麦角新碱联合缩宫素对产后出血产妇出血量与凝血功能水平的影响

谭芳芳

（邳州市人民医院妇产科，江苏 徐州 221300）

产后出血属于临床造成产妇死亡的常见因素，产后出血的主要因素有分娩时产道损伤、分娩后子宫收缩无力、产妇本身凝血异常等。目前临床多采用缩宫素治疗产后出血，其能够与产妇子宫平滑肌受体结合，从而促进产妇产后子宫收缩，预防产后出血问题，但药物维持时间较短，且一旦大剂量使用，容易诱发血压升高、胸闷等不良反应[1]。麦角新碱主要用于预防和治疗因子宫收缩乏力而导致的产后出血，可直接作用于子宫平滑肌，促进子宫收缩，作用强而持久，同时对子宫底与子宫颈部均有很强的收缩作用，其主要用于治疗产后出血、子宫复旧不良、月经过多等疾病，并取得了较好的治疗效果[2]。本研究旨在探讨麦角新碱联合缩宫素在产后出血中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年6月邳州市人民医院收治的83例产后出血产妇，按照随机数字表法分为对照组（41例）和观察组（42例）。其中对照组产妇年龄21～40岁，平均（30.21±1.15）岁；孕周38～41周，平均（39.05±0.13）周；其中初产妇26例，经产妇15例。观察组产妇年龄20～42岁，平均（30.23±1.12）岁；孕周37～41周，平均（39.06±0.14）周；其中初产妇26例，经产妇16例。两组产妇一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《产后出血预防与处理指南（2014）》[3]中的关于产后出血的诊断标准者；无心、肝、肾等重要器官功能障碍者；无精神障碍与沟通障碍者等。排除标准：合并输卵管或子宫功能性障碍者；合并血液类疾病、凝血功能障碍者；对本研究药物存在过敏现象者；前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，且产妇及家属均知情并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组产妇给予缩宫素注射液（上海第一生化药业有限公司，国药准字H31020862，规格：1 mL∶10 U）治疗，具体方法：结合产妇分娩方式选择给药途径，自然分娩产妇以肌肉注射方式给药，剂量为20 U/次；剖宫产产妇先以宫体注射方式给药，20 U/次，后追加20 U缩宫素与500 mL葡萄糖溶液混合后静脉滴注。观察组产妇在对照组的治疗基础上联合马来酸麦角新碱注射液（成都倍特药业有限公司，国药准字H32024525，规格：1 mL∶0.5 mg）治疗，具体方法：自然分娩产妇以肌肉注射形式给药，0.5 mg/次；剖宫产产妇以宫体注射方式给药，0.5 mg/次，于产后2 h重复注射1次。

1.3 观察指标 ①产后出血量，记录并比较两组产妇产后30 min与1、2、24 h出血量。②产后子宫底下降幅度，比较分析两组产妇产后1、3、5 d子宫底下降幅度。③产前、产后24 h凝血功能，分别于产前、产后24 h抽取两组产妇空腹静脉血5 mL，常规抗凝后，采用全自动凝血分析仪检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、血浆纤维蛋白原（FIB）水平。④产后24 h不良反应，包括血压升高、心率加速、胃肠道不适等发生情况。

1.4 统计学方法 运用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料用(±s)表示，用t检验；计数资料用[ 例(%)]表示，用χ2检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血量 产后30 min与1、2、24 h观察组产妇出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表1。

表1 两组产妇产后出血量比较(±s, mL)

表1 两组产妇产后出血量比较(±s, mL)

注：与产后 30 min 比，*P ＜ 0.05；与产后 1 h 比，#P ＜ 0.05；与产后 2 h 比，△P ＜ 0.05。

组别 例数 产后30 min 产后1 h 产后2 h 产后24 h对照组 41 220.13±23.15 285.95±16.96* 375.46±23.38*# 410.94±55.04*#△观察组 42 198.85±23.14 212.22±16.97* 302.11±23.39*# 329.25±55.03*#△t值 4.188 19.795 14.287 6.761 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 产后子宫底下降幅度 产后1、3、5 d，观察组产妇子宫底下降幅度均大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组产妇产后子宫底下降幅度比较(±s, cm)

表2 两组产妇产后子宫底下降幅度比较(±s, cm)

注：与产后 1 d 比，▲P ＜ 0.05；与产后 3 d 比，□P ＜ 0.05。

组别 例数 产后1 d 产后3 d 产后5 d对照组 41 1.72±0.13 2.59±0.54▲ 4.61±0.58▲□观察组 42 2.34±0.12 3.37±0.55▲ 5.72±0.59▲□t值 22.585 6.518 8.641 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 凝血功能 与产前比，产后24 h两组产妇PT、APTT均缩短，且观察组短于对照组；两组产妇血浆FIB水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组产妇凝血功能指标比较(±s)

表3 两组产妇凝血功能指标比较(±s)

注：与产前比，■P ＜ 0.05。PT：凝血酶原时间；APTT：活化部分凝血酶时间；FIB：纤维蛋白原。

PT(s) APTT(s) FIB(g/L)产前 产后24 h 产前 产后24 h 产前 产后24 h对照组 41 14.59±1.12 12.93±1.77■ 36.48±2.26 33.24±1.95■ 4.52±0.26 3.92±0.34■观察组 42 14.58±1.11 10.25±1.78■ 36.48±2.26 30.01±1.94■ 4.51±0.25 3.02±0.35■t值 0.041 6.877 0.000 7.564 0.179 11.879 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数

2.4 不良反应 产后24 h，观察组产妇不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表4。

表4 两组产妇不良反应总发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

当母体娩出胎儿后，产妇在24 h内出血量高于500 mL或剖宫产产妇产后24 h出血量超过1 000 mL为产后出血。在我国导致产妇临床死亡的病因中产后出血一直处于首位，宫缩乏力、胎盘异常、软产道撕裂伤、凝血功能障碍等均可诱发产后出血，其中以宫缩乏力为主要原因[4]。在产妇分娩后临床多推荐使用缩宫素进行预防性干预产后出血，缩宫素虽然起效速度较快，但药物本身的半衰期相对较长，导致用药剂量不得不适当增加，药物剂量的增加不仅会导致肾脏代谢负担加剧，还使得各类产后并发症的发生率进一步提升；同时，缩宫素本身对于子宫下段区域的平滑肌乏力改善作用相对较低，因而对于子宫下段区域组织产后出血产妇治疗具有明显的局限性[5]。

麦角新碱本质为麦角生物碱类物质，属于半人工合成制剂，其对女性宫体周围平滑肌具有明显的刺激作用，尤以子宫下段平滑肌作用最为明显，因此可将其应用于治疗或预防产后出血的方案中[6]。宫颈部位含有丰富的毛细血管，也包含了子宫动脉组织，当产妇发生子宫下段收缩乏力时，由于女性宫颈所含有的肌肉组织量相对较少，因而容易发生产后出血。麦角新碱可选择性地影响子宫平滑肌状态，同时还会对宫颈出血具有一定的治疗效果，使用麦角新碱后可在30 s内起效，针对宫体整体平滑肌发挥促进收缩的作用，利用机械收缩力对出血点进行压迫，从而提高止血效果，将麦角新碱和缩宫素联合使用可有效针对宫缩乏力的情况予以预防或治疗，从而解决运用单一药物效果不足的缺陷，有效减少产妇产后出血量，确保产妇的生命安全[7]。本研究结果中，产后30 min与1、2、24 h观察组产妇出血量均少于对照组；产后1、3、5 d观察组产妇子宫底下降幅度均大于对照组；产后24 h观察组不良反应总发生率低于对照组，提示麦角新碱联合缩宫素治疗产后出血，可有效减少产妇产后出血量，促进子宫复旧，降低产后相关不良反应发生率，疗效确切，且安全有效。

PT是反映血浆中凝血因子活性的指标，其水平在产后出血发生时异常延长；APTT反映内源性凝血因子，其水平延长，代表凝血功能发生损伤；FIB是一种急性期反应因子，其水平升高，代表凝血功能异常。麦角新碱可增强子宫节律收缩的张力、频率及幅度，因此作用迅速、强而持久，能够使子宫肌发生强直性收缩，压迫胎盘附着处的肌层内血管而止血，同时使血液的凝固过程缩短，止血效果显著[8]。本研究结果中，产后24 h观察组产妇PT、APTT均短于对照组，血浆FIB水平低于对照组，提示采用麦角新碱联合缩宫素治疗，能够有效改善产后出血产妇凝血功能，止血疗效显著。

综上，采用麦角新碱联合缩宫素治疗产后出血，可有效改善产妇凝血功能，减少产后出血量，促进子宫复旧，疗效显著，且安全性高，值得进一步研究和临床推广应用。