术中袋鼠式护理结合正性暗示语言对晚期早产剖宫产产妇的影响

王 贝，王赟霞，张继露

(河南省人民医院 河南郑州450000)

晚期早产儿指胎龄34～36周的早产儿。产妇担心胎儿安全，易产生焦虑情绪，加之剖腹产是在产妇意识清醒下实施，故产妇恐惧、焦虑等负性情绪也随之加重[1-2]。目前，晚期早产儿急诊剖宫产发生率不断升高，临床为提高晚期早产剖宫产产妇分娩成功率，积极探讨有效的护理干预措施。袋鼠式护理(KMC)是我国2016年引入的核心干预措施之一，可有效稳定早产儿生命征象、增进母婴情感互动，缓解产妇负性情绪[3-4]。然而，我国产科实施KMC干预措施的医院相对较少，仅占全国医院的17.00%[5]，且相关报道少。鉴于此，本研究回顾性分析62例晚期早产剖宫产产妇的临床资料，拟观察术中KMC结合正性暗示语言在晚期早产剖宫产产妇中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2020年2月1日～2021年2月28日我院62例晚期早产行剖宫产产妇的临床资料。纳入标准：孕34～36周；自愿接受剖腹产术；单胎妊娠。排除标准：术中情况不稳定；术中不配合交流。按入院顺序分为对照组30例和观察组32例。对照组产妇年龄23～40(28.85±3.25)岁，孕周34～36(35.63±1.02)周；新生儿体重2000～3000(2559.25±210.28)g。观察组产妇年龄22～40(27.79±1.30)岁，孕周34～36(35.72±0.95)周；新生儿体重2100～3000(2548.69±208.41)g。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。术前探视产妇，保障病房温、湿度适宜，光线充足、空气清新等；评估产妇心理状态，给予适当安慰，并主动告知手术安全性、麻醉方法、手术注意事项、术中如何配合等医疗知识，同时根据患者需求或疑问有针对性地解疑答惑，以缓解产妇担忧、恐惧等负性情绪。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施术中KMC结合正性暗示语言干预。①准备袋鼠式护理服，于手术开始前给产妇穿上。娩出30 s内给晚期早产儿擦干全身，3 min内结扎脐带，在此期间取侧卧位放置于产妇双腿间，并使用毛巾覆盖，以有效保暖。断脐后用婴儿连体衣包裹新生儿，并拉开拉链包裹尿布、放置血氧监测探头。事毕解开胸前部拉链，将其纵俯卧位置于产妇胸前一侧，使晚期早产儿前胸肌肤均能与产妇前胸紧贴，晚期早产儿上半身脱落前衣盖住后背；同时将其双足置于产妇袋鼠式护理服前襟内侧，并用后襟固连的带环系带呈斜襟式叠放固定两前襟、连体衣及早产儿身体，切实保障安全性。若要更换位置至产妇另一侧乳房，护理人员为早产儿穿好婴儿连体衣，用同样方法、体位进行KMC即可。指导产妇环抱早产儿，要求产妇与其面向同侧，确保脸部紧贴产妇乳房，但不能盖住鼻子和嘴；由术间巡回护士负责托扶晚期早产儿，并时刻给予协助。②正性暗示语言：手术期间，护理人员说话要柔和、回答问题要耐心，术间各项操作技能均要主动告知产妇，并由参与手术医护人员共同完成正性暗示。巡回护士一边安抚产妇，一边与麻醉医生交谈，给予语言暗示，若产妇回答，护士根据实际给予正向回复，同时鼓励产妇提问。医疗人员沟通一定要保持自然，态度和蔼可亲使产妇感到心理抚慰。

1.3 观察指标 ①比较两组产妇入室(T1)、麻醉结束后(T2)、手术开始即刻(T3)、手术30 min(T4)、手术结束即刻(T5)的心率、平均动脉压、血氧饱和度。②比较两组不同时间点焦虑自评量表(SAS)[6]评分。于入室时、胎儿娩出后、手术结束时采用SAS调查评估产妇焦虑情绪，评分越高表明产妇焦虑情绪越严重。③比较两组新生儿异常情况发生率，包括低体温、低氧饱和度、呼吸异常。低体温：新生儿出生1 h内，额温<36 ℃。新生儿氧饱和度<90.00%。新生儿24 h内呼吸不规则或单调哭声，且出现吸气性三凹征。

2 结果

2.1 两组心率、平均动脉压、血氧饱和度比较 见表1。

表1 两组心率、平均动脉压、血氧饱和度比较

2.2 两组不同时间点SAS评分比较 见表2。

表2 两组不同时间点SAS评分比较(分，

2.3 两组新生儿异常情况发生率比较 见表3。

表3 两组新生儿异常情况发生率比较(例)

3 讨论

剖宫产是产科领域重要手术，也是挽救产妇和胎儿生命的有效手段。晚期早产剖宫产产妇受提前分娩影响，可能存在担忧胎儿、害怕手术等负性情绪，从而加剧机体应激反应，影响手术进程下[8]。因此，减轻产妇焦虑、恐惧等负性情绪是临床亟待解决的难题。有研究认为，晚期早产剖宫产产妇焦虑情绪来源于胎儿[9]。有研究表示，术间母婴分离是产妇最大焦虑源[10]。随着此类研究的增多及医疗技术、护理方法的更新，家属参与照护的护理方法也更为全面。KMC是当下父母参与护理模式中最安全、有效的方法之一，尤其适用于早产儿[11]。KMC营造一种类似于子宫的生活环境，使晚期早产儿有充足安全感，利于维持生命体征稳定；母婴接触也有利于产妇分泌催产素，升高其体温，且产妇升高体温可在母婴接触期间不断传递，使早产儿体温得以维持，一定程度降低体温异常发生风险[12-13]。此外，母婴接触可有效转移产妇注意力，维持其情绪稳定。正性暗示语言是临床应用广泛的心理护理方法，通过医护交谈隐蔽的将手术、治疗情况传达给产妇，产妇会相信医疗人员之间的直接表达，明确医护自身观点或态度，从而获得心理上的安全感，并以更自信状态面对手术，减轻机体应激反应[14]。

本研究显示，两组T4、T5的心率、平均动脉压、血氧饱和度比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组入室时、胎儿娩出后、手术结束时SAS评分低于对照组(P<0.01)，新生儿异常情况发生率低于对照组(P<0.05)。说明术中KMC结合正性暗示语言在晚期早产剖宫产产妇中的应用效果较好，可有效稳定产妇术间生命体征，减轻焦虑、恐惧情绪，有助于减轻晚期早产儿异常概率，维持生命安全。这是因为子宫温度与产房温度有一定差异，晚期早产儿降生后的肌肤温度、直肠温度分别下降0.3 ℃/min、0.1 ℃/min，这使得晚期早产儿体温可能在短时间内下降2～3 ℃，增加体温异常可能性[15]。本方法通过母婴肌肤大面积接触，有效传递产妇体温、规律心跳及呼吸，使晚期早产儿体内脂肪因体温加热而快速软化，从而有效稳定其中枢体温调节功能。KMC不仅能营造子宫氛围，稳定晚期早产儿呼吸，还能通过母婴接触诱发晚期早产儿吸吮反射，加速完成母乳喂养。此外，母乳丰富能量及免疫因子，可帮助晚期早产儿维持各器官功能稳定，降低转入新生儿科风险[16]。

综上所述，KMC结合正性暗示语言在晚期早产剖宫产产妇中的应用效果肯定，可有效减轻产妇负性情绪，稳定其生命体征，降低晚期早产儿异常情况发生率，确保母婴生命安全，值得临床推广。