数字化导板引导下前牙美学区种植修复护理要点探讨

白石莹，陈 旭，韩 笑

（1.南阳市中心医院，河南 南阳，473000；2.南阳市第一人民医院，河南 南阳，473000）

随着人们美学概念的提升，美学区牙种植往往需要考虑的问题较多，既要保证种植手术成功率，又要考虑软组织边缘丰满度、色泽等与周围组织融合协调度，修复牙冠与临牙颜色的协调度等美学效果，以及咬合等口腔功能的保护，是目前口腔种植修复的难点和热点[1]。锥形束CT（conebeam CT，CBCT）在口腔检查中的应用和普及，为牙种植的三维位置确定提供良好的支持，从而使数字化导板在牙种植和修复过程中发挥其独特优势[2]，成为，目前牙种植技术的重要组成部分。数字化导板引导下前牙美学区种植修复技术所设计的专业知识面较多，修复步骤复杂，各步骤间协调和连贯、患者配合度等均是影响种植修复效果的重要因素[3]。本文将对数字化导板引导下前牙美学区种植修复过程中的护理措施进行总结，旨在为临床提供借鉴。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2020年7月在我院接受数字化导板引导下前牙美学区种植修复的39例患者为观察对象。其中男性18例，女性21例；年龄19～61岁，平均（26.8±3.4）岁；单牙缺失20例，多牙缺失19例；共种植52颗牙；所有患者均在局部麻醉状态下行前牙种植修复术。

1.2 纳入标准

①前牙美学区牙缺失患者；②年龄＞18岁；③口腔咬合功能良好，临牙无松动；④接受数字化导板引导下牙种植修复术治疗，签订手术同意书。排除标准：存在精神类疾病，不能配合治疗者；②牙龈撕裂伤或牙根角度异常者；③处于急性牙周炎发作期；④合并全身严重疾病者。

1.3 修复过程及护理措施

1.3.1 术前心理护理和健康宣教

由于患者对牙种植相关知识了解不足，口腔是人体敏感部位，对操作产生恐惧，同时又担心修复效果，心理多存在紧张、恐惧、焦虑而又期望的复杂心理。此时护理人员应加强与患者的沟通，向其讲解种植修复的基本步骤、预期达到的效果，数字化导板对植入体的精准判断能力和先进性等，帮助患者树立信心，积极对待。运用专业知识和护理沟通技巧耐心解答患者的疑问，指导患者张口和用鼻深呼吸等训练，根据患者自身条件向其解释影响种植修复效果的影响因素，比如牙龈组织厚度、唇侧组织缺损程度、笑线位置、颌部咬合关系、临牙形态等，对于唇颊骨缺损较大、笑线较高、牙龈组织较薄的患者应明确告知其处于美学高风险状态[4]，为术后效果评价和医疗纠纷避免做好铺垫。

1.3.2 数字化导板制作护理

（1）首诊护理。检查患者口腔卫生情况、缺牙区牙槽情况、牙周及邻近牙体情况，询问其口腔疾病史、手术史、检查史、过敏史及其他疾病史等，对患者牙周情况进行初步评估，采用数码相机对患者自然状态下、微笑状态下、全牙弓咬合、上颌及上下牙弓正侧面进行拍摄，为医生种植修复细节处理计划的制定提供参考。备齐硅橡胶印模、钢托盘等物品和器材，协助医师制作蜡型。

（2）工作模型调整及CBCT检查护理。协助患者试戴口内诊断修复体，调整灯光、座椅高度及镜子角度，先让患者自行通过镜子评价诊断修复体的美学效果，然后拍摄各个角度口腔照片，并将诊断蜡型至于架上，便于医生与患者对修复体效果进行沟通和细节调整，并在口腔内做标记定位。根据医嘱准备流动树脂钉、骨钉、麻醉药物、手术器械等物品，术中协助患者做好开口，为医生提供清晰操作空间，用语言安慰患者，消除其恐惧心理，告知患者出现不能忍受的不适感时应举手示意，切不可随意动头，及时吸唾，光固化流动树脂。取下硅橡胶工作印模后进行CBCT拍摄，拍摄前检查标记钉有无异味、松动、脱落等情况，嘱咐患者不可做用力咬合动作，尽可能控制舌头和唇颊肌运动幅度，以免影响标记钉位置，拍摄结束后协助医生取下标记钉，等待数字化导板设计和制作。

（3）导板及临时义齿试戴护理。数字化导板制作完成后，护士认真检查导板制作是否完整，并交于医生，与之前拍照、影像资料和设计进行比对，检查无误后进行试戴，护士将导板浸泡在75%酒精中15min，捞出三枪吹干，医生再次检查无误后进行试戴，试戴结束进行正式种植修复准备，术中积极配合生手术，观察患者生命体征，及时传递手术器械等。

1.3.3 牙龈诱导及义齿修复护理

根据医嘱帮助准备聚醚印模材料、转移杆、种植修复套装工具、替代体等，协助医师制作开窗式印模，及时送义齿制作工作室制作种植义齿，并协助医师进行心理疏导和健康宣教，向患者解释种植情况，指导患者做好手术配合。告知患者牙龈诱导的目的、基本方法和重要性：通过加减临时牙冠树脂体，使其对牙龈产生侧向力，进而形成生理性应力，有效诱导牙龈塑形[5]。告知患者复诊时间，逐步进行牙龈诱导。待牙龈诱导完成后，协助医生进行义齿永久修复，首先对牙龈袖口情况进行评估，协助医生完成个体化临时印模摘取和永久印模制作，做好种植体、流动树脂及转移杆等材料和器械的准备工作，术中及时为医生制备流动树脂，用光固化灯固化，做好永久种植体的修复配合，修复完成后拍照留档。

1.3.4 修复后健康指导

种植修复术后当天指导患者进食半流质或全流质食物，饮食及喝水均应掌握温度适中，不可过热；术后24h内可间断局部冰敷，必要者遵医嘱给予抗生素药物口服，可用复方氯己定含漱口腔，不可刷牙，避免吸烟、饮酒、用力咬牙、牙齿负重、吹乐器等会，以保证口腔初期稳定性；术后第二天可刷牙，刷牙时应避开创口，告知患者术后72h内若唾液中带血属正常现象，以消除患者过度紧张；嘱咐患者不可频繁用舌头刺激创口及缝合线，避免咳嗽、喷嚏等口腔高压活动，若出现缝线崩裂、出血、创口感染、种植体松动、脱落等情况应及时就医。指导患者养成良好口腔卫生习惯，建立微信群，通过互联网进行适时沟通和延续性护理指导，嘱咐患者按时进行复诊等。

1.3.5 随访及评价

术后1、3、6个月时进行到院复诊，期间通过电话、微信、家庭随访等方式进行术后随访，及时传递术后正确护理措施和口腔管理相关知识。术后1个月复诊，对患者口腔创口愈合情况进行评价，发放自制护理满意度调查问卷进行护理满意度调查。术后3个月和6个月复诊时分别借助红色美学指数评分（pink aesthetic index，PES）和白色美学评分（white aesthetic index，WES）对患者牙龈组织与周围软组织、种植牙冠与邻牙色泽等进行评价，取3、6个月复诊时评分均分，PES满分分为14分，WES满分为10分，以PES≥12分且WES≥9分为美学效果完美；PES在8～11分，WESZAI 6～8分为美学效果满意；PES＜8分，WES＜6分为美学效果较差[6]。借助CBCT检查评价种植体周边吸收情况，评价种植体牙槽稳定性，数值越高表示牙槽稳定性越好。

2 结果

所有患者均在数字化导板引导下完成前牙美学区种植修复治疗，手术顺利，术中患者无出现严重不良反应和不适症状；术后复诊口腔创口愈合良好，无创口感染、缝线崩裂、出血、种植体松动、种植体脱落等并发症发生；护理满意度调查结果显示，患者对护理服务均表示满意，满意度为100%。红色美学指数评分（PES）为（12.83±1.17）分，白色美学评分（WES）为（8.67±1.25）分，美学效果良好；种植体周边吸收为（0.61±0.11）mm，牙槽骨稳定性良好；患者对治疗效果满意度均为100%。

3 讨论

前牙美学区牙齿不仅对口腔功能有着重要作用，而且与美学效果关系密切，该区域牙齿缺损对口腔部分功能的丧失和美观产生影响，进而影响患者心理和生活质量。数字化印模技术是近几年随着数字化医疗的发展而兴起的一种新型医疗技术，相对于传统印模技术，可借助数字化手段降低模型制作过程中的误差，具有更好精准度[7]；Joda等[8]学者研究显示，数字化导板引导下口腔内印模精准度优于传统印模；Güth等[9]指出，CBCT口内扫描和后期设计软件的应用，能够更加准确得获取牙槽骨的宽度、高度、密度及相关距离、角度等数据，对模型制作、解剖结构定位、手术方案设计等提供直观且准确的三维数据支持。本研究在数字化导板引导下进行前牙美学区牙种植修复，收到良好的种植效果，患者口腔功能得到恢复，美学效果完美，与其他学者研究结论一致，充分说明数字化导板引导下进行前牙美学区牙种植修复技术的先进性。

牙种植修复是一个复杂的过程，除了良好的修复技术和医生高超的医术水平，患者自身口腔条件、患者术中配合度和种植修复过程中良好的医护配合均与修复效果关系密切。作为医生的“第三只手”，护士在医疗活动中的护理配合和对患者的护理干预，在种植修复过程中扮演着重要的角色[10]。患者准备是医疗活动的重要基础，术前对牙种植修复患者实施心理护理，可根据患者心理状态和护理需求实施个体化心理疏导和健康宣教，运用专业知识帮助患者摆脱因认知不足而产生的不良情绪和错误认知，帮助患者树立治疗信心，并指导患者掌握术中配合要点，了解手术基本步骤，使患者提前做好各阶段准备工作，保证手术顺利进行。另外，种植修复步骤繁琐，特别是印模制作，直接影响后期修复效果，前期数字化导板的制作给后期模型制作和种植修复方案提供个体化引导，是种植修复保证的重要基础，良好的医护配合有利于各修复步骤间的无缝对接，实现操作连续性，最大限度地消除因操作中断而产生的误差，有效提高种植修复美容效果。术中生命体征的观察，能够及时发现患者不良反应对生命体征的影响，第一时间采取对应处理，将意外事件消除在萌芽状态，保证种植修复的安全性，术前、术中的心理护理和沟通措施的实施，利于消除患者不适和恐惧所产生不良心理，可帮助患者树立信念，积极配合手术，且有效避免因误解等产生的医疗纠纷。术后健康宣教是院内护理在院外的一种延续，通过互联网、随访等及时了解患者的护理需求，并给予针对性护理指导，防止术后并发症的发生，利于口腔创口愈合，牙槽骨稳定和美容效果。

综上所述，数字化导板引导下实施前牙美学区牙种植修复，具有较高的精准度，有效解决口腔部分功能影响和美观问题，是目前安全有效的口腔修复技术；围手术期实施科学的护理配合是提升患者术中依从性，保证修复效果，降低并发症发生率，提升美容效果、护理质量的重要措施。