家庭医师团队支撑对居家养老老年人生活质量的影响

许友贤 赵利娟 姬文慧 龚东明 潘洁

摘 要 目的：探索家庭医师团队支撑对居家养老老年人生活质量的影响。方法：将2018年1月—2019年12月在上海华泾镇申请长期护理保险居家老年人随机分为对照组与观察组各61例。对照组中有男性25例，女性36例，平均年龄（75.8±7.84）岁。观察组中有男性33例，女性28例；平均年龄（74.2±7.53）岁。两组均由同一家第三方护理机构按照上海市长期护理保险服务项目清单按需提供居家养老照护服务。观察组是在此基础上，由家庭医师团队提供个性化的支撑。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和世界卫生组织生活质量测定简表（WHOQOL-BREF）调查老年人干预前后焦虑、抑郁和生活质量的变化。结果：干预3个月后，对照组焦虑情绪、生理、心理、环境领域有所改善（P<0.05），观察组焦虑、抑郁情绪、总体生活质量、生理、心理、社会关系、环境领域均有改善（P<0.05），且优于对照组（P<0.05）。结论：在居家养老照护服务基础上，家庭医师团队个性化支撑能够有效减少居家老年人焦虑、抑郁情绪，改善生活质量。

关键词 居家养老；生活质量；家庭医师团队；焦虑；抑郁

中图分类号：R47 文献标志碼：A 文章编号：1006-1533（2021）22-0059-04

Influence of the family doctor team supporting the life quality of the home-based care elderly

XU Youxian1， ZHAO Lijuan1， JI Wenhui1， GONG Dongming1， PAN Jie2（1.Department of General Practice of Huajing Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China； 2. Nursing Department of Huajing Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influence of the family doctor team supporting the life quality of home-based care elderly. Methods： The elderly who applied for long-term care insurance were randomly divided into a control group and an observation group with 61 cases each in Huajing Community， Shanghai from January 2018 to December 2019. There were 25 males and 36 females in the control group， with an average age of （75.8±7.84） years. There were 33 males and 28 females in the observation group， with an average age of （74.2±7.53） years. Both groups were provided with home-based elderly care services by the same third-party nursing institution according to the list of long-term care insurance services in Shanghai， and on this basis， the observation group was provided with personalized support by the family doctor team. The changes of anxiety， depression and quality of life of the elderly before and after intervention were investigated by Hamilton anxiety scale（HAMA）， Hamilton depression scale（HAMD） and World Health Organization short form for quality of life（WHOQOL-BREF）. Results： After the intervention of three months， anxiety， physiology， psychology and environment in the control group were improved（P<0.05）， anxiety， depression， overall quality of life， physiology， psychology， social relations and environment were improved in the observation group（P<0.05）， and the observation group was better than the control group（P<0.05）. Conclusion： On the basis of home-based elderly care services， the personalized support of the family doctor team can effectively reduce the anxiety and depression of the elderly at home and improve the quality of life.

KEY WORDS home-based elderly care； quality of life； family doctor team； anxiety； depression

据国家统计局官方网站数据，我国2001年65岁老年人口已达总人口7.1%，进入了老龄化社会[1]。居家养老是我国的传统养老模式之一，据统计有90%的中国老人希望在家养老[2]。如何应对老龄化，改善居家老年人群的生活质量，“医养结合”服务模式越来越受到国家的重视和学术界的关注[3]。本文旨在探索家庭医师团队支撑居家养老对老年人生活质量的影响

1 对象与方法

1.1 对象

对象为2018年1月—2019年12月在上海华泾镇申请长期护理保险的居家老人122人，其中男性58名，女性64名。年龄61～95岁，年龄中位数为75岁。纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）居家养老至少3个月；（3）认知功能正常，自愿参加试验，能够完成相关调查，签署知情同意书。排除标准：既往有严重精神疾病史，有认知功能减退，身体状况极差，不能完成或不能配合测评者。对生活质量影响最大的1～2种疾病分布：高血压病72例次，脑梗死50例次，糖尿病29例次，冠心病19例次，胸腰椎退行性变、骨折、骨关节炎各7例次，恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病各6例次，尿毒症、结缔组织病3例次，骨质疏松、癫痫各2例次，帕金森病和脑出血各1例次。

按评估先后顺序进行编号，采用随机数字表法分为对照组与观察组各61例，对照组中有男性25例，女性36例，平均年龄为（75.8±7.84）岁。观察组中有男性33例，女性28例；平均年龄为（74.2±7.53）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均由同一家第三方护理机构按照上海市长期护理保险服务项目清单按需提供以生活照护为主居家养老服务，观察组是在此基础上由家庭医师团队按需提供个性化的支撑。包括由具有老年医学、心理咨询、康复治疗、社区护理技术的全科医师和全科护士创建家庭医师团队；根据居家老人和第三方护理人员需求提供健康咨询、饮食起居和肢体功能锻炼指导，优化疾病治疗方案，常规护理、安全防护支持，心理疏导、用药指导、身体健康状况监测等内容。

1.3 观察指标

（1）采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）调查入组老年人的焦虑和抑郁情绪。参与评测医师了解老年人过去1周的情绪情况，按照测评表的项目逐一测评，各自独立评分，所有项目采用0～4分的5级评分法，无症状为0分；轻度症状为1分；中等症状为2分；重度症状为3分；极重症状为4分。HAMA总分超过14分为焦虑，HAMD总分超过17分为抑郁[4]。测评由2为医师进行，2位医师的总评分差异不超过5%时则取均值，超过5%则重新测评。

（2）。由同1名经过培训的医师采用世界卫生组织生活质量测定简表（World Health Organization quality of life-BREF，WHOQOL-BREF）评估入组老年人近2周的生活质量，WHOQOL-BREF量表共包含26个问题条目，每个项目根据发生的频率分为“根本不”“很少”“一般”“比较”“极”5级，分别记分1、2、3、4、5分，得到生理、心理、社會关系、环境四个领域评分和总的健康状况与生存质量评分。通过计算其所属条目的平均分再乘以4得到各领域得分，得分越高，生活质量越好[5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 干预前后焦虑、抑郁情绪变化

干预前两组HAMA和HAMD评分差异无统计学意义，干预后观察组的HAMA和HAMD评分均低于对照组（均P<0.05）。对照组干预后的HAMA评分低于干预前（P<0.05），干预前后HAMD的差异无统计学意义（P>0.05）。观察组干预后的HAMA和HAMD评分均低于干预前（均P<0.05）。见表1。

2.2 干预前后WHOQOL-BREF各领域得分情况

干预前，两组总体生活质量与生理、心理、社会关系、环境四个领域差异均无统计学意义（均P>0.05），干预3个月后，对照组的生理、心理、环境领域得分较前有所改善，差异有统计学意义（P<0.05），总体生活质量、社会关系领域得分差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的WHOQOL-BREF量表各领域得分均有所改善，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组的各指标得分均优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

3 讨论

第七次全国人口普查结果显示，我国60岁及以上人口占总人口比重为18.70%，其中65岁及以上人口占13.50%，将很快进入中度老龄化社会[4]。老年人的生活质量问题日益受到关注。关于生活质量尚无统一定义，对其定义的认识有侧重主观的，有侧重客观的，也有主客观结合进行定义的[5]。有研究发现，患躯体慢性疾病的老年人的生活质量各维度得分均低于没有躯体疾病的老年人[5-6]。心理因素中以抑郁最为常见[7]。慢性病的发病与年龄密切相关，慢性病的“共病”现象在中老年人群中尤为突出[8]，养老服务供给体系处于缺乏医疗、康复、护理、心理等方面专业人才的困境[9-10]。

本研究入组老年人年龄较大，慢性病的“共病”现象明显，HAMA、HAMD得分较高，是焦虑和抑郁情绪的高危人群。在提供居家养老照护3个月后，对照组在焦虑情绪、生理、心理、环境领域得分较前改善，提示第三方护理人员的照护服务对提高老年人生活质量起着正向作用。但对照组在抑郁、社会关系领域、总体生活质量方面无明显改善，提示生活照护服务存在短板，老人抑郁情绪需要专业化的疏导，也提示抑郁情绪对老年人生活质量的影响较为关键。在家庭医师团队按需提供个性化服务后，老人HAMA、HAMD、WHOQOLBREF量表各领域得分均有效改善，且优于对照组，提示家庭医师团队的支撑能够弥补生活照护方面的不足，减少居家老年人的抑郁情绪，改善生活质量。

第三方护理机构的护理人员的优势是对洗澡、穿衣、喂食、入厕、整理个人用品等生活照护方面服务时间相对充足、固定。家庭医师团队擅长社区老年人常见病、多发病的健康教育、规范治疗、康复指导、心理干预等。把患病老人看作一个整体进行综合干预，有利于改善其整体健康水平。当涉及医疗处置或心理健康等专业方面，如换药、更换导尿管、胃管、压疮护理、肢体功能康复、负性情绪的疏导等可由家庭医师团队负责。另外家庭医师团队与社区居委会、为老服务中心等部门联系较为紧密，能调动的社区资源多，可以为老人提供医疗以外的社会资源支撑。

在居家养老服务中，家庭医师团队与第三方护理人员相互结合，优势互补，有效解决居家老年人的醫、养、康、护等问题，减少焦虑、抑郁情绪，改善生活质量，提高幸福度。

综上所述，随着人口老龄化、高龄化、失能化等程度的急剧加速，整合性养老需要增大。家庭医师团队可发挥自身优势，在居家养老中按需提供个性化的支撑，有效的弥补了以生活照护为主居家养老模式的不足。但在如何提高家庭医师团队参与养老服务积极性方面尚需政策保障和积极探索。

参考文献

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