精准护理理论引导下的快速康复护理对经皮椎间孔镜髓核摘除术患者的影响

陈胜燕，韩秀英，李月荣

(泰州市第四人民医院 江苏泰州225300)

近年来，由于不良生活习惯、长期维持不良坐姿等原因导致腰椎间盘突出症发病率逐渐升高，目前在20～50岁人群中较为常见[1]；该疾病临床症状为椎间盘移位、椎间纤维环破裂、髓核突出，压迫马尾神经、神经根等组织，引起患者腰腿疼痛，影响患者生活，严重时可导致患者残疾[2]。经皮椎间孔镜髓核摘除术(PELD)为微创手术，用于治疗腰椎间盘突出症具有创口小、出血少、术后恢复快等优点[3]。术后常规护理通常是在术后24～48 h进行早期康复训练，护理方案通常缺乏无针对性，未能全面评估患者情况。精准护理理论下的快速康复护理(ERAS)可针对性评估患者腰椎状态后制定康复计划，加快患者康复进程[4]。本研究将精准护理理论下的ERAS用于PELD患者中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年9月1日～2020年11月30日于我院行PELD治疗的患者为研究对象。纳入标准：①临床症状和影像学检查确诊为腰椎间盘突出症[5]；②年龄<80岁；③患者及家属签署知情同意书。排除标准：①合并严重心肺疾病；②合并脊柱畸形、腰椎管先天狭窄等疾病；③合并神经严重病变；④合并下肢其他疾病。将纳入研究的80例患者随机分为实验组41例和常规组39例。实验组男20例、女21例，年龄23～78(51.94±10.43)岁；病程6个月～2年，平均(1.25±0.37)年；病变部位：L3～L413例，L4～L519例，L5～S19例。常规组男20例、女19例，年龄24～75(51.03±10.19)岁；病程6个月～2年，平均(1.19±0.32)年；病变部位：L3～L410例，L4～L518例，L5～S111例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采用常规康复护理干预。包含围术期常规护理措施：术前由护士与患者进行沟通，疏导患者术前紧张情绪，尽量使患者身心放松，避免患者不良情绪影响手术进程及手术效果。并与患者家属充分沟通，了解患者症状及既往身体情况，并控制患者饮食，在术前6 h禁食、术前3 h禁饮。术后第1天进行补液，补液量限制在1000 ml以内，家属或护理人员用勺子为患者喂水，前期饮水量较少，后续逐渐增加饮水量，饮食以清淡、易吸收、高营养的流质饮食为主，根据患者身体恢复情况，在术后1 d逐渐提供普通食物，患者可尝试自行进食，严格监控患者血压、呼吸等各项生命体征，并适当与患者及家属沟通，避免产生不良情绪，注意患者状态，尽量满足患者需求。术后4 h内保持仰卧位，术后4～6 h后实施康复训练，如直腿抬高等活动腰部及下肢肌肉，可在医护人员辅助指导下佩戴腰围、支具进行下床活动，适当练习行走等日常活动，康复训练过程中注意姿势和方法以及训练时间、强度，患者应保持腰背挺直，避免弯腰、提重物。

1.2.2 实验组 患者入院时安排责任护士，负责患者治疗过程中全部护理干预。围术期护理同常规组，包含心理疏导、饮食指导、术后补液等常规护理干预步骤。术后康复护理干预使用精准护理理论引导下的ERAS干预。①手术结束后，患者取平卧位或侧卧位卧床休息4 h，责任护士间隔1 h辅助患者翻身，避免压力性损伤发生，翻身时注意避免牵扯创口。卧床休息期间可适当进行腹肌收缩训练：患者仰卧屈膝，腹部放松后深吸气尽力是腹部肌肉收缩，维持收缩状态10 s后放松，休息10 s为1次训练，可根据患者疼痛度等情况调整腹肌收缩训练次数。②术后4 h，根据患者身体情况，指导患者进行直腿抬高训练，4次/d，双腿交替进行，逐渐提高抬腿高度，责任护士及家属适当按摩患者四肢肌肉，促进血液循环。③术后4～6 h，根据患者情况进行神经根滑动练习，根据患者恢复情况进行下床活动，患者可佩戴腰围后下床行走，注意下床步骤严格遵守床上半卧1 min、床边坐1 min、床旁站1 min的顺序。除行走外可适量进行贴墙活动训练全身躯干：患者保持头部、肩部、臀部和足跟紧贴墙面，维持5 min，6次/d。④术后1周左右，可进行腰背肌锻炼。首先使用五点支撑法，训练3 d后可采用三点支撑法，每次一起一落为1组，根据患者疼痛情况连续进行20～30组，2～3次/d，循序渐渐，逐渐增加次数，注意训练时一定要有责任护士或家属在周围看护。⑤术后2周，根据患者腰椎恢复情况适当进行腰椎屈伸、旋转训练，如髋膝活动注意弯曲髋膝关节，手抱住单侧膝关节部位，逐渐向胸部靠近，膝关节贴住胸部后维持5 s后放下，双膝交换进行，双侧各1次后合并膝关节停留5 s，以上为1组，15组/d。康复护理干预至患者可正常行走。

1.3 观察指标 ①临床指标：记录两组开始康复训练时间、卧床时间、住院时间。②疼痛程度：分别在干预前和干预后使用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估患者疼痛度，以10 cm线段表示疼痛程度，0分表示无疼痛、10分表示无法忍受的疼痛，患者根据自身感受进行评估，分数越高表示疼痛感越强烈。③腰椎功能：分别在干预前和干预后使用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)[7]评估患者腰椎功能，包括主观症状(9分)、临床体征(6分)、日常生活活动能力(14分)3个方面，总分29分，分数越低表示功能障碍越严重。④影响生活程度：使用腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)[8]进行评估，包括个人生活料理、睡眠、社会生活、旅行等共10个方面，每个方面0～5分，总分50分，分数越高表示对生活影响程度越大。⑤生活质量：分别在干预前和干预后使用世界卫生组织生活质量量表(WHOQOL-BREF)[9]评估患者生活质量，包括生理健康、心理健康、社会关系、周围环境4个方面，每个方面0～100分，分数越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 两组干预前后腰椎功能JOA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后腰椎功能JOA评分比较(分，

2.3 两组干预前后VAS评分、ODI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后VAS评分、ODI评分比较(分，

2.4 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较 见表4。

表4 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较(分，

3 讨论

现阶段治疗腰椎间盘突出症患者多采用手术治疗，PELD为目前使用较多的微创手术，患者术后恢复较传统手术快，但仍需要避免长期卧床导致并发症发生[10-11]。因此，应采取ERAS干预加快患者康复进程。

PELD治疗患者围术期适当护理可保障手术治疗效果，常规护理方式虽然给予患者术前护理和术后康复护理干预，但术后患者需要快速激活身体肌肉，避免肌肉僵硬影响康复训练，且需要尽量缩短卧床时间，避免并发症，而常规护理通常在术后12 h开始，对不同康复进度的患者使用相同康复训练方案，可能导致部分身体状况良好患者康复周期过长[12]，与快速康复理念相悖。本次研究中，实验组开始康复训练时间、卧床时间、住院时间均短于常规组(P<0.01)。说明精准护理理论引导下的ERAS干预可加快PELD患者康复进程。究其原因，精准护理理论在PELD患者入院时即安排责任护士，由责任护士在患者住院治疗康复期间负责全部护理干预措施，患者治疗全程由同一护士进行护理可提高护士对患者病情、身体情况、心理情况的掌握程度，在手术前由责任护士一对一针对性了解患者病情、身体状况、心理状况等情况，术前根据这些情况制定饮食管理方案，与患者及家属充分沟通，缓解患者及家属紧张情绪，避免不良情绪影响手术进展，并在术后针对患者手术情况和身体恢复情况制定针对性康复训练方案，从而避免统一康复训练计划影响患者康复进程[13]。快速康复护理干预在PELD微创手术创伤小基础上，指导患者尽早开始康复训练。患者平稳休养4 h，责任护士在患者身体可耐受情况下适当进行腹肌收缩训练，激活患者腹部肌肉，并锻炼其呼吸，加快患者肌肉恢复，术后4～6 h开始神经根滑动练习促进患者腰部神经恢复，下床活动佩戴腰围并严格遵守下床三步骤保障患者腰椎和创口安全，且适当贴墙活动激活患者全身肌肉，术后1周进行五点支撑法和三点支撑法开始锻炼患者腰背肌，术后2周进行腰椎活动锻炼，逐步从四肢肌肉、全身肌肉进展至强化腰背肌等腰部肌肉锻炼，在患者耐受条件下，减少重复进行已达到康复效果的康复训练，缩短不必要卧床时间，在适度范围内保证腰椎关节和肌肉活动力度，达到理想康复效果，且康复训练过程中责任护士根据患者耐受度和康复情况针对性调节康复训练计划，满足不同患者不同康复训练需求，从而缩短患者康复进程[14-15]。

PELD术后患者康复情况直接影响其疼痛程度和腰椎功能，常规康复护理干预由于统一康复计划，导致康复进程较长，使其疼痛、活动不便等情况持续时间延长，影响生活质量。本次研究中，干预后，两组VAS评分、ODI评分均低于干预前(P<0.05)，且实验组低于常规组(P<0.01，P<0.05)；JOA、WHOQOL-BREF评分均高于干预前(P<0.05)，且实验组高于常规组(P<0.01)。说明精准护理理论引导下的ERAS干预可缓解PELD患者疼痛，促进其腰椎功能恢复，提高其生活质量。究其原因，精准护理理论引导下的ERAS根据患者体质及病情针对性制定康复训练计划，缩短患者康复进程，有利于缓解患者疼痛程度，缩短患者卧床休养时间，加快患者腰椎功能恢复，减少腰椎活动不便对其生活的影响，从而影响其生理健康，快速恢复可有效缓解患者因长时间康复训练产生的消极情绪，有利于患者心理健康，从多个方面提高患者生活质量[16]。

综上所述，精准护理理论引导下的ERAS干预可缓解PELD患者腰椎疼痛，促进腰椎功能恢复，缩短康复进程，提高生活质量。