眭道顺治疗手足癣经验

陈楚敏，曹艳红，谢佳芯（指导：眭道顺）

（1.广州中医药大学第一临床医学院，广东广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院，广东广州 510405）

手足癣是由皮肤癣菌引起的发生在手足部的浅部真菌性皮肤病，其致病菌主要为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、白色念珠菌等[1]。手足癣为临床上常见的皮肤病，具有发病率高、传染性强、复发率高的特点，对人们的生活质量影响较大。根据皮损特点，手足癣主要可分为糜烂型、水疱型及角化型，临床上几种类型可同时存在[2]。西医治疗手足癣主要以外用和口服抗真菌药为主，但具有复发率高、肝毒性、患者依从性低等不足[3]。手足癣在中医可归属“鹅掌风”“臭田螺”“田螺疮”等范畴。中医治疗手足癣历史悠久，副作用小，疗效较佳。眭道顺教授从事皮肤性病的中医临床、教学与科研工作30余年，治疗手足癣经验较丰富，疗效较显著。现将其临证经验介绍如下。

1 病因病机

中医关于手足癣的记载，最早可见于隋代巢元方的《诸病源候论》。里面记载：“癣病之状，皮肉隐胗如钱文，渐渐增长，或圆或斜，痒痛有匡郭，如里生虫，搔之有汁”[4]。《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“癣，此证总由风热湿邪，侵袭皮肤，郁久风盛，则化为虫，是以瘙痒之无休也”[5]。可见癣病多由风湿热虫邪侵袭皮肤所致，具有瘙痒不断的特点。《外科正宗》言：“鹅掌风由手阳明胃经火热血燥，外受寒凉所凝，致皮枯槁”[6]，阐述了鹅掌风胃火燥热而外受寒凝的病因病机。

眭道顺教授认为手足癣总因风湿热毒之邪侵袭肌肤腠理，致气血不和，久则化燥伤血，肌肤失养所致。风湿热毒之邪蕴结肌肤，则发为水疱、糜烂、浸渍、渗液，瘙痒难忍；毒邪缠绵，气血失和，日久化燥，肤失濡养，则干燥粗糙、脱屑皲裂、角化过度。

2 外洗疗癣，一方通用

眭道顺教授认为外治法为治疗手足癣的主要方法。中医外治法治疗手足癣具有价格低廉、复发率低、不良反应少等优势。在处方用药上，眭道顺教授根据多年临床经验，结合岭南中医皮肤病特点，确立了清热除湿、祛风止痒的基本外治法则，自拟治癣外洗方，针对各型手足癣皆可收到良好的疗效。

眭道顺教授自拟治癣外洗方治疗手足癣的药物组成如下：藿香30 g，黄精30 g，苦参30 g，百部30 g，白矾30 g，芒硝30 g，虎杖30 g，艾叶30 g，蛇床子30 g，金银花20 g，三叉苦30 g。取上述诸药加水煎煮成1 000 mL，待药液温度降至40℃时，浸泡手足患处20 min，每日两次。外洗方中的藿香、艾叶具有芳香化浊、利湿辟秽、杀虫解毒、疏解表邪之功。芳香药能透表，使邪毒从表而解，为排毒之捷径，且能止痒。真菌喜湿，苦参、百部、蛇床子、虎杖有清热燥湿、杀虫止痒等功效，能破坏真菌生长环境而抑菌[7]。黄精能调节及增强皮肤免疫力，提高皮肤自身杀虫灭菌的能力[8]。白矾、芒硝具有燥湿、收敛作用，能软化及祛除角质，有利于药物深入病变部位发挥最大治疗功效[9-10]。金银花、三叉苦清热解毒，祛风散邪。诸药合用，外治肌肤，直达病所，共奏清热解毒、除湿杀虫、祛风止痒之功。李勇等[11]将300例角化型手足癣患者随机分为两组，观察组以该中药浸洗方浸泡治疗，对照组以联苯苄唑乳膏联合尿素软膏外涂治疗，连续治疗4周。结果显示观察组的愈显率（83.33%）高于对照组（63.33%），观察组真菌清除率（89.33%）优于对照组（78.67%），差异均有统计学意义（P＜0.05），且两组均未发现不良反应，提示中药浸洗方治疗手足癣疗效好，安全性较高。与中药浸洗方相比，治癣外洗方新增金银花、三叉苦两味中药，更具清热解毒之效。

3 分型内调，随证加减

除采用自拟治癣外洗方治疗手足癣外，眭道顺教授认为内外兼顾治疗手足癣往往疗效更佳。眭道顺教授根据皮损形态特点、全身伴随症状、二便、舌脉等进行辨证分型，认为临床上手足癣可分为湿热毒聚和血虚风燥两种证型。针对不同证型施以不同内服方药，随证加减。

3.1 湿热毒聚证患者手足部成群或散在水疱，或浸渍发白，或糜烂渗液，痒痛剧烈，可伴有口臭，小便黄，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数，此为湿热毒聚之证。内治以清热解毒、除湿止痒为法，多用龙胆泻肝汤加减。药物组成如下：龙胆草10 g，黄芩10 g，栀子10 g，木通6 g，泽泻10 g，车前子15 g，当归10 g，生地黄15 g，柴胡10 g、白鲜皮10 g，生甘草6 g。每日1剂，水煎至250 mL，饭后温服。若水疱较多者，加薏苡仁、土茯苓、鱼腥草等增强清热除湿解毒之功；糜烂、浸渍较重者，则增加黄芩、栀子的用量；伴心烦眠差者，加莲子心、黄连、合欢皮以清热除烦、宁心安神；伴腹胀纳差者，减栀子、生地黄，加藿香、苍术、茯苓以健脾化湿；瘙痒剧烈者，加蝉蜕、白蒺藜以祛风止痒。

3.2 血虚风燥证患者手足部干燥、粗糙、脱屑、皲裂、肥厚、痒痛较甚，表现为角化过度，或可伴有口干，纳差，大便干，舌淡，苔白，脉弦细，此为血虚风燥之证，内治以养血润燥、祛风止痒为法，以四物消风散加减。药物组成如下：生地黄15 g，白鲜皮10 g，当归10 g，川芎15 g，制何首乌10 g，荆芥10 g，防风10 g，赤芍10 g，独活10 g，柴胡10 g，蝉蜕6 g，薄荷6 g。每日1剂，水煎至250 mL，饭后温服。肥厚、脱屑、干燥较甚且角化严重者，加丹参、莪术、鸡血藤以活血通络、化瘀生新；瘙痒剧烈者，多用乌梢蛇、地龙、全蝎等动物类药加强祛风止痒作用。临证时患者症状千变万化，因人而异，不应拘泥于一方，需四诊合参，根据患者病情的动态变化选方用药，随证加减。

4 综合运用刺络放血等中医特色疗法

根据病情需要，眭道顺教授在临床中还综合运用刺络放血、自血疗法、艾灸疗法等多种中医特色疗法治疗手足癣。在中医整体观、辨证论治理论指导下，运用合理的中医特色疗法，有助于减轻症状、缩短病程、增强疗效，从而提高患者的生活质量。

针对湿热毒聚证的患者，眭道顺教授用三棱针或梅花针选取大椎、肝俞、脾俞等穴位针刺放血，或配合拔罐、耳尖放血等疗法，以使“血出邪尽，血气复行”[12]，达到泻热解毒、活血化瘀、通经活络之效[13]。自血疗法具有降低机体敏感性、增强人体抵抗力、提高人体防御疾病能力的作用[14]，其操作简单，无不良反应，效果显著[15]。在选穴时，针对湿热毒聚证患者，常选取大椎、曲池、足三里、阴陵泉、脾俞等穴位，以奏清热祛湿、祛风止痒之效；对于血虚风燥证的患者，则常选取肺俞、血海、曲池、三阴交等穴位，以起到祛风养血、活血化瘀的作用。艾灸疗法是借助药物及灸火的热力作用，通过经络传导以调和气血、温经通络、治病祛邪的一种治法[16]。眭道顺教授认为中药外洗的同时配合艾灸疗法可起到温通气血、扶正祛邪、增强药效、缩短病程的作用，故在临床中常教导患者以易掌握、操作性强的穴位如足三里、神阙、血海、合谷、大椎、风池等为选穴点，自己运用药艾联合疗法，以扶正祛邪，可收到良好的疗效。

此外，眭道顺教授认为，注意个人卫生习惯对于治疗手足癣十分重要。患者应保持手足部干爽清洁，避免接触潮湿的环境，穿透气性好的鞋袜，不与他人共用脸盆、毛巾、鞋袜等生活用品。同时注意清淡饮食，少食辛辣刺激的食物，忌烟酒，保持良好的生活作息习惯。

5 验案举隅

患者钱某，女，47岁，家庭主妇。2019年7月4日初诊。主诉：左手红斑、水疱伴瘙痒10 d。患者10 d前发现左手指缝散在绿豆大小水疱，痒甚，自行外涂皮炎平软膏症状可稍好转但仍反复，3 d前洗碗后发现红斑、水疱增多，蔓延至手掌，呈簇集分布，局部糜烂渗液，瘙痒剧烈。现可见左手指缝、手掌簇集性水疱，疱液清澈，局部渗液、糜烂、脱屑，伴口苦，稍烦躁，食纳一般，大便偏干，舌红苔黄稍腻，脉数。真菌镜检阳性。诊断为水疱型合并糜烂型手癣。以清热除湿、祛风止痒为法。中药内服处方：龙胆草10 g，黄芩片10 g，栀子15 g，泽泻10 g，车前草10 g，生地黄10 g，当归10 g，北柴胡10 g，白鲜皮10 g，甘草片6 g。共处方5剂，每日1剂，水煎至250 mL，饭后温服。以治癣外洗方（药味组成见上文）浸泡患处，每次20 min，每日2次，共用7 d。辅以自血疗法，穴位选取曲池、大椎。嘱患者保持手部干燥清洁，少碰刺激性物品，清淡饮食，保持大便通畅。1周后复诊，水疱基本结痂，糜烂减轻，伴脱屑，瘙痒较前缓解，伴口干，大便偏干。以上方减栀子、泽泻、黄芩，加淡竹叶15 g、葛根10 g，共处方5剂，每日1剂，水煎服。继以治癣外洗方浸洗7 d，并配合自血疗法（选穴足三里、脾俞、阴陵泉），后回访示皮损完全减退，未复发。

按：患者左手水疱、渗液、糜烂、痒甚，伴口苦、烦躁、大便干，结合舌脉，辨证为湿热毒蕴证。内服以龙胆泻肝汤加减，诸药合用，共奏清热解毒、除湿止痒之效。治癣外洗方浸洗患处以清热解毒、祛风止痒。自血疗法选穴大椎与曲池。大椎为诸阳之会，能通达一身阳气，曲池有祛邪透表、散风止痒之效，二穴配合加强清热祛风之效。二诊结合患者皮损及伴随症状，湿热之症较前减轻，故去栀子、泽泻、黄芩等清热利湿药，增加淡竹叶、葛根以清热除烦、生津止渴。二诊自血疗法选穴脾俞、足三里、阴陵泉。脾俞可健脾和胃、利湿升清，足三里乃胃经合穴，与阴陵泉合治内腑，三穴配合有助于加强药效、扶正祛邪、缩短病程。经10剂中药内服联合治癣外洗方及自血疗法等治疗后，患者病情解除，未见复发。患者为家庭主妇，居家清洁工作易使皮损症状加重，嘱其注意防护。本病案体现了眭道顺教授治疗手足癣内外同治、防护兼施的治病特色。