同质医疗理念对腹腔镜子宫肌瘤手术患者的影响

王干珍，刘小颖，彭 霞

(东台市人民医院 江苏东台224200)

子宫肌瘤以育龄期女性多见，患病后，随病情进展，可引发系列并发症，威胁患者身心健康[1]。临床主张对于较大的肌瘤采取手术治疗，但考虑到此类疾病属于肿瘤范畴，患者为女性群体，大部分会担心生育、月经以及性生活受到影响，出现心率加快、血压升高、焦虑等生理与心理上的应激反应[2]。Basso等[3]研究指出，紧张、焦虑等情绪均可使患者病情进一步加重。考虑子宫肌瘤女性心理敏感性较高，加之手术干预的强应激源属性，该类患者对护理服务各个方面的要求均较高，尤其是术后恢复期。同质医疗理念强调为服务对象提供的医疗护理行为及动作均不应该受到医院规模、患者身份地位的差异而区别对待[4]。基于此，本研究将同质医疗理念应用于腹腔镜子宫肌瘤手术患者中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2017年1月1日～2019年12月31日收治的子宫肌瘤手术患者为研究对象。纳入标准：①确诊为子宫肌瘤；②符合腹腔镜手术指征；③配合度较高。排除标准：①肌瘤恶化；②精神异常；③有激素治疗史。将2017年1月1日～12月31日收治的37例子宫肌瘤患者作为A组，年龄27～48(31.58±4.26)岁，肌瘤数量1～4(2.36±0.58)个，直径3～5(4.22±0.35)cm；将2018年1月1日～2019年12月31日收治的39例子宫肌瘤患者作为B组，年龄28～47(32.00±4.35)岁，肌瘤数量2～5(2.19±0.60)个，直径2～5(4.10±0.41)cm。两组上述资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 A组行常规护理，内含围术期知识、健康教育，术后观察、用药指导及并发症处理等。B组在同质医疗理念指导下行护理干预。①组建同质护理小组，包括顾问医生1名，顾问护士2名，责任护士4名。顾问护士具有本科学历、主管护师以上职称、5年专科临床经历；顾问医生全程负责患者的医疗诊治工作；责任护士负责执行各项护理治疗。制定同质护理小组工作职责，实行工作日白班制，工作范畴贯穿患者入院前、住院期以及出院后的随访。②实施干预措施。入院时：顾问护士负责接待并自我介绍，查阅患者资料并联系顾问医生接见患者，依据患者月经周期预约住院及手术时间，发放住院须知，介绍病区环境及科室情况。顾问护士需根据马斯洛需求层次理论，采用访谈的方式与患者进行交谈，对于患者的生理需求(生活环境、质量)，关爱需求(家庭、朋友关系)，安全需求(设备、护理、治疗安全性)、尊重需求(尊重患者隐私、资料保密)，自我实现与认知(患者对于疾病、手术以及自身身体状况的认知)进行剖析，了解患者性格特点、心理状况以及现存心理问题。建档，登记患者相关信息，帮其预约术前必要检查，视病情安排床位，决定是否需要优先安排住院和手术。入院后：对所有患者均一视同仁，顾问护士参与患者的查房、会诊、病例讨论，了解病情进展，手术安排及诊治计划，并就诊疗过程中出现的疑难问题向顾问医生提出咨询和反馈，提升护理人员的执行力和理解水平，以促进医护合作。为患者设置由责任护士负责的个人护嘱本，书面记录患者诊治问题，供每日交班使用。责任护士需在患者住院期间全程负责患者及家属的健康教育，术前进行心理疏导，防范已经确定的各类危险因素对患者手术结果构成威胁，术前2 d责任护士利用视频讲解的形式，播放手术流程、术后注意事项等，邀请患者及家属在旁观看和学习，并对其中的要点、难点进行反复强化，要求患者及家属熟练掌握；术后加强观察，指导患者开展恢复训练；出院前1 d由顾问护士对患者开展居家自护教育，发放病情概述纸质单，详尽记录患者的诊疗历程及出院防范事项。延续性护理：在患者出院1周后，由顾问护士通过电话随访的方式对患者进行评估，依据马斯洛需求层次理论对患者的动态需求加以分析，为其答疑解惑，因自身专业限制或知识盲区等无法做出准确解答的，记录后反馈给顾问医生，由顾问医生亲自和患者联系并做出解答和指导，后续电话随访每月1次。

1.3 观察指标 ①统计两组术前焦虑阳性率、术后并发症发生率。采用焦虑自评量表(SAS)于术前1 d进行评估，>50分为焦虑阳性[5]。并发症的诊断由中级以上的专科医生判定。②于患者出院前1 d采用自制量表评价护理质量，包括心理护理、健康教育、病情观察、用药指导以及康复锻炼5个维度，各维度赋值100分，分值与护理质量呈正比，Cronbach′s α系数0.810。③于患者出院时采用自制的护理服务满意度调查问卷进行调查，包含住院环境(12个条目)、护士态度(11个条目)、护理技能(9个条目)、信息告知(8个条目)以及情感体验(8个条目)，不满意、基本满意、非常满意分别评分0、2、4分，分值越高，满意度越高，Cronbach′s α系数0.832。④通过Spitzer生活质量指数评定量表(QLI)[6]及机体功能综合评定量表(FCA)[7]进行评定，Spitzer分值为0～10分，FCA量表0～108分，分数越高，生存质量及机能恢复越好。

1.4 统计学方法 采用统计学软件分析数据。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前焦虑阳性率、术后并发症发生率比较 见表1。

表1 两组术前焦虑阳性率、术后并发症发生率比较[例(%)]

2.2 两组护理质量各维度评分比较 见表2。

表2 两组护理质量各维度评分比较(分，

2.3 两组满意度各维度评分比较 见表3。

表3 两组满意度各维度评分比较(分，

2.4 两组QLI评分、FCA评分比较 见表4。

表4 两组QLI评分、FCA评分比较(分，

3 讨论

子宫肌瘤是一种子宫平滑肌细胞过度增长而引发的妇科疾病，其良恶性不易区分，为阻止其进一步出现恶变，临床上以手术治疗为主，其中腹腔镜子宫切除术广泛应用于此病的患者群体。虽然该种术式需要综合考虑患者的年龄、肌瘤部位及远期生育要求等，力求做到个体化治疗，但仍可能造成子宫缺失，威胁患者心理健康。加之患者自身对于手术刺激、术前焦虑及术后对性生活质量影响的担忧，使得患者在入院时、手术前期及术后恢复期均存在着或轻或重的应激反应，威胁患者生存。另外，患者行腹腔镜手术，会受到气腹、麻醉和体位变化的影响，其血流动力学、神经内分泌功能等也均有区别于正常状态的变化[8]。因此，腹腔镜子宫肌瘤手术的患者需要接受更全面和系统的同质护理服务。

同质医疗理念是指不同医院部门均保持同一服务水平，不受患者年龄、身份及职业等外界因素的干扰，使得具有相同问题及护理需求的患者可获得同等质量的护理服务[9]。与既往护理相比，同质医疗理念下的护理干预能够为患者提供全程且延伸到院外的照护，更具系统性与连续性[10]。本研究利用同质医疗理念，为子宫肌瘤的患者提供干预，结果显示，B组术前焦虑阳性率和术后并发症发生率均低于A组(P<0.05)，提示同质医疗理念下的护理干预可缓解患者焦虑情绪，促进术后康复。焦虑是手术患者最为常见且普遍的负性情绪，尤以手术当天最为强烈，患者大多会担心手术进程和术后效果[11]。同质医疗理念下的护理干预，在患者入院前，由顾问护士提前介入，通过专业的顾问式服务，强化健康教育，使患者认识到治疗的复杂性并积极参与到治疗方案的制定中，提高对疾病的认知度，缓解焦虑情绪，从而有效减轻生理、心理应激反应。在患者住院期间，顾问护士全程质控，为患者提供全面的关怀，满足其需求，降低并发症发生率。结果显示，B组护理质量评分、满意度评分均高于A组(P<0.01)，提示同质理念下的护理干预有提高护理质量和患者的满意度。本研究在患者入院前依据马斯洛需求层次理论首先对患者的需求、期望进行分析，患者均为女性，其生性敏感、思虑较多，因而待患者入院后、围术期的心理护理以满足患者的生理关爱、安全需求为重点。在同质医疗理念的指导下，本研究组建以顾问医生、顾问护士及责任护士为参与者的同质护理小组，顾问护士作为主导者和质控者，责任护士为执行者，一同齐力为子宫肌瘤患者提供全程化、系统化的护理服务，使患者获得较为良好的就医体验，提高其满意度[12]。同质医疗理念下护理工作职责分工明确，使得护理人员各司其职，缓解了临床工作中的压力，促进护理质量的提升。结果显示，B组QLI评分和FCA评分均高于A组(P<0.01，P<0.05)，提示对子宫肌瘤患者实施同质医疗理念下的护理干预，在患者入院前通过顾问护士的健康教育，使患者对手术形成正确的初步印象，在住院期间能够树立正确、乐观的心态对待即将进行的手术，术后强化康复知识，出院后电话随访进行延续护理服务，有助于生活质量的提升。

综上所述，对腹腔镜子宫肌瘤手术患者实施同质医疗理念下的护理干预，可缓解术前焦虑情绪，降低术后并发症发生率，提高护理质量和满意度，提升生活质量，促进机能恢复。