直接与心肌肌钙蛋白结合增强心肌收缩力[2]，其与常规药物合用可能会提高改善心功能的效果。故本研究将探讨左西孟旦对心脏瓣膜置换术后患者恢复的影响。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属签订知情同意书。选取2018年7月-2020年5月我院行心脏瓣膜置换术后转入ICU监护的60例患者，按随机数表表法分为B组和A组，各30例。

其中A组男16例，女14例，平均年龄(57.67±9.43)岁，NYHA心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级10例。B组男18例，女12例，平均年龄(58.82±9.22)岁，NYHA心功能分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级13例。上述资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)经综合检查确定为心脏二尖瓣或主动脉瓣病变；(2)无心内膜炎；(3)NYHA分级：Ⅱ～Ⅲ级。

排除标准：(1)合并肾功异常；(2)复查心彩超后排除左室流出道梗阻；(3)心脏瓣膜置换术史。

1.2 方法

基础治疗：两组患者均接受心脏瓣膜置换术，监测心电图、血氧情况。

A组：接受ICU的常规治疗。患者返回ICU后立即以8μg(kg/min)速度滴注多巴胺针剂(津升制药，20mg，H20040214)，然后静脉推注西地兰(朝晖药业，0.4mg/2mL，H31021070)，均缓慢注射稀释后的葡萄糖溶液。

B组：在基础治疗上应用左西孟旦(齐鲁制药，5mL∶12.5mL，H20100043)，维持24h负荷剂量，速度为6～12μg/kg/min，静脉注射左西孟旦与葡萄糖注射液混合液。两组患者均观察至出院。

1.3 观察指标与评价指标

记录对比两组住院相关指征，心功能恢复情况，术后不良事件。

(1)住院相关指征：记录呼吸机辅助、ICU住院、术后住院时间。

(2)心功能恢复情况：测定患者治疗前、7d后的左心室射血分数(LEVF)、心输出量(CO)，血清脑钠肽(BNP)水平。

(3)术后不良事件：记录急性肾损伤、恶性心率失常、新发心房颤动、低心排血量发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组住院相关指征对比

B组的呼吸机辅助、ICU监护、术后住院时间均短于A组(P<0.05)，见表1

表1 两组住院相关指征对比

2.2 两组心功能恢复情况对比

治疗7d后B组的LEVF、CO高于A组，BNP低于A组(P<0.05)，见表2。

表2 两组心功能恢复情况对比

2.3 两组术后不良事件对比

术后7d，B组的不良事件发生率13.33%低于A组的36.67%(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后不良事件对比[n(%)]

3 讨论

心脏瓣膜置换术术后易并发心排血量降低，临床常使用西地兰、多巴胺等强心肌药物，能减慢心率和延缓传导，但使用上述药物会增加心肌耗氧，增加心肌损伤几率，易发生心率失常、心排量低等不良事件[3]。左西孟旦通过不改变心率和心肌耗氧量的基础上提高心肌收缩力度，其可能会减少术后不良事件发生，加速康复，尽快出院。

左西孟旦通过改变钙离子的结合直接与Tn结合，稳定Ca2+诱导心肌收缩所需纤维蛋白的空间构型，进而增强心肌收缩并减轻心脏负荷。

本研究中，B组的呼吸机辅助时间、ICU监护时间、术后住院时间均短于A组(P<0.05)，说明左西孟旦可促进心脏瓣膜置换术患者术后恢复，缩短其住院相关指征。因左西孟旦与cTnC末端氨基结合，稳定Ca2+-Tn复合物构象，增加心肌对钙离子的敏感性，增加心肌收缩力度；同时激活K+通道(对ATP敏感)，并维持心肌细胞膜和线粒体膜的稳定性，可避免过多自由基损伤心肌[4]，从而改善心功能，进而缩短患者的呼吸机辅助时间、ICU监护时间和住院时间。

本研究中，治疗7d后，B组的LEVF、CO高于A组，BNP低于A组(P<0.05)，不良事件发生率13.33%低于A组的36.67%(P<0.05)，说明左西孟旦可一定改善心脏瓣膜置换术患者的心功能，并减少不良事件的发生。因左西孟旦可通过抑制心脏的PDEs增加心肌cAMP浓度，从而促进心肌收缩，使心排出量增加；通过激活心肌细胞的K+-ATP通道，扩张外周静脉与冠脉血管[5]，减轻心负荷，提升心功能。因左西孟旦可扩张外周和冠脉血管增加心排血量，从而增加外周组织的血流灌注，降低肾脏缺血损伤的风险；还可提高心肌顺应性，增强心脏波动，减少心室舒张期的受损，进而减少心率失常、心房颤动的发生。

综上，左西孟旦可促进心脏瓣膜置换术患者的心功能恢复，降低不良事件发生率，加速患者康复。