自我超越理论护理模式在乳腺癌切除术后患者中的应用

沙冬玥，王仔珍，刘发云

(东南大学附属中大医院江北院区 南京市大厂医院 江苏南京210006)

乳腺癌是女性患癌死亡的主要疾病，也是世界范围内女性最常见的癌症类型[1]。其发病原因主要为家族史、女性生殖因素、内分泌及激素因素、乳腺良性疾病、生活方式、环境因素等。我国乳腺癌患者的发病率和病死率呈逐年增长趋势，乳腺癌的诊断和治疗方式如手术、放化疗等均会对患者造成不同程度的生理和心理痛苦。在治疗前期，患者常因缺乏疾病正确认知而产生严重的负性心理情绪，在此阶段患者对失去第二性征导致的自我形象紊乱和社会融入受限难以接受，严重影响身心健康，降低其希望水平，影响生活质量[2]。目前，乳腺癌术后常规护理多重在预防产后并发症和疼痛等相关基础治疗，忽视了术后患者的心理痛苦和负性情绪表现[3]。自我超越理论护理模式注重以患者为中心，有效弥补常规术后护理的局限性，其内涵包括内心活动与体验、关心他人、回顾过去与放眼未来、个体精神力量4个方面，通过对患者进行积极的鼓励和引导，建立正确自我认知，从而减轻心理痛苦，提高希望水平，提升术后功能锻炼的依从性，改善生活质量。本研究采用自我超越理论护理模式对乳腺癌术后患者进行护理。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2020年5月1日～2020年12月31日乳腺癌切除术后的84例患者作为研究对象。纳入标准：①患者符合乳腺癌诊断标准[4]；②患者术后病情稳定；③患者知情同意且能自主配合本研究。排除标准：①患者存在意识障碍；②患者存在抑郁或其他精神障碍性疾病[5]；③患者存在其他系统严重并发症。随机分为对照组41例和观察组43例。对照组年龄35～43(38.32±4.22)岁；病程2～6(4.35±1.36)个月。观察组年龄36～42(38.22±4.16)岁；病程2～5(4.17±1.17)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用乳腺癌术后常规护理。保持术后卧床患者呼吸道通畅，给予其氧气吸入和常规基础护理；监测患者病情，观察加压包扎处是否存在渗血、渗液，嘱患者及家属勿松解加压胸带，及时更换伤口敷料，避免感染；观察并记录引流管是否通畅及引流液的颜色、性状和量，若引流出血性液体、引流量异常需及时告知医生并协助处理；观察患者患侧肢体远端血液循环情况，患侧肢体有无肿胀、发绀及皮温情况。进行同侧淋巴结扫除的患者，密切观察其心率及呼吸水平，监测生命体征，判断有无呼吸困难、胸闷等气胸症状[6]；术后3 d鼓励患者下床活动并进行患侧肢体小范围活动，科学指导患者进行早期患侧肢体功能锻炼，对疼痛严重的患者，护士应分析疼痛产生的原因并及时处理；护士应注意观察患者术后是否存在发热、出血、肢体末端缺血等并发症，及时遵医嘱对症处理；进行必要的心理护理，为患者讲解乳腺癌术后常见并发症的预防和护理，指导患者用药和其他治疗的具体方法、目的及注意事项，以减轻患者焦虑情绪；督促患者采取正确的方法积极进行功能锻炼，引导家属陪同并鼓励患者进行术后护理治疗。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用自我超越理论护理模式，具体措施如下。①成立患者自我超越支持小组：选择乳腺癌疾病知识储备丰富且沟通能力较好的护士，通过对患者进行全面的评估，包括既往经历、性格特征、受教育程度、配合能力及家庭支持水平和患者当前的情绪心理状态，结合患者术后的病情及恢复情况，与医生进行详细沟通后为患者制定个体化术后恢复情况表，内容包括患者伤口情况、患侧肢体功能情况、服药依从性及并发症护理等问题，同时结合患者实际情况，为患者制定不同阶段的恢复目标，以促使其发挥主观能动性，主动参与并配合护理治疗。②开展术后健康知识讲座：对术后病情平稳的患者，鼓励其积极参与，讲座可以分为3个具体的环节。a.首先，由护士为患者讲解自我超越的概念及内涵，让患者明确自我超越理论对自身术后恢复的积极影响，引导患者树立正确的疾病认知，以积极乐观的心态面对后续的护理治疗，护士应引导患者在术后的护理和功能恢复锻炼过程中充分应用自我超越理论模式，从而改善患者术后因自我形象紊乱导致的心理适应不良和负性情绪。依据自我超越理论内涵，指导患者注重自己的内心真实感受和术后存在的不同心理体验，并鼓励患者及时向护士或家属倾诉。b.其次，护士可以引导患者进行病友间就乳腺癌术后的护理和功能恢复交流讨论，唤醒创伤后应激障碍的患者对他人关心的意识，通过这种感同身受的换位思考，促使患者对于自己面对疾病所采取的态度和应对方式进行反思，从而自我改进、自我提高。c.最后，护士应进行乳腺癌术后理论知识的健康教育和指导患侧肢体功能锻炼的方法，采用多媒体播放或视频演示法，也可以选择一位患者进行配合演示。多样化生动形象的健康教育，有助于转移患者术后对消极情绪的注意力，在轻松的氛围里进行良性互动，从而减轻患者心理痛苦。③根据前期评估内容制定患者术后恢复目标:对术后病情平稳的患者，护士应鼓励并引导患者尽早进行功能锻炼，依据自我超越理论模式回顾过去与展望未来，护士为患者制定恢复目标后，应及时与患者沟通，为其讲解制定此恢复目标的目的和对患者的意义，从而提高患者功能锻炼及服用药物的依从性和其他护理治疗的配合度，在每一个阶段的护理恢复治疗中，护士可以使用目标激励法鼓励患者将目标作为动力，发挥自身积极性去努力实现。每一个恢复周期后，护士应与患者进行双向交流反馈，告知患者当前已取得的功能恢复进展。患者向护士反馈上一阶段护理治疗过程中存在的疑问以及对下一阶段渴望达到的恢复水平，基于对过去的总结肯定再制定未来计划目标的循环促进法，引导患者形成正确的思维应对模式。④及时随访:责任护士要定期对出院患者进行电话随访，必要时进行家庭访视，了解患者的个人精神状况和心理状态，对于患者提出的问题及时讲解并指导，同时要向家属介绍个人精神状态对患者恢复的重要性，应为患者提供良好的家庭氛围和足够的尊重与理解，使患者幸福感得到提升。

1.3 观察指标 ①心理痛苦和负性情绪：采用心理痛苦温度计(Distress Thermometer，DT)[7]对患者心理痛苦水平进行评估，该量表是一个直尺式单一条目量表，有11个刻度，评分范围为0～10分，0分表示正常，1～3分表示轻度痛苦，4～6分表示中度痛苦，7～9分表示重度痛苦，10分表示极度痛苦，分值越大表示心理痛苦程度越重。负性情绪采用汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)、汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)[8]进行评定。其中，HAMA包含14个症状，按照5级评分法，总分>24分为重度焦虑，17～24分为中度焦虑，7～17分为轻度焦虑，<7分为无焦虑，得分越高表明患者焦虑程度越严重。HAMD包含24个症状，总分>35分为重度抑郁，20～35分为中度抑郁，8～20分为轻度抑郁，<8分为无抑郁，得分越高表示抑郁程度越高。②希望水平：采用Herth希望量表(Herth Hope Index,HHI)[9]进行评定，包括对现实和未来的态度、采取的积极行动、与他人保持亲密的关系3个维度，共12个项目，采用1～4分4级评分法，总分为12～48分，总分<24分表示低希望水平，24～35分表示中等希望水平，>35分表示高希望水平，分数越高表明患者希望水平越高。③功能锻炼依从性：采用乳腺癌术后院外功能锻炼依从性量表评定，量表包括身体锻炼依从、术后注意事项依从、主动寻求建议依从3个维度，共18个条目，采用4级评分法,根据能达到的程度分别计为1～4分,总分越高表明患者依从性水平越好。④生存质量：采用乳腺癌生存质量测评量表[10](Functiond Assessment of Cancer Therapy-Breast，FACT-B)，包括生存质量普适性量表4个维度(生理、社会家庭、情感、功能状况)及乳腺癌的附加关注部分，共5个维度组成。共36个条目，均采用0～4分5级计分法,各领域得分为将各个领域所属的条目得分相加，得分越高表明患者生存质量越高。

2 结果

2.1 两组干预前后DT、HAMA、HAMD评分比较 见表1。

表1 两组干预前后DT、HAMA、HAMD评分比较(分，

2.2 两组干预前后HHI评分比较 见表2。

表2 两组干预前后HHI评分比较(分，

2.3 两组干预前后依从性评分比较 见表3。

表3 两组干预前后依从性评分比较(分，

2.4 两组干预前后FACT-B评分比较 见表4。

表4 两组干预前后FACT-B评分比较(分，

3 讨论

乳腺癌带给女性患者的不仅是生理上的折磨，同时也为其带来了巨大的心理负担，患者将出现不同程度的心理痛苦及焦虑、抑郁等负性情绪[11]。术后长时间的功能恢复和药物治疗会让乳腺癌患者逐渐丧失信心，产生倦怠感并自我怀疑，降低其功能锻炼依从性，对乳腺癌术后患者的身心恢复和正常生活有较不利的影响[12]。目前，术后常规护理重在病情观察、患侧肢体功能锻炼及出血、发热等并发症的对症处理，对患者术后长期功能恢复中存在的心理痛苦及患者因术后形象受损而出现的低效型社交、生活质量水平降低缺乏关注和护理，与其他报道研究观点相符[13]。自我超越理论模式护理注重患者内心感受与体验，强调患者关心他人，通过回顾过去而正视未来，调节个人精神状态以促进疾病恢复，有利于减轻患者心理痛苦，提高自我超越能力和院外功能锻炼的依从性，改善生存质量。

3.1 能减轻乳腺癌术后患者心理痛苦，改善负性情绪 本研究数据表明，干预后观察组DT评分低于对照组(P<0.01)。分析原因为:自我超越理论模式强调注重患者内心感受和体验，护士通过聆听患者的自我倾诉，采取针对性的心理疏导方式，减轻患者痛苦体验，提高患者舒适度；同时通过患者对护理治疗和功能锻炼的配合，改善患者疾病转归，由护士和家庭成员提供的心理支持，能使患者更加正确地看待术后自身外在形象并适应当前生活状态，有助于降低患者心理痛苦。

3.2 能提高患者的希望水平 上述研究数据表明，干预后观察组HHI评分高于对照组(P<0.05)，说明该模式能改善患者的希望水平。考虑原因可能为：自我超越理论内涵中的回顾过去展望未来理念，能使患者正确认识自己已经取得的恢复成效，从而更有信心，改善患者自我认知水平；护士及时的随访能为患者提供专业的疾病恢复知识指导，引导并支持患者树立术后恢复目标并朝着目标努力，使患者的功能恢复锻炼有明确的计划，从而提高患者积极性，通过每一阶段性目标的达成，使患者更有动力，对未来充满希望。

3.3 提高患者院外功能锻炼的依从性和生存质量 本研究数据表明，干预后观察组依从性评分和生存质量评分均高于对照组(P<0.05)，说明该模式能提高患者院外功能锻炼依从性和术后生存质量。分析原因可能为：通过对患者制定术后恢复计划，引导督促患者按照目标进行恢复锻炼，能更有目的性地进行术后病情护理恢复和功能锻炼，调整患者情绪状态，缓解心理痛苦，提高患者的生存质量。

综上所述，采取自我超越理论护理模式能降低乳腺癌术后患者的心理痛苦，提高自我超越能力和院外功能锻炼的依从性，改善其生存质量。