自体脂肪移植矫正面部凹陷的临床效果分析

龙 云，程 健，何君君

（北京大学深圳医院，广东 深圳，518000）

面部凹陷属临床常见的一种面部畸形，外伤、面部发育不良、各种病理性、生理性等因素均可引起，严重影响了患者的心理健康[1-2]。随着微整形技术的蓬勃发展，注射美容逐渐受到爱美人士的青睐。传统的以玻尿酸和胶原为主要材料的面部矫正手术，为解决面部凹陷提供了帮助[3]。但是玻尿酸和胶原停留在体内的时间比较短，需要多次进行填充而且花费较多，加重了人们对美的追求的负担[4]。而现在临床上应用广泛的自体脂肪移植，具有注射处无明显伤痕，手术时间短，操作过程简单以及花费较少的特点，大大促进了整形业的发展[5]。

虽然自体脂肪移植技术已经相当成熟，但是由于临床上操作过程不规范，术后管理不当等导致感染、结节、吸收不稳定、移位、液化坏死等并发症发生的案例比比皆是。除去脂肪吸收概率非人为可控外，其他的均可以通过规范的手术操作、良好的术后管理加以避免。本研究对80例本院行自体脂肪移植矫正面部凹陷的患者进行临床随访分析，探讨自体脂肪颗粒移植在矫正面部凹陷畸形中的临床效果，以及如何合理的避免这些并发症的发生，为临床上自体脂肪移植应用作出贡献。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年12月笔者医院诊治的面部软组织凹陷患者80例，其中男2例，女78例；年龄19～46岁，平均年龄（37.84±9.53）岁；颞部凹陷50例，额部凹陷14例，泪槽沟凹陷6例，鼻唇沟凹陷8例，面部发育不对称2例。

1.2 术前准备

术前行常规检查及专科查体以排除手术禁忌证。其中检查重点为：①检查面部凹陷范围，根据凹陷部位解剖情况及术后整体外部形态采用美蓝标记初步确定需要移植脂肪颗粒的数量；②检查面部凹陷缺损的深度，确定凹陷与深部组织及周围组织的关系；③根据手术区域及患者要求进行模拟塑形，初步拟定凹陷部位的基础注射量。拍摄患者面部正侧位照片，患者签署知情同意书。

1.3 自体脂肪制备

80例患者均选取大腿根部外侧为本次研究的供脂区。于其隐蔽处注入肿胀液（2%利多卡因30ml，0.1%肾上腺素1mg，5%碳酸氢钠10ml，0.9%生理盐水1 000ml）行局部肿胀麻醉，其中肿胀液体积根据需填充的脂肪量而定。待供脂区外观呈“橘皮”状、皮肤苍白、质地较硬后，采用20ml注射器连接2～3mm钝头吸脂针轻柔抽吸脂肪，需注意吸脂针在脂肪层内呈扇形，避免术后局部组织不平整。抽吸完成后，供脂区常规加压包扎。将吸出的脂肪混悬液经1000r/min离心5min，去除肿胀液及上层油脂。

1.4 治疗方法

术前行常规面部消毒，在标记好的受区边缘外2cm处以发际线、眉部、口角和耳垂后等隐蔽处选择合适进针点，给予利多卡因局部浸润麻醉。研究组患者采用16号针头刺破皮肤，2.0mm抽吸针穿刺入受区，边推针边缓慢注射，根据受区范围形成若干个隧道，呈扇形均匀小剂量注射。多点扇形注射脂肪，按摩塑形，并且调整注射方向及注入的量，脂肪颗粒的注射量以矫枉过正30%左右为宜。注射层选择：（1）额部，选择皮下及额肌下层；（2）颞部，选择颞肌浅层；（3）眶周，以深层为主，但在注射过程中，必须遵循少量注射，以多层次、多点、多隧道原则进行；同时，避免在疏松层注射过多，以降低注射物活动程度，这既可以避免脂肪栓塞发生，还可以提高填充效果；另外，在注射时，也要采用一定的注射技巧，如钝针、退行注射等，以提高填充效果。注射量：注射量则依据术前评估量来酌情注射。

1.5 术后处理

术后包扎注射针孔处，24h内间断性冰敷，1周内减少或避免移植区肌肉活动以避免新生血管的损伤。缝合吸脂区切口，采用弹力绑带加压包扎，并保持5～7d；折线后，穿弹力衣30d。面部受区针眼可采用红霉素眼膏涂抹，且合理运用抗生素预防感染（用药5～7d）；嘱患者术后避免对填充区过度按压或不正常的按摩，避免沾水；保持吸脂区、供脂区清洁干燥。禁食海鲜、辛辣等食品，禁烟酒。

1.6 疗效评价

所有患者随访期间定期拍照，与术前对比，观察患者局部皮肤是否平整，是否存在硬块或囊肿，并询问患者满意度。满意度评价指标：①满意：患者对面部填充外观、效果非常满意；②基本满意：患者对面部填充外观、效果稍有轻微偏执；③不满意：患者对面部填充的外观、效果期待过高，而过度对轻微缺陷予以夸大[6]。

2 结果

术后随访3～12个月，77例患者经一次填充，3例经两次填充，均对治疗效果满意，满意度为100.00%（80/80）。75例患者移植区的填充脂肪面积未见明显缩小，面部凹陷程度及整体轮廓得到明显改善，面部圆润饱满，皮肤柔软，脂肪液化、感染、肿胀液残留中毒、血肿等并发症。3例出现硬结；2例患者出现不对称，术后3个月后不对称感觉逐渐消失。

3 讨论

面部凹陷属临床常见的一种面部畸形，各种病理性、生理性等因素均是导致面部凹陷发生的主要原因。例如随着时间的推移，人们的面部皮肤开始逐渐的衰老，出现皮下组织萎缩现象，皮肤失去支撑，就会导致面部凹陷、皱纹等情况，影响患者面部的美观[7]。通常来说太阳穴位置的凹陷属于先天性凹陷，对患者上面部的轮廓具有严重的影响[8-9]。

临床治疗面部凹陷畸形多以手术为主，传统采用的材料也较多，如透明质酸、聚四氟乙烯膨体、硅胶假体等。随着自体脂肪移植技术的不断发展，其被广泛应用于隆乳、修复重建、丰唇等；故，学界在面部凹陷填充材料选择时，多采用了自体脂肪移植。将自体脂肪作为凹陷部位的填充材料的优势主要存在于以下几方面[10]：（1）所谓自体脂肪就指的是从自己身体上移植的脂肪，与其他材料不同的是，这种材料不会产生排异和免疫反应，生物学特性优良；（2）取材比较方便，来自自身身体其他部位，来源多，成本低，物美价廉；（3）取身体脂肪过多的部位，在实现填充面部凹陷的同时，还能去掉身体多余的脂肪，达到减肥的效果；（4）自体脂肪和填充区的融合效果更好，术后能够呈现出自然、光整的面部状态，触感也比较柔软，更容易让患者产生满意感，达到预期效果；（5）自体脂肪填充的恢复期更短，基本一周左右患者就可恢复，且不影响其正常生活，而且选择大腿内侧根部的脂肪效果最好，不易发生并发症，因为这个部位脂肪颗粒质量较高，其存活率高。总体而言，自体脂肪填充的优势较多，值得患者考虑，但是其总体的脂肪存活率依然需要进一步提高。

在自体脂肪制备过程中，若患者无特殊要求，且供区允许的情况下应优先选择大腿部脂肪。本文脂肪吸取部位多选择大腿根部内侧，因此部位脂蛋白酶的活性高于身体其他部位，而且处在相对无血管区，所以可以有效避免因损伤血管而造成的血肿等因素，降低术后并发症的发生率。另外，吸脂针口径的选择，也要适当如本文为直径3mm的钝头吸脂插管和一支20ml 注射器，这样既可以提高脂肪颗粒吸取的完整性，降低对脂肪颗粒的损伤，以提高脂肪颗粒成活率[11]；同时，在注射过程中，注射针口径应选择2mm，避免注射针口径过小而增加注射过程中的压力而导致脂肪颗粒损伤，这也更有利于脂肪颗粒的成活。且在吸脂时应由深及浅，呈扇形进行吸脂，而在注射时，则要以多点位、多层次、多隧道方式来进行，且要结合实际脂肪填充部位而定。另外，在颞部区域进行PRP自体脂肪填充时，避免一次填充量过大，这是因为颞部区域组织相对较少，易出现脂肪颗粒在局部囤积现象，进而导致囤积中心的脂肪颗粒无法与周围组织良好贴和，进而造成血运不足、脂肪颗粒液化而出现坏死[12]。

但是，在实际操作过程中也要注意以下几点：一是在脂肪注射时，注射压力一定要小一些，避免对面部血管产生较大压力，损伤血管壁，或是注射时脂肪误入血管等，而发生血管栓塞；二是填充脂肪量不要过大，且在纯化脂肪过程中应采用青置、漂洗方法，而不要采用离心方式进行纯化；三是要严重遵循无菌操作原则，且后术后适当地予以抗生素，预防感染发生。

在实际操作过程中，提高脂肪吸收率的关键是减少脂肪细胞的破坏[13]。据以往研究证明，吸脂肿胀液中含有利多卡因和肾上腺激素，这两种物质可以抑制脂肪颗粒的活性，那么如何减少此类物质对脂肪活性的影响呢？就要对抽取的脂肪颗粒进行完全的漂洗，保障其清洁度，纯化方法包括离心法和静置法，但是应该注意在离心的过程中要注意保持脂肪颗粒葡萄糖的转移量，因此在实际操作中，为了使脂肪颗粒的活性得以保持，必须使用静置法将水分、脂质和血凝块等杂质分离。

此外，有研究表明机械损伤脂肪细胞也能对脂肪的移植存活率造成影响，在操作中，应该合理利用注射器手动抽脂，尽量减少负压吸引対脂肪细胞带来的损伤。当脂肪完成移植后，要想存活吸收就必须从周围的组织中获得营养液，所以在注射时，要尽量均匀注射，采用多层次，多隧道的注射方式，注射完成后轻柔按摩，避免大的结块造成血流不畅，影响脂肪细胞吸收营养，减少并发症的发生，从而提升自体脂肪移植后的吸收率[14]。

4 结 论

自体脂肪移植是矫正面部凹陷的有效手段，技术成熟，安全性高。但是在其应用过程中要注意以下事项：①脂肪供区的选择，优先考虑大腿内侧以及下腹部。②合理利用注射器手动抽脂，尽量减少负压吸引对脂肪细胞带来的损伤。③在注射时，也要采用一定的注射技巧，如钝针、退行注射等，以提高填充效果。④注射量的把握，充分根据患者的需求达到其满意的效果，避免出现不对称及矫正不足及矫正过度的情况。