岳阳
(沈阳市妇婴医院,辽宁 沈阳 110011)
瘢痕子宫妇女再次妊娠时存在瘢痕妊娠,凶险性前置胎盘、子宫破裂等风险[1]。随着观念的改变及产科医生的努力,剖宫产术后再次妊娠时选择阴道试产成功率较高,但由于其子宫破裂的发生率仍高于再次剖宫产,且一旦发生破裂,由于其严重的后果及并发症,使得大部分瘢痕子宫孕妇仍然选择再次剖宫产[2]。产后出血为产科严重的并发症,是我国孕产妇死亡的首要原因[3]。本文旨在探讨氨甲环酸在预防瘢痕子宫再次剖宫产术产后出血和减少产后出血量中的作用,现报告如下。
1.1一般资料 选取2018年2月至2019年2月我院收治的行剖宫产手术的瘢痕子宫者60例,随机分为观察组与对照组,各30例。观察组年龄(28.09±2.52)岁,孕周(39.63±0.25)周,孕次(2.95±0.21)次;对照组年龄(28.14±2.44)岁,孕周(39.57±0.27)周,孕次(2.87±0.26)次。纳入标准:年龄20~40岁;孕周≥37周;单胎、头位、自然受孕;有剖宫产史的瘢痕子宫孕妇。排除标准:存在产后出血的高危因素;2次及以上剖宫产史或其他因素导致的瘢痕子宫;多胎妊娠;胎儿估计体重≥4 000 g;产前出血;有血液系统疾病;自身免疫性疾病。本研究经过本院伦理委员会批准,均经过患者知情同意。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 两组患者在入室之后,开放静脉通路,在联合阻滞麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术,对照组在胎儿娩出之后,给予马鞍山丰源制药生产的缩宫素注射液(规格:1 mL:10 U;批号:国药准字H3402047410)10 U静脉滴注,同时宫体注射缩宫素10 U。观察组在对照组用药的基础上,于胎儿娩出后静脉滴注山西普德药业有限公司生产的氨甲环酸1 g(规格:2 mL:0.2 g;批号:国药准字H14020886),首先将10 mL氨甲环酸加入到100 mL的5%葡萄糖溶液内,给药时间在10 min以上。
1.3观察指标 比较两组产后2 h、24 h出血量、产后出血率。产后出血发生率:以胎儿娩出后24 h内出血量≥1 000 mL为产后出血者计算产后出血率。
2.1产后出血量比较 观察组产后2 h出血量(278.27±27.53)mL、产后24 h出血量(586.29±48.63)mL;对照组产后2 h出血量(537.55±53.21)mL、产后24 h出血量(824.69±72.75)mL。观察组术后2 h、24 h出血量显著低于对照组(t=23.704、14.922,P<0.05)。
2.2产后出血发生率比较 观察组产后出血发生率6.67%(2/30),低于对照组20.00%(6/30),但差异没有统计学意义(χ2=2.308,P>0.05)。
对于产后出血患者,应该在开通输液通道,积极抢救失血性休克同时,针对个体化原因,初步判断出血原因,给予特异性处理[4]。研究[5]表明,由于大量失血导致的组织灌注不足会增加血管内皮细胞中血栓调节蛋白的产生。血栓调节蛋白与凝血酶结合形成凝血酶一血栓调节蛋白复合物,尽管纤维蛋白原在凝血酶存在下产生纤维血栓,但由于凝血酶如上所述用于蛋白复合物,因此纤维血栓的产生减少。另一方面,产后出血时为维持血容量而予静脉输液,与此同时带来的是稀释降低血液中凝血因子的浓度,使凝血功能障碍并加剧由于血栓形成失败引起的出血。缩宫素是一种常见治疗产后出血药物,可引起子宫节律性收缩,其主要作用机理是使与子宫平滑肌相应受体结合,以达到减少子宫出血目的。但是,缩宫素其作用时间极短,半衰期仅3~4 min。氨甲环酸是一种人工合成抗纤维蛋白溶解药物,被认为是一种治疗及预防产后出血最有希望的候选药物。氨甲环酸为合成的氨基酸类抗纤溶药,能竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸位点与纤溶酶结合,对纤溶酶原向纤溶酶激活的过程进行抑制,从而抑制纤维蛋白凝块的裂解,有效稳定凝血斑块,产生止血作用,临床主要用于纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血。
本文结果显示,观察组术后2 h、24 h出血量显著低于对照组(P<0.05),观察组产后出血发生率低于对照组,但差异没有统计学意义(P>0.05)。表明在瘢痕子宫再次剖宫产术中给予氨甲环酸后,可减少产妇产后出血量,减少产后出血发生率,此方法可广泛应用于临床。