针对柱镜度数进行特殊处理的验光案例分享

文 黄家勇

在验光中，对于柱镜的处理已经非常成熟。但如果遇到足矫验光、更换配镜后仍然反应无法看清的“疑难杂症”案例，则需从柱镜矫正的原理入手，进行特殊处理。本文将通过以下案例与行业同仁进行探讨。

案例1：患者男，30岁，近视17年，戴镜5年，有意进行全飞秒近视手术，于2021年3月1日进行术前验光检查，验光结果如下：

OD：-9.50DS/-3.50DC×90=1.0

角膜厚度530μm（如图1 a）

OS：-6.75DS/-1.25DC×90=1.0

角膜厚度537μm

因患者右眼度数高，散光大，初步验光认为无法进行全飞秒手术，只能选择ICL手术。但患者由于各种原因不愿意进行ICL手术，遂于2021年3月11日复查，根据眼睛的光学原理，将患者原来的散光-3.50DC×90=1.0（检影验光度数无误）逐步降到-1.50DC×90，矫正视力仍然能够达到1.0。但考虑到角膜厚度的安全范围，最后右眼以-9.50DS/-1.50DC×90=1.0（图1 b），左眼以-6.75DS/-1.25DC×90=1.0作为手术标准。于2021年3月19日进行全飞秒手术，术后一天复查裸眼视力OD：0.5，OS：0.7，术后一周复查裸眼视力OD：0.7，OS：1.2，术后一个月复查裸眼视力OD：1.0，OS：1.2。

在此案例中，将-3.50DC×90=1.0降到-1.50DC×90，矫正视力仍然能达到1.0，这是什么原因？此外，在工作中笔者还曾遇到某患者双眼都为单纯近视散光-4.00DC×90，但裸眼视力仍然能够达到1.0（图2）的奇怪现象（案例2）。

我们可从以下图例进行分析：

图1a

图1b

在图1a、b中，不管散光（柱镜）是-3.50DC，还是-1.50DC，90°方位都是已经矫正好的-9.50DS不变。

图2

在上述两个案例中，柱镜的轴位本身没有度数，患者之所以能达到1.0的视力，实际上是从90°方向看到的。如果将散光即柱镜看作是大路上的一道坎，路坎给行人和过往车辆造成不便，因此要想办法把路坎高度降低，有时候宁可把路面抬高点。这就是上述案例中对柱镜度数进行特殊处理，使患者获得更清晰视力的原理。

笔者还曾遇到过这样的案例：某男性患者，先后验配了4副不同球镜度数眼镜，柱镜都是-1.25DC×180=1.0，但均反应看不清。最后在我院验配OU：-8.00DS/-0.50DC×180=1.0，试戴时感觉良好，一年后随访表示满意。

还应提及的是，案例1中的飞秒手术患者是特殊个例，虽然将-3.50DC降到-1.50DC，减少了-2.00DC的柱镜度数后获得了更加清晰的视力，但可能会引起该眼水平方向视觉欠缺，以后可能会有视力疲劳症状。因此，不久的将来很有可能需要“填平补齐”该眼180°轴向原来应有的散光度数。