以护士为主导的分级护理对乳腺癌化疗患者的影响

王银侠，金 藤，曹 磊，朱 玲

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

乳腺癌为女性高发恶性肿瘤之一，主要发生在乳腺上皮组织。疾病发病原因较多，与年龄、家族遗传、基因突变及乳腺癌病史等存在密切关系[1]。患者早期主要临床表现为乳房肿块、质地较硬、触摸边缘不规则、乳房皮肤凹陷及肿胀，随着病情发展，严重者出现乳房疼痛、乳头溢液、乳头糜烂、皮肤卫星结节及腋窝淋巴结水肿等，对患者健康和生命造成威胁。目前，临床治疗乳腺癌包括手术治疗、放疗及化疗等方式，但是由于疾病的治疗时间较长，化疗产生的副作用，极易引发不良反应[2]。长期疾病消耗、胃肠功能障碍，增加了机体营养不良的发生率，降低机体对外界病原菌的免疫能力和生活质量。因此，明确乳腺癌化疗患者轻重程度的胃肠道反应，采取相应护理措施具有重要意义[3]。本次研究将以护士为主导的分级护理用于乳腺癌化疗患者中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年2月1日～2021年2月1日在本院进行化疗的乳腺癌患者作为研究对象。纳入标准：①患者年龄18～60周岁；②患者经临床医生评估、影像学检查、病理组织检查，符合中文版NCCN指南相关诊断标准；③患者经疾病诊断后首选化疗药物治疗；④患者状态良好，符合化疗的各项指标；⑤患者功能状态评分(KPS)>60分；⑥患者使用的化疗药物主要包括表柔比星、环磷酰胺等；⑦患者参与研究前无胃肠道不良反应及营养不良；⑧患者认知功能、精神状态良好，能够配合研究；⑨患者和家属对本次研究内容了解并知晓，签订知情同意书。本次研究在医院伦理委员会的同意和批准下实施。排除标准：①患者为继发癌症；②患者已经出现严重转移，并出现较严重消化道梗阻；③患者合并机体较严重的肺、肝、肾等组织、器官的功能障碍；④患者因脑血管疾病、脑肿瘤造成的恶心、呕吐；⑤患者出现严重电解质紊乱、肠梗阻、胃肠动力失调；⑥患者合并其他恶性肿瘤；⑦患者存在认知障碍，精神疾病史或意识障碍；⑧患者临床资料不完善。将146例乳腺癌化疗患者根据倾向性评分分为对照组和研究组各73例。对照组男42例、女31例，年龄(46.27±2.34)岁；疾病分期：Ⅰ级27例(36.99%)，Ⅱ级17例(23.29%)，Ⅲ级19例(26.03%)，Ⅳ级10例(13.70%)。研究组男44例、女29例，年龄(46.98±2.64)岁；疾病分期：Ⅰ级29例(39.73%)，Ⅱ级15例(20.55%)，Ⅲ级21例(28.77%)，Ⅳ级8例(10.96%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 成立护士主导小组 小组由4名成员组成。1名护士长作为组长，负责整个护理计划制定、流程规范及护理质量改进；2名主管护师作为副组长，负责对责任护士进行培训、考核，对护理过程进行监督和指导；1名营养专科护士指导患者营养计划[4]。

1.2.2 患者胃肠损伤情况分级 利用重症急性胃肠损伤分级(AGI)评估表进行评估，量表共有2个部分，包括基础信息和胃肠道症状。其中基础信息内容包括患者年龄、性别、诊断及治疗方法；胃肠道症状包括恶心、呕吐、反流、胃潴留、肠鸣音减弱或消失、胃肠道出血。通过量表评估将患者胃肠道损伤分为4级。Ⅰ级：发生胃肠功能失调及衰竭的风险较高；Ⅱ级：已经出现胃肠功能失调；Ⅲ级：已经出现胃肠功能衰竭；Ⅳ级：存在严重的胃肠道功能衰竭，对生命安全造成威胁[5]。

1.2.3 胃肠损伤分级护理 ①Ⅰ级：实施护理前，评估患者血流动力学的状态，若其处于稳定的水平，则对患者实施肠内营养支持，首先遵医嘱选取肠内营养制剂能全力，在口服营养液前，缓慢饮用37 ℃温水500 ml，若患者无不良反应，自次日口服营养液，首次口服前3～5 d每日口服500 ml,分多次口服，每次不超过80 ml，已开封剩余营养液加盖放入冰箱保存(不超过24 h)，使用前提前复温。若患者可耐受，应逐渐调整剂量至1500～2000 ml,每次不超过250 ml。同时，密切监测患者胃肠功能状态，嘱患者在出现恶心、呕吐时避免发生误吸[6]。②Ⅱ级：此阶段患者出现大便潜血试验阳性及腹内压升高等症状，此阶段应密切监测腹内指标变化并记录，若腹内压水平一直升高，监测胃潴留在500 ml以上，应立即停止肠内营养，遵医嘱应用胃动力药物，并留取大便送检，必要时实施胃肠减压。根据患者不良反应发生情况，调整营养液的输注浓度和速度，维持营养液温度在40 ℃。如出现大便不畅，应遵医嘱应用开塞露或缓泻药物，必要情况下进行不保留灌肠[7]。③Ⅲ级：此阶段患者已经出现胃肠功能衰竭，对喂养耐受程度较差，胃潴留量增加，并存在持续的消化道麻痹，腹内压仍处于较高水平。因此，应定时检测患者腹内压的水平变化，遵医嘱协助降低腹内压水平，并禁止应用引发肠麻痹的药物。可根据腹内压降低，适当给予少量肠内营养液。并根据机体状态增加相应的肠外营养支持，营养液配方包括50%葡萄糖、30%脂肪，葡萄糖和脂肪摄入比例为6∶4；同时选取8.5%复方氨基酸，保证每日每千克氮量在0.15～0.20 g，选取水溶性维生素和谷氨酰胺等。营养液均自外周静脉置管输入，保证机体充分营养供应的同时，维持血容量水平，维持内环境的稳定[8]。④Ⅳ级：此阶段患者胃肠病情较重，应立即停止进行肠内营养支持，医生采取相应救治措施，如开腹探查及开腹减压等。

1.3 观察指标 观察两组不良反应总发生率和各项生活质量改善情况。采用乳腺癌生活质量量表(QLSBC)评估，共4个因子，包括躯体功能、社会功能、心理状态及信仰等，46个条目，每个条目评分范围为0～10分，总分为0～460分，分数越高表示生活质量水平越高[9]。

2 结果

2.1 两组不良反应发生率比较 见表1。

表1 两组不良反应发生率比较[例(%)]

2.2 两组干预前后生活质量评分比较 见表2。

表2 两组干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

通过使用化疗药物将癌细胞消灭或消除，是治疗乳腺癌患者的重要手段之一，在使用过程中均需要进行静脉注射，药物随着血液流遍全身，作用于病灶，虽然可有效消灭癌细胞，但化疗药物也会对其他正常组织和器官造成毒副作用，其中消化系统反应较常见，大部分患者在长期化疗中出现恶心、呕吐、厌食及腹泻的症状，引发胃肠功能失调；严重者甚至出现胃潴留、肠梗阻及腹内压升高，导致胃肠功能衰竭。胃肠道不良反应的发生不仅影响治疗的顺利进行，而且影响正常进食和吸收，引发机体营养不良，降低治疗效果的同时，降低生活质量。所以，针对乳腺癌化疗患者胃肠道不良反应采取有效护理措施至关重要[10]。

随着临床护理事业的快速发展，有效分级护理逐渐成为提高护理质量及护理满意度的重要保证。分级护理主要通过对患者病情状态的评估，明确病情处于的轻重程度，从而实施针对性护理措施，提高护理效果的同时，促进患者快速康复。在以往临床护理工作中，均由医生下达医嘱，护理人员执行，影响了护理人员的工作主动性，分级护理措施是在医生下达医嘱后，护理人员根据患者病情再次实施评估，实施相应护理措施[11]。本研究结果显示，研究组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)；表明在乳腺癌化疗患者中应用护士主导的分级护理，利用AGI评估量表对患者的胃肠功能损伤情况进行评估分级，从而针对各级别患者不同症状、体征及胃肠道的功能实施相应护理干预，减少治疗中不良反应发生，同时也避免不明确病情轻重实施护理导致的护理差错[12]。本次研究结果显示，研究组生活质量评分高于对照组(P<0.05)；表明以护士主导的分级护理能保证护理措施的针对性、完善性及科学性，提高患者各项生活质量[13]。

综上所述，在乳腺癌化疗患者中应用以护士为主导的分级护理效果显著，减少胃肠不良反应的发生，提高患者生活质量，值得应用推广。