金宝AK96血液透析机的电导度故障分析与处理

任水成，吴倩芬，邱锐炜

佛山市第二人民医院医疗设备科 (广东佛山 528000)

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方案之一。血液透析机通过将患者体内血液引流至透析器中，再通过弥散、超滤、吸附和对流原理与透析液进行物质交换，然后将血液回输至体内，以此达到清除患者体内代谢废物及过多水分、维持电解质和酸碱平衡的目的。血液透析机属于急救、生命支持类的高风险设备，其正常稳定运行与患者的透析质量及安全密切相关。电导度报警是血液透析机在临床使用过程中比较常见的故障，引起该报警的原因包括机器相关零部件运行故障、操作不当、浓缩液产品质量问题等。现分析采用A桶装浓缩液+B桶装浓缩液的供液方式时，电导度报警的相关原因及处理措施，以供同行参考。

1 透析液的配制及监测原理

1.1 配制原理

透析液的基本成分是钠离子、钾离子、钙离子、镁离子、氯离子、碳酸氢根离子和葡萄糖，由于碳酸氢钠与氯化钙及氯化镁会反应生成碳酸钙及碳酸镁沉淀，所以透析液需分别配置碱液和酸液，以避免形成沉淀。

酸液和碱液即通常所说的A桶装浓缩液和B桶装浓缩液。A桶装浓缩液和B桶装浓缩液由厂家生产、配制、分装，A浓缩液的主要成分有氯化钠、氯化钾、氯化镁、氯化钙、冰醋酸，呈酸性，而B浓缩液为碳酸氢钠溶液，呈碱性。在安装机器时，输入A浓缩液及B浓缩液的浓度参数，机器即可按一定比例(比较常见的配方比例为A︰B︰水=1︰1.225︰32.775，具体比例由A、B浓缩液的浓度参数而定)吸取A浓缩液和B浓缩液与反渗水一起配制成透析液用于透析治疗。

1.2 配制流程

透析液的配制流程如下：(1)经过热交换器和加热棒的加热作用达到一定温度的反渗水通过A、B陶瓷泵，以起到润滑A、B泵的作用；(2)A陶瓷泵吸取A浓缩液和反渗水进入A混合室(混合室能分离空气，空气从混合室顶部绕过A电导槽，以避免对电导槽内电导度的测试造成干扰)，与反渗水混合后得到的A稀释液，从混合室底部流出进入A电导槽进行电导度测试，电导值以SRI 20表示；(3)B陶瓷泵吸取B浓缩液和反渗水，与从A电导槽流出的A稀释液同时进入B混合室，混合分离空气后流入B电导槽进行电导度测试，电导值以SRI 24表示；(4)从B电导槽流出的稀释混合液除气后流入电导槽P进行电导度测试，电导值以SRP 3表示[1]。

1.3 电导度的监测与调节

为了确保透析液浓度准确且稳定，机器会实时监测并调节透析液的电导度。通过改变陶瓷泵的转速可实现对电导度的调节，转速越快，吸取的浓缩液越多，电导度越大。电导度的监测则使用了一个被称为相对泵速的参数，A、B陶瓷泵的相对泵速分别记录为SRI 22和SRI 26。相对泵速表示泵的实际转速与理论转速之间的偏差。理论转速是根据在安装机器时，输入机器的A、B浓缩液的成分参数和UF测试槽通道1的流量计算得出。若实际转速超出了预定义的限制范围，机器便会发出警告，并且使透析液进入旁路。在碳酸盐模式下，SRI 22、SRI 26的限制范围分别为-10%～+10%和-20%～+20%，限制范围可根据需要进行设置修改。在理想情况下，SRI 22、SRI 26应该等于零。此外，为了防止A、B泵转速均处于限制范围内同时电导度又符合设定值的情况下造成的透析液成分偏差，机器设定两个陶瓷泵相对泵速的最大偏差为15%。

2 使用过程中电导度报警的处理方法

2.1 自检过程中电导度报警

为了确保透析治疗的安全，透析机进行透析治疗前都需要进行功能检查，以确保浓缩液和相关零部件性能处于正常状态，其中，电导度的测试包括低电导度测试和高电导度测试两方面。

2.1.1低电导度报警

故障现象：自检过程中，机器报“技术错误”，显示报警代码“C COFF 088 085”“C COFF 088 029”“C COFF 088 028”“C COFF 088 027”。

故障分析：当阀泄露测试开始时，待第二除气室的水位达到高水位，即开始测试低电导度，此时，陶瓷泵不工作，反渗水在管路中单向流动，在此过程中，A、B、P电导槽测试的是反渗水的电导度，在理想状态下，这3个电导度应趋于0 mS/cm；待电导度稳定后(电导度在10 s内波动<0.3 mS/cm视为稳定)，控制系统测试B电导槽的电导度，并发送给保护系统(若在60 s内，B电导槽的测试值无法稳定，或无法发送给保护系统，则会触发“C COFF 088 085”)，保护系统测试P电导槽的电导度(若P电导槽的电导度不稳定，则会触发“C COFF 088 029”，若P电导槽的电导度测试值>5.0 mS/cm，则会触发“C COFF 088 028”)，同时，电导槽A、B、P的电导度会进行两两比较，要求A、B电导槽的电导度差值<0.3 mS/cm，A、P及B、P电导槽的电导度差值均<1.0 mS/cm，若以上差值不符合要求，则会触发“C COFF 088 027”；导致电导槽测试故障的原因包括管路泄漏(有空气进入电导槽)、电导槽自身问题(损坏或测试出现偏差)及与电导槽相关的电路板损坏等。

故障处理:首先，重新启动机器进行自检，调出SRI 20、SRI 24、SRP 3参数(同时按压操作面板上透析器图标下方的两个隐藏键，大约5 s可进入维修菜单，依次进入数据记录—内部，左边显示打开，调出SRI 20、SRI 24、SRP 3)，在机器进行低电导度测试期间，仔细观察上述3个参数的变化即可获得触发报警代码的参数表现，从而确定故障部位；为了找到具体的故障原因，可以运用观察法和对换法进行查找确认，以触发“C COFF 088 085”为例，根据代码可知，B电导槽的电导度测试出现了故障，通过观察参数发现SRI 24不稳定，打开机器外壳，在机器进行低电导度测试期间观察是否有空气进入B电导槽，若有，则查找空气来源，并解决，通常情况下，电磁阀阀膜泄漏、接头开裂等会造成这种情况，若未发现有空气进入B电导槽，则对换A、B电导槽，测试期间观察SRI 20 SRI 24两个参数，若显示SRI 20不稳定，而SRI 24稳定，并且故障代码发生了改变，则表明原B电导槽损坏，更换新的电导槽即可，此外，对于出现偏差的电导槽，还可以进入维修模式进行校准，观察校准后测试是否恢复正常，电导槽校准采取的是两点校准的方式，即分别校准0、14 mS/cm两个值，校准方法可参考仪器使用手册；若进行上述排查后，故障仍未解决，则推测故障应该是由相关电路板故障所致，此时，需逐一对电路板进行排查，更换后故障可排除报警代码。

2.1.2高电导度报警

故障现象：机器报“技术错误”，显示“C COFF 088 024”“C COFF 088 025”。

故障分析：机器在进行高电导度测试时，由A泵吸取A浓缩液进行测试，此时，A、B、P电导槽测试的均是A浓缩液的电导度，正常状态下，电导度应为25 mS/cm左右，与低电导度测试类似，控制系统测试B电导槽电导度，并发送给保护系统，保护系统测试P电导槽电导度，系统会将A、B、P 3个电导槽的电导度做比较分析，当偏差超出限值，将触发“C COFF 088 024”的报警代码，同时，P电导槽的电导度测试值需>17 mS/cm，否则会引起“C COFF 088 025”报警。

故障处理：对于此类故障的处理，应遵循“由外向内、由简单到复杂”的原则，若机器报“C COFF 088 024”，则调出SRI 20、SRI 24、SRP 3参数进行观察分析，找出电导度发生偏差的电导槽，并对其进行校准或更换，例如，在高电导度测试期间，当电导度稳定时，若观察到3个参数分别为25.6、25.7、24.5 mS/cm，则可判定为P电导槽出现了偏差或损坏，此时，应对P电导槽进行校准或更换；若机器报“C COFF 088 025”，首先，检查机器的外部情况，包括A、B浓缩液是否放置错误、A吸液杆是否连接到位、A吸液管中是否有大量的流动气泡(若有，则尝试重新连接或更换接头密封圈)以及吸液管上方过滤网是否漏气或堵塞(若漏气或堵塞，则对其进行更换)，以上原因排查无果后，需打开机器外壳排查内部相关管路和零部件是否出现了故障，比较常见的是FLVA泄漏和DRVA泄漏等；此外，流量不准确也会影响高电导度的测试结果，此时，可尝试执行流量校准，具体步骤为，先进入维修模式，随后依次选择Service—Calib—Other—Variable Flow，再连接A吸液管吸A浓缩液，约15 min后机器即可自动完成流量校准；按以上步骤排查即可排除相关故障。

2.2 透析治疗过程中电导度报警

故障现象：透析治疗过程中出现“酸性浓缩液不正确”“碳酸氢盐浓缩液不正确”“电导度错误”“透析液成分不正确”等报警提示。

故障分析：透析治疗过程中，机器会实时监测和调节透析液的电导度，若SRI 22、SRI 26的值超出限制值，则会出现上述报警提示，可能由A、B浓缩液吸空、吸液管漏气及机器自身故障等原因所致。

故障处理：首先，确定A、B浓缩液供应是否正常，吸液管连接是否正确及有无漏气，并检查浓缩液与所选配方是否一致，若上述情况均正常，但机器仍频繁出现电导度报警，则需终止治疗，拆开机器进行维修，排查内部相关管路是否漏气，陶瓷泵是否老化及卡泵等，逐一排除，维修后即可解决。

3 小结

电导度是血液透析机安全使用的重要指标，电导度报警可由机器自身故障、人为因素及浓缩液产品质量等引起。金宝血液透析机对透析液的监测较为严格，且其具有复杂的电导度调节功能，工程师在日常工作中，若熟练掌握监测、调节电导度的原理和流程，并巧妙借助SRI 20、SRI 24、SRP 3、SRI 22、SRI 26等参数，对查明报警原因可起到事半功倍的作用，此外，根据报警原因，利用机器内设的校准程序，也可以快速解决部分报警问题。