穴位敷贴联合森田疗法干预在妊娠剧吐孕妇中的应用

周 蕾，龚青萍，童 彤

(上饶市妇幼保健院 江西上饶334000)

恶心、呕吐是妊娠早期较常见的妊娠反应，一般在怀孕6周开始，12周逐渐消失，对孕妇工作、生活影响较小。然而临床实践表明，部分孕妇妊娠期出现妊娠剧吐(hyperemesis gravidarum，HG)反应，主要表现为频繁恶心、呕吐、进食困难等，症状持续时间因人而异，部分症状严重者可导致电解质紊乱、脱水、新陈代谢障碍、肝肾损伤等，严重影响孕妇身体健康及胎儿正常发育[1]。有研究表明，HG患者有较高的精神压力，其对妊娠稳定及胎儿用药的过度担心易产生紧张、焦虑等抵触治疗的情绪[2]。因此，加强HG患者的护理十分必要。中医在调脾和胃、降逆止吐方面有独特优势，穴位敷贴是一种将中药直接敷于穴位处，使其渗透肌理并进入血液循环，进而发挥治疗作用的中医外用疗法，该疗法广泛应用于多种疾病的治疗中，具有操作简便、副作用小等特点[3]。森田疗法又称作禅疗法，是一种以顺其自然、为所当为为治疗原理的心理疗法，临床应用于强迫、恐慌、焦虑等多种心理疾病的治疗中，可帮助患者改善负性情绪，提高治疗信心[4]。本研究拟探讨穴位敷贴联合森田疗法对HG患者负性情绪及护理舒适度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年5月1日～2020年6月30日我院收治的83例妊娠剧吐患者作为研究对象。诊断标准：①西医诊断标准：符合《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)》[5]中HG的相关诊断标准。发于妊娠早期；以严重恶心、呕吐为主要症状；合并脱水、电解质紊乱、酸中毒等症状。②中医诊断标准：参照《中医妇科学》中脾胃虚弱症诊断标准[6]。纳入标准：①符合上述诊断标准者；③年龄20～38岁者；③认知正常，无沟通障碍者；④本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。排除标准：①有先兆流产、前置胎盘等危险因素者；②严重肝、肾、心、肺功能异常者；③因胃肠疾病、胆囊炎、病毒性肝炎所致的恶心、呕吐者；④不适用于穴位敷贴疗法者；⑤依从性差，不配合治疗、评估者。随机分为观察组42例和对照组41例。观察组年龄20～36(27.32±3.57)岁；孕周6～13(9.27±2.13)周；病程4～16(9.33±2.61)d；其中初孕27例，经孕15例。对照组年龄22～38(28.11±4.23)岁；孕周7～14(9.83±2.26)周；病程3～14(8.69±2.13)d；其中初孕28例，经孕13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组均实施常规治疗，具体措施包括：①补液治疗。5%葡萄糖注射液或格林氏液中加入维生素B1、维生素B6、维生素C，静脉滴注，补液量根据患者症状进行调整，严重脱水者需立即给予补液治疗。②纠正电解质。根据电解质结果适当补充氯化钾注射液，注射量约为10～20 ml，合并酸中毒患者可给予5%碳酸氢钠补液治疗，以上治疗首次用药量可根据患者病情适当加大，后续治疗需逐渐减少。

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。①饮食护理：嘱患者合理饮食、少量多餐，治疗期间饮食尽量清淡，严重进食困难者可适当禁食，以减少胃肠道刺激，保证充足的睡眠。②心理护理：给予患者情感支持及日常行为指导，降低其紧张、焦虑情绪，以提高治疗依从性。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施穴位敷贴及森田疗法干预。①穴位敷贴：取砂仁10 g，陈皮15 g，生姜9 g，茯苓12 g，党参10 g磨碎，用水调匀至膏状，取适量平摊于无菌敷贴布上，再将敷贴布分别固定于中脘穴、内关穴(双侧)、足三里穴(双侧)，每天更换1次，连续治疗2周。②森田疗法[4]：a.健康教育。向患者及家属详细讲解妊娠剧吐与一般妊娠反应的区别及发展联系，病情恶化对患者本身及胎儿健康发育的影响，以提高患者疾病认知；详细介绍院方采取的治疗手段，讲解其特点及安全性，告知患者紧张、焦虑等情绪对疾病治疗的不良影响，以降低孕妇的治疗排斥感，提高治疗依从性。b.心理护理。采用森田疗法“顺其自然、为所当为”的护理理念实施心理护理干预，护理人员主动与患者沟通，充分了解其内心担忧，鼓励其采取适当的方法释放压力，如观看育儿视频、听舒缓音乐等合理排解压抑心情，引导顺其自然地接受孕吐症状，不回避和抵抗，感受治疗带来的症状改善，增强治疗信心；可通过手工、画画等爱好转移注意力、降低神经紧张感、做好日常心情维护。c.饮食睡眠护理。根据症状的严重程度合理调节饮食，遵循少量多餐的饮食理念，严重者可降低饮食量或适当节食，症状缓解后可进清淡可口饮食以保证机体所需，随着症状减轻，可逐步增加饮食丰富性，保证身体营养供给；保证充足睡眠，症状严重者可减少晚餐用量或采取晚间节食，餐后进食少量水果以降低肠胃油腻感。d.活动指导。HG患者输液时间较长，患者根据医护人员建议进行床下活动，在家属辅助下合理进行移动输液，治疗期间可与病友或家人聊天以分散注意力，病情好转后可正常进行日常活动，如散步、肢体伸展、起坐休息等，将疾病看作是妊娠不良反应，以平常心对待，保持心情愉悦。③出院护理：出院前，护理人员向患者讲述当前症状缓解情况及居家护理注意事项，嘱患者多通风换气，避免长期卧床，多出门透气，舒缓心情，干预2周后完成量表评估。

1.3 观察指标 ①比较两组临床症状改善时间：包括恶心呕吐、进食困难、尿酮体转阴及住院时间。②比较两组负性情绪：采用症状自评量表(SCL-90)评估两组干预前后的心理状态，取量表抑郁(13个条目)、焦虑(10个条目)、恐怖(7个条目)、偏执(6个条目)4个方面进行评估，分值越高表明患者相关症状越严重。③比较两组生活质量：采用恶心呕吐妊娠量化表(PUQE)和妊娠恶心呕吐生活质量量表(NVPQOL)评估两组干预前后生活质量。PUQE分别从恶心时间、干呕发作次数、呕吐次数3个方面评估，共3～16分，分值越高表明患者症状越严重；NVPQOL分为躯体症状及恶化因素、疲乏、情绪和受限4个维度，总分30～210分，分数越低表明患者生活质量越高。④比较两组护理舒适度：采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组护理舒适度，总分为10分，其中1～3分表示不舒适，4～6分表示比较舒适，7～10分表示很舒适。舒适度(%)=(比较舒适例数+很舒适例数)/总例数×100%

2 结果

2.1 两组临床症状缓解时间比较 见表1。

表1 两组临床症状缓解时间比较

2.2 两组SCL-90评分比较 见表2。

表2 两组SCL-90评分比较(分，

2.3 两组PUQE、NVPQOL评分比较 见表3。

表3 两组PUQE、NVPQOL评分比较(分，

2.4 两组护理舒适度比较 见表4。

表4 两组护理舒适度比较(例)

3 讨论

HG患者常表现为频繁恶心呕吐、进食困难等，一方面可引起孕妇营养不良，电解质失衡，甚至影响胎儿正常发育；另一方面剧烈的生理反应可加重产妇孕期情绪波动，使其产生紧张、焦虑等不良情绪，影响治疗依从性[7]。有研究表明，HG可影响孕妇营养摄入，加重孕期营养不良现象，严重者可延长产程、增大剖宫产率及低体重儿发生风险，因此需提高护理舒适性，改善其不良情绪，加快疾病缓解进程[8]。

本研究采用穴位敷贴联合森田疗法对我院妊娠剧吐孕妇实施护理干预，干预2周后，患者恶心呕吐、进食困难等临床症状缓解速度更快，尿酮体转阴及住院时间更短，患者焦虑、抑郁等负性情绪有所改善，孕吐症状及生活质量提高，证实该护理干预的有效性。穴位敷贴是中医常见的外治疗法，其以经络学为基础，通过对人体特定穴位给予外用药物刺激以达到缓解病症的目的。目前，该疗法已广泛应用于临床疾病的辅助治疗中[9]。森田疗法是一种心理疗法，主要应用于强迫症、抑郁症、焦虑症等，理论核心为“顺其自然、为所当为”，主张患者采用平常心对待身边的人和事[10]。本研究将穴位敷贴与森田疗法联合应用，主要从以下几个方面实施干预：在疾病辅助治疗方面，本研究采用穴位敷贴辅助西医治疗改善患者病症，方中采用砂仁、生姜、茯苓、党参等药材，具有和胃止吐，调气安胎之功效，穴位选择中脘穴、内关穴和足三里穴，可调理脾胃，降冲脉及胃中上逆之气，通过药物刺激穴位可起到疗效加强效果，此外，中医外敷疗法采用药物刺激穴位改善病症，药效未经体循环代谢，对孕妇刺激较小，有利于保胎安胎。在心理护理方面，本研究首先对入院患者及家属进行健康教育，加强其对疾病及治疗方法的了解，通过讲述治疗及护理的安全性，降低患者紧张、焦虑、抵触治疗的负性情绪，提高护理依从性。其次，护理人员采用森田疗法进行心理干预，主动帮助患者进行压力释放，引导患者转移注意力以改善紧张、焦虑心情，鼓励患者以顺其自然、为所当为的心态对待疾病，积极配合治疗，感受治疗过程中症状改善情况以提高治疗信心；在饮食及睡眠护理方面，指导患者少食多餐，口味以清淡为主，以减少油腻、饱腹感引起的呕吐现象，根据症状缓解情况可逐步增加饮食丰富性，保证营养供给，减少晚间用食，降低因呕吐引起的睡眠障碍；在活动指导方面，孕妇长时间卧床输液可引起肢体僵硬、麻木感，不利于胎儿发育，治疗期间医护人员协助家属帮助孕妇进行散步、肢体伸展等简单的日常活动，以改善其烦闷情绪。通过穴位敷贴联合森田疗法的心理护理，患者疾病康复更快，心理状态更好，生活质量更高。曹瑨等[11]采用穴位按摩联合情志护理对妊娠剧吐患者实施护理，发现可减轻临床症状、提高治疗效果、改善护患关系，与本研究结果相符。

综上所述，穴位敷贴联合森田疗法干预可加快患者症状缓解进程，改善患者负性情绪，提高生活质量，护理舒适度更佳。