康复治疗仪联合早期康复护理在剖宫产术后产妇护理中的应用效果

李卉

婺源县中医院 (江西上饶 333200)

母乳喂养是最安全可靠、经济方便的喂养方法，可为婴儿提供丰富的营养物质、免疫球蛋白以及影响认知功能发育的生物活性物质等，利于婴儿的生长发育。近年来，剖宫产率居高不下，且呈逐年增长的趋势。有研究指出，剖宫产术作为急性应激原，可通过影响下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamic pituitary adrenocortical，HPA)轴来改变内分泌环境，进而影响产后泌乳始动时间及泌乳量，降低母乳喂养率[1]。因此，采取积极有效的干预措施来提升剖宫产后产妇的泌乳功能对促进母乳喂养具有重要意义。早期康复护理是剖宫产后常用的护理干预措施，可有效缓解产妇的身心应激反应，起到改善产妇泌乳功能的作用[2]。当前，康复治疗仪也被逐渐用于剖宫产后产妇的临床护理中，可起到改善局部血液循环，促进泌乳的作用[3]。基于此，本研究旨在进一步分析康复治疗仪联合早期康复护理在剖宫产术后产妇护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月至2020年3月于婺源县中医院行剖宫产手术的60例产妇为研究对象，将其随机划分为观察组(30例)和对照组(30例)。观察组年龄21～36岁，平均(25.32±2.24)岁；孕周38～42周，平均(39.91±1.38)周；产次1～2次，平均(1.51±0.18)次。对照组产妇年龄22～35岁，平均(25.17±2.05)岁；孕周37～42周，平均(39.93±1.37)周；产次1～3次，平均(1.53±0.19)次。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：单胎；产妇和(或)家属均签署知情同意书；心、肝、肾功能正常；精神及意识状态正常。排除标准：合并妊娠期合并症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期贫血；产后有出血倾向；体内置有心脏起搏器，严重心脏病及甲状腺功能亢进；合并严重感染性疾病、传染性疾病；乳房电极片片接触部位有大面积破损、瘢痕、溃疡性皮疹。

1.2 方法

对照组采用早期康复护理。(1)心理护理：由手术室护士送产妇回病房后，责任护士协助产妇取平卧位，同时监测生命体征；责任护士主动与产妇交谈，疏导产妇产后焦虑情绪，并通过点头、微笑、按摩拍背等肢体接触的方式表达对产妇的理解和支持。(2)宣教护理：责任护士通过床旁宣教、发放知识手册、播放视频等方式向产妇宣教产后护理要点、产后注意事项、母乳喂养优势、产后泌乳不足的原因及干预措施。(3)饮食护理：剖宫产术后2 h给予产妇无糖口香糖咀嚼以加快胃肠蠕动，术后6 h给予产妇半流质饮食，如面条、米粥等无乳无糖食物，排气后可逐渐增加食物摄入量，少食多餐，逐步过渡到普食，以高蛋白、低油脂、补气养血的食物为主，多摄入水果和蔬菜。(4)按摩护理：指导产妇取仰卧位，责任护士用温热手掌从乳房由上至下推至胸骨柄，随后将乳房轻轻托举，采用手掌置换绕两侧乳房“画圈”按摩，在按摩期间以产妇感觉酸胀为宜，避免过度用力，4次为1组，4组/d，持续干预5 d。

观察组在对照组基础上加用康复治疗仪(南京伟思医疗科技有限责任公司，型号SA9800)进行干预：在产后6 h，确保产妇生命体征平稳的情况下，先使用40 ℃湿毛巾热敷双侧乳房，热敷时间为10 min；之后在乳房上贴专用的皮肤电极片，并使用固定带绕胸1周以达到固定效果；然后按开始键后将治疗仪调整为催乳模式，从低到高逐渐增大治疗强度至产妇可耐受程度(一般设置为180～250 Hz)，每次20 min，1次/d，持续干预5 d。

1.3 观察指标

(1)比较两组的泌乳始动时间。(2)统计两组剖宫产术后第1日(T0)、第3日(T1)、第5日(T2)时的泌乳量。(3)统计并比较两组产后5 d内的母乳喂养率(纯母乳喂养)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组泌乳始动时间比较

观察组泌乳始动时间为(15.53±3.19)h，短于对照组的(20.53±4.15)h，差异有统计学意义(t=5.232，P<0.001)。

2.2 两组泌乳量比较

两组T2、T1时泌乳量较T0呈上升趋势，且观察组较对照组上升更为明显，组间、时点、组间时点交互比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组泌乳量比较

2.3 两组母乳喂养率比较

观察组母乳喂养率为100.00%(30/30)，高于对照组的80.00%(24/30)，差异有统计学意义(χ2=4.630，P=0.031)。

3 讨论

HPA轴作为神经内分泌系统的枢纽，在维持机体内环境平衡中起着重要的作用。在剖宫产术后，产妇处于分娩应激状态，HPA轴被激活，此时糖皮质激素作为应激反应因子会大量进入母体，并正反馈调节母体的HPA轴，会延长泌乳始动时间，降低泌乳量，不利于母乳喂养，故需采取相应的措施进行干预。

早期康复护理通过心理护理能有效缓解产妇剖宫产术后的不良情绪，缓解心理应激反应；通过健康宣教能有效提升产妇母乳喂养意愿度以及产妇产后护理的配合度；通过饮食护理及按摩护理能有效促进产妇产后泌乳，起到缩短泌乳始动时间、提升泌乳量以及母乳喂养率的效果[4]。有研究指出，在产后康复护理的基础上联合康复治疗仪能显著提升产妇的母乳喂养率[5]。本研究结果显示，观察组泌乳始动时间短于对照组(P<0.05)；两组T2、T1时泌乳量较T0呈上升趋势，且观察组较对照组上升更为明显，组间、时点、组间时点交互比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组母乳喂养率高于对照组(P<0.05)。上述结果表明，康复治疗仪联合早期康复护理用于剖宫产术后产妇中能有效缩短泌乳始动时间，提升泌乳量以及母乳喂养率。分析其原因为，康复治疗仪可通过乳房电极产生的机械震荡力及旋转运动力作用于乳房内部来带动乳头模拟婴儿吸吮效果(其强度是婴儿吸吮的5～10倍)，此时乳头在吸吮作用下可产生感觉冲动信息传导至大脑颅底部的垂体前叶，垂体前叶便能反射性分泌大量的泌乳素来刺激乳腺内泌乳细胞分泌乳汁；同时，康复治疗仪联合早期康复护理能发挥协同作用，保证泌乳素及早被释放，提高泌乳素活力，进而缩短泌乳始动时间，提升泌乳量[6]；此外，康复治疗仪的应用能帮助产妇疏通经络，促进乳腺管畅通，改善局部血液循环，有效减轻涨奶所带来的不适感，利于提升母乳喂养率[7]。

综上所述，康复治疗仪联合早期康复护理用于剖宫产术后产妇中能有效缩短泌乳始动时间，提升泌乳量以及母乳喂养率。