苇茎汤加减治疗老年性肺炎的临床效果及WBC、GR及CRP炎性指标影响分析

张劲松，苏彬艺，张水林，陈爱华

(晋江市中医院呼吸内科，福建 晋江 362200)

1 资料与方法

1.1 一般资料

分组依据为随机数字表法，将2018年7月-2020年7月我院接诊的60例老年性肺炎患者分为对照组(纳入30例)、研究组(纳入30例)。对照组：男女分别为18例/12例，年龄63～79岁，平均年龄(71.6±4.2)岁，重度肺炎10例、中度肺炎9例、轻度肺炎11例；研究组：男女分别为20例/10例，年龄65～78岁，平均年龄(72.3±2.9)岁，重度肺炎12例、中度肺炎10例、轻度肺炎8例。诊断标准：①西医：符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的相关诊断标准[1]；②中医：符合《中医病证诊断疗效标准》中的相关诊断标准，且辨证为正气亏虚、痰热内蕴。纳入标准：①患者年龄≥60岁；②行胸部X线扫描时有斑片状浸润阴影或间质性改变，部分患者伴有胸腔积液；③表现为发热、湿啰音、咳痰、咳嗽等症状；④病历资料齐全；⑤均了解研究内容、签署知情同意书。排除标准：①严重肝肾功能不全者；②严重心功能不全者；③肺结核、肺部肿瘤、肺栓塞、肺水肿者；④研究所用药物过敏者或过敏体质者；⑤近期曾接受抗菌药物治疗者；⑥精神异常者。组间一般资料无差异，P>0.05，可对照研究。

1.2 方法

对照组(行西医常规治疗)：进行盐酸莫西沙星注射液(药品厂家：成都天台山制药有限公司；批准文号：国药准字H20140125；药品规格：20mL∶0.4g)静脉滴注治疗，每日1次，每次0.4g，治疗12d。

研究组(加用苇茎汤加减)：(1)药方：薏苡仁30g、桃仁15g、黄芩10g、桔梗10g、苇茎60g、冬瓜仁20g、鱼腥草10g、枇杷叶10g、甘草5g；随证加减：剧烈咳嗽者可加用款冬花9g、紫菀9g，高热者可加用金银花9g、生石膏30g，呼吸气急者可加用桑白皮9g、葶苈子9g；(2)用法用量：加水煎服，每日1剂，每次100mL，早晚2次温服，治疗12d。

1.3 观察指标

(1)炎性指标：评价治疗前后WBC、GR、CRP[2]；(2)免疫功能指标：评价治疗前后CD4+/CD8+、CD4+、CD3+。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 分析炎性指标

治疗前，组间WBC、GR、CRP无明显差异，P>0.05；治疗12d后，研究组WBC、GR、CRP水平均低于对照组，P<0.05(见表1)。

表1 炎性指标对比

2.2 分析免疫功能指标

治疗前，组间CD4+/CD8+、CD4+、CD3+无明显差异，P>0.05；治疗12d后，研究组CD4+/CD8+、CD4+、CD3+水平均高于对照组，P<0.05(见表2)。

表2 免疫功能指标对比

3 讨论

老年性肺炎易感因素多，病因复杂[3]，并且由于老年患者对药物缺乏敏感性，而增加药物浓度可能使细菌产生耐药性，或是增加肝肾损伤，所以治疗难度较大，尚需完善治疗方案。中医将 老年性肺炎归于“肺痈”、“咳嗽”等范畴[4]，患者因感受外邪而脾失健运，肺不布津，聚湿成痰，从而痰瘀互结，进而化热，治宜化痰、补气、清热、祛痰。

本次研究表明，苇茎汤加减更适宜于治疗老年性肺炎。苇茎汤中苇茎善清肺热，冬瓜仁清化热痰，桃仁润肠通便、活血祛瘀，薏苡仁清肺热、排脓，桔梗载药上行，黄芩与鱼腥草化痰、清热，甘草调和诸药。老年性肺炎患者感受外邪后，伴有WBC、GR、CRP升高，且表现为咳嗽、发热等，其中WBC升高是机体主动抗炎的重要表现[5]；GR能够影响血液凝固，并引起炎症反应；CRP是反映炎症程度的特异性蛋白；本研究发现对老年性肺炎患者进行苇茎汤治疗，可以恢复上述指标，且发热指标虽无明显差异，但是在消除黄痰、咳嗽方面效果显著。另外，炎症发生初期表现为CRP、白细胞介素-6等的升高，此时机体被迫调动CD4+/CD8+、CD4+、CD3+等免疫指标，用于抗击外来病原体，所以免疫细胞会呈现局部增多特点，亦会加剧免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)等免疫球蛋白的消耗，当进行苇茎汤治疗后，由于炎症反应可以被消除，所以会增加上述免疫球蛋白，恢复T淋巴细胞亚群数量，逐步提高免疫功能，增强体质。因此，针对老年性肺炎患者进行苇茎汤治疗，能够发挥扶正补虚、清热化痰的作用，达到标本兼治的效果，较之单纯消炎，更有助于避免疾病反复发作，但是也应结合老年患者身体特征适当补虚，切勿急于求成，方能取得满意疗效。

综上所述，由于苇茎汤加减能够减轻老年性肺炎患者炎症反应，改善其免疫功能，值得临床推广。