基于知信行理念的护理干预在女性烧伤患者中的应用价值

李晓棠，杜康(通信作者)

陆军第七十三集团军医院(厦门大学附属成功医院)烧伤整形外科 (福建厦门 361001)

在烧伤患者中，女性及年轻患者更注重外形，其创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder，PTSD)的发生率更高。常规临床治疗和护理仅能缓解患者的生理问题，而对女性烧伤患者因肢体障碍、容貌严重受损所带来的焦虑抑郁状态、情感麻木等问题无法解决[1]。知信行理念是改变人类健康相关行为的模式之一，有助于提高患者对治疗的认知度，使其心境从消极转向积极。只有正确地了解疾病、认识疾病，才能自觉践行正确的行为习惯，减轻生理痛苦和不良的心理体验。相关研究指出，消极情绪与患者对疾病预后认知不足有关[2]。知信行理念能够帮助烧伤患者了解疾病、认识疾病，促进病情向正性方向转归。本研究旨在探究基于知信行理念的护理干预在女性烧伤患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2019年4月于我院住院治疗的82例女性患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组41例。观察组年龄31～53岁，平均(42.62±8.72)岁；Ⅱ度烧伤30例，Ⅲ度烧伤11例；头面部烧伤21例，全身多处烧伤20例；火焰烧伤17例，烫伤10例，化学烧伤14例。对照组年龄30～49岁，平均(41.10±7.55)岁；Ⅱ度烧伤28例，Ⅲ度烧伤13例；头面部烧伤23例，全身多处烧伤18例；火焰烧伤16例，烫伤13例，化学烧伤12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合2016年《ISBI烧伤处理实践指南》[3]中对烧伤的诊断和处理；年龄>18岁的女性；Ⅱ～Ⅲ度烧伤；签署知情同意书。排除标准：既往被诊断为焦虑症、抑郁症等精神疾病者或服用精神类药物者；合并心、脑、肾等器官严重损害。

1.2 方法

对照组采用常规护理，内容包括入院健康教育、皮肤护理、用药指导及出院前教育等；同时根据烧伤患者的病情对其进行常规心理护理和评估，在出院后嘱患者需定期于门诊复查。

观察组在对照组护理基础上应用基于知信行理念的护理干预。(1)建立基于知信行理念的护理工作组，以高年资护士长为组长，统筹护理工作；2名主管护师为副组长，制定护理手册，进行护士工作培训；10名责任护士为组员；同时聘请我院烧伤科临床医师、精神心理卫生中心临床医师、康复科医师各1名，辅助护理工作。综合评估患者一般情况后，给予认知干预、信念干预、行为干预。(2)认知干预：向患者宣教烧伤的基础知识、病情进展和转归，开展个体化教育，根据患者受教育程度和理解能力采用不同的形式进行；对教育程度高者进行专家知识讲座，对教育程度低者采用通俗易懂语言结合图片进行宣教，对预后宣教使用的图片需选择女性局部烧伤转归较好的个案，避免严重烧伤图片造成女性患者对外貌的焦虑；通过认知干预使患者了解烧伤各期注意事项与自我照护技能，同时嘱患者家属配合，通过其了解患者对烧伤认知程度的反馈，30 min/次，1次/d。(3)信念干预：聘请临床专家进行烧伤成功治疗案例的分享，邀请康复的女性患者分享积极配合治疗对预后影响的经验，以增强患者的康复信念，改变患者心境使其步入积极境况，60 min/次，1次/周；若患者出现消极信念，安排精神心理卫生中心医师及时进行心理疏导，或通过药物治疗缓解负面情绪。(4)行为干预：针对关节、面部和背部烧伤的女性患者，引导其进行主动功能锻炼，30 min/次，1次/d，可采用集体锻炼，多人训练有助于增强患者自主性；被动功能锻炼需要专业的女性康复医师辅助，采用专业方法帮助患者进行锻炼。在行为干预时，可进一步提升女性患者的信念，帮助其形成良性循环，减轻患者对外形的焦虑。在出院后，继续电话和门诊随访3个月以上。

1.3 观察指标

(1)汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety rating scale，HAMA)评分：所有项目采用0～4分的5级评分法，共14项，分数越高代表焦虑状态越严重。(2)创伤后应激障碍自评量表(post-trauma tic stress disorder self-rating scale，PTSD-SS)评分：采用1～5级计分，总分24～120分，分数越高说明烧伤对患者的影响越大。(3)创伤后应激障碍诊断量表(clinician—administered PTSD scale，CAPS)评分：CAPS共3个维度，17个条目，总分17～85分，≥38分提示存在PTSD，分数越高代表PTSD程度越严重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组HAMA、PTSD-SS评分比较

随访3个月后，两组HAMA、PTSD-SS评分均较治疗前下降(P<0.05)，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组HAMA、PTSD-SS评分比较(分，

2.2 两组CAPS评分比较

随访3个月后，两组再体验、回避、过度警觉和总分均较干预前下降(P<0.05)，且观察组再体验、回避、过度警觉和总分评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组CAPS评分比较(分，

3 讨论

颜面和四肢等部位的烧伤发生率高，在治疗早期会出现明显肿胀，且在创面愈合后易遗留色素沉着和瘢痕，会对女性患者造成强烈的心理刺激，导致其出现负面情绪和生理心理反应，甚至造成PTSD。烧伤患者的PTSD与伤残接受度成负相关，故当对疾病理解和接受能力较低时，PTSD的发生率将提高。传统护理干预只注重知识的单向传播，忽略了患者的接受和反馈，难以满足现代护理的要求。而知信行理念能够改变患者的不良行为与负性情绪，被广泛应用于肿瘤患者的护理中。知信行理念采用“三步走”方法，通过“获得知识”，进而“产生信念”，最终“改变行为”。基于知信行理念的护理干预是让患者通过系统学习疾病的相关知识，增强其对疾病的认知，了解疾病的发生发展，树立正确的疾病观，继而自行采取健康行为。知信行模式能够缓解子宫切除术患者的焦虑情绪，促进术后康复，使患者自动表达情绪，积极配合治疗[4]。

HAMA是国际通用的焦虑评价量表，能够在早期发现患者负面情绪以便指导治疗。焦虑是烧伤患者最先出现的负性情绪，是因为创面疼痛和对预后的恐慌所造成的悲观心理[5-6]。本研究结果显示，观察组治疗后的HAMA评分低于对照组(P<0.05)，表明基于知信行理念的护理干预能够有效降低女性烧伤患者的焦虑状态。这是因为患者通过了解疾病的发生发展及预后，加之康复患者现身说法，增加了其对预后的信念，减轻焦虑，积极配合治疗。

PTSD-SS与CAPS从患者和临床医师2个方面对烧伤后的PTSD进行评价。PTSD-SS属于自评量表，患者更容易理解自身状态[7]；而CAPS由专业医师进行评价。本研究结果显示，随访3个月后，两组再体验、回避、过度警觉和总分均较干预前下降(P<0.05)，且观察组再体验、回避、过度警觉和总分评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与严晓鸥等[8]的研究结果相似。

综上所述，基于知信行理念的护理干预能够缓解女性烧伤患者的焦虑状态和PTSD程度。