分阶段服用奥美拉唑联合抗菌药物治疗Hp感染活动性慢性胃炎的效果观察

黄晓娟 郭小陪 延喜胜

(1.陕西省人民政府机关门诊部医疗保健科，陕西 西安 710000；2.榆林市第一医院消化内科，陕西 榆林 718000)

胃炎是消化内科常见疾病，近年来随着人们饮食习惯的改变以及胃肠道手术频率的增加，其发病率也呈现逐年上升的趋势[1]。胃部疾病的发生发展与幽门螺杆菌(Hp)感染关系密切，尤其是活动性慢性胃炎，若未得到及时有效的治疗，将会发展成胃溃疡、胃出血，甚至胃癌的可能，进而对患者的日常生活造成不同程度的影响[2]。因此，早发现早治疗是扭转局面的关键所在。目前三联疗法是治疗HP的通用方法，但仍存在HP难以根除的现象[3]，为此，本文旨在探讨在三联疗法的基础上采用分阶段服用奥美拉唑联合抗菌药物进行治疗，观察其对Hp感染活动性慢性胃炎的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2020年1月进行观察的HP感染活动性慢性胃炎患者210例，随机将其分为A、B、C组，各70例。A组男42例，女28例；年龄21～65岁，平均(43.01±5.28)岁；病程3个月至8年，平均(4.08±2.34)年；B组男44例，女26例；年龄22～66岁，平均(43.78±5.96)岁；病程6个月至9年，平均(4.56±2.21)年。C组男43例，27例；年龄43～66岁，平均(43.78±5.96)岁，病程6个月至9年，平均(4.56±2.21)年。纳入标准：经过14C呼气试验与电子纤维胃镜检查证实HP阳性和慢性胃炎[4]，初次发病；无精神智力障碍；无其他重要脏器功能异常；治疗期间不服用其他药物；自愿参与并签署知情同意书。排除标准：合并心脏病、糖尿病以及高血压等严重疾病；伴有认知及交流功能异常者；既往有胃部手术史者；妊娠及哺乳其妇女；合并胃部其他疾病者；对本研究用药过敏。三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 A组采用标准的三联疗法，即奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法，抑酸：奥美拉唑(阿斯利康制药有限公司，规格：20 mg/片)20 mg，2次/d，餐前30 min服用；杀灭HP：阿莫西林胶囊(珠海联邦制药股份有限公司，规格：0.5 g/粒)1 000 mg，2次/d；克拉霉素(西安利君制药有限责任公司，规格：0.25 g/片)，500 mg，2次/d。B组在A组的用药基础上增加胶体果胶铋胶囊(山西振东安特生物制药有限公司，规格：100 mg)口服。成人2粒/次，3次/d，中晚餐前30 min及睡前服用。C组采用分阶段服用奥美拉唑联合抗菌药物治疗：第1～5天口服20 mg奥美拉唑(厂家批号同A组)，2次/d；1 000 mg阿莫西林胶囊，2次/d；至第6～14天同样口服20 mg，2次/d奥美拉唑，将阿莫西林更改为克拉霉素片，0.5 g/次，2次/d，增加甲硝唑片(亚宝药业集团股份有限公司，规格：0.2 g/片)0.4 g/次，2次/d。各组患者疗程均为14 d。

1.3观察指标 比较三组治疗有效率、症状缓解时间以及Hp根除效果、用药不良反应发生率。总有效率[5]：显效：治疗后临床表现消失，可正常进食；有效：治疗后临床表现好转；无效：治疗后临床表现未好转或加剧，无法正常饮食。观察三组治疗后HP根除效果，采用14C呼气试验判断两组HP阳性率。

2 结 果

2.1三组患者总有效率比较 A组显效28例、有效30例、无效12例，总有效率82.86%；B组显效34例、有效28例、无效8例，总有效率88.57%；C组显效40例、有效29例、无效1例，总有效率98.57%。C组的治疗有效率高于A、B组(χ2=17.847，P<0.05)。

2.2三组症状缓解时间比较 A组消化道症状缓解时间(4.01±1.33)d、疼痛缓解时间(3.11±1.16)d；B组消化道症状缓解时间(3.23±1.10)d、疼痛缓解时间(2.45±1.03)d；C组消化道症状缓解时间(2.15±0.82)d、疼痛缓解时间(1.57±0.70)d。C组的消化道症状缓解时间、疼痛缓解时间均明显短于A、B组，其中B组上述指标短于A组，三组间相比差异有统计学意义(F=5.125、4.597，P<0.05)。

2.3三组HP根除效果比较 治疗后，A组HP阳性65例(92.86%)、HP阴性5例(7.14%)；B组HP阳性62例(88.57%)、HP阴性8例(11.43%)；C组HP阳性54例(77.14%)、HP阴性16例(22.86%)。C组的HP转阴率均明显高于A、B组，其中A组低于B组，三组间相比差异有统计学意义(χ2=10.281、12.281，P<0.05)。

2.4三组用药安全性比较 A组出现恶心呕吐4例、腹泻2例、头晕4例、皮肤过敏3例，不良反应发生率为18.57%；B组出现恶心呕吐2例、腹泻3例、头晕4例、皮肤过敏3例，不良反应发生率为17.14%；C组出现恶心呕吐1例、腹泻1例、头晕2例、皮肤过敏1例，不良反应发生率为7.14%。C组的用药不良反应明显低于A、B组(χ2=10.184，P<0.05)，但A、B两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

HP是与胃部炎症密切相关一种病菌，参与多种消化系统疾病的发生发展，据调查[6]显示，在全球范围内，Hp感染率约占正常人群的50%～55%，且早期缺乏特异性症状，需行14C呼气试验来明确诊断，当合并活动性慢性胃炎时，治疗难度相对较大[7]。目前治疗HP感染活动性胃炎多采用为常规三联疗法与含铋剂改良四联疗法等，但受多种因素以及个体差异影响，上述疗法的Hp根除率呈逐年下降趋势，鉴于此，为提高根除率，寻找一种新的根除 HP 方案成为目前临床研究热点[8]。在众多新型治疗方法中，分阶段服用奥美拉唑联合抗菌药物非常有吸引力，研究[9]表明，口服阿莫西林可直接破坏Hp细胞壁，为克拉霉素进入Hp内部发挥杀菌作用打好基础，降低患者体内的Hp对克拉霉素和甲硝唑耐药性，从而显著提高杀菌效果。本文结果显示，相比A、B两组，C组的治疗有效率最高，消化道症状缓解时间、疼痛缓解时间最短，HP转阴率最高，用药不良反应最低(P<0.05)。可见，分阶段服用奥美拉唑联合抗菌药物治疗效果可缩短病程，提高Hp根除效果，主要由于在三联疗法的基础上配合甲硝唑与胶体果胶铋，分阶段服用可有效的发挥厌氧菌杀菌作用，抑制胃酸和胃蛋白酶接触，从而改善疾病的损伤，且安全性较高，这可能与降低了抗菌药物的剂量有关。另外本文结果提示尽管四联疗法的效果不及分阶段用药，但较常规三联疗法的疗效有明显提升，可视为临床根除Hp的标准用药方案之一[10]。

综上所述，采用分阶段服用奥美拉唑联合抗菌药物治疗Hp感染活动性慢性胃炎的效果显著，可加快症状恢复时间，彻底根除HP，且联合用药未见严重不良反应，具有重要的推广价值。