ICU肺癌术后患者应激障碍影响因素分析及同质医疗理念干预效果

邹秀梅，陈仕娟，杨婵儿

(中山大学肿瘤医院 广东广州510060)

肺癌是常见的呼吸系统恶性肿瘤，其发病率和死亡率增长速度快，威胁着人类的健康。手术是目前肺癌患者的首选治疗手段，也是唯一能切除肺癌原发病灶及转移淋巴结达到治愈效果的治疗方法[1-2]。但术后患者易出现应激障碍，严重影响其治疗依从性和积极性。同质医疗理念是一种新型的护理模式，其目的是为患者提供标准统一的优质护理服务，聚焦于心理干预，提高患者的积极性和满意度[3]。本研究旨在分析ICU肺癌术后患者发生应激障碍的影响因素，探讨同质医疗理念对患者的干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年12月31日本院收治的200例ICU肺癌术后患者作为研究对象。纳入标准：①经临床影像学和病理学检查诊断确诊，符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南》；②患者意识清楚，表达能力正常。排除标准：合并神经系统、免疫系统等严重疾病及可能影响研究结果的患者。随机分为对照组和研究组各100例。研究组男61例、女39例，年龄32～75(58.67±2.84)岁；受教育程度：小学35例，中学32例，大学34例。对照组男59例、女41例，年龄30～74(56.97±2.63)岁；受教育程度：小学32例，中学30例，大学38例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 分析应激障碍影响因素的方法 患者自行填写调查问卷，填写完毕后当场收回。共发放两个调查问卷，分别为一般情况调查表、急性应激反应问卷(SASRQ)[4-5]。

1.2.2 干预方法 对照组实施常规综合护理，包括饮食、用药和疼痛护理等。研究组在对照组基础上实施基于同质医疗理念的干预模式，具体内容为：①建立包括主治医生、科室护士长、护理人员的同质医疗干预护理小组，护理人员应具备中级及以上职称，具有较强的业务能力。护理小组制定具体的干预实施方案。②小组成员定期接受同质医疗相关内容的培训，加强临床操作能力，为患者提供优质护理。小组成员应严格遵守规章流程，保证每位患者接受一致的同质医疗干预。监督小组成员的护理执行情况，及时纠正不规范的操作。③在护理过程中，护理小组积极与患者及家属沟通交流，以通俗易懂的语言讲解疾病相关知识及护理注意事项，过程中鼓励患者，以提高患者的治疗积极性。同时及时对患者的不良反应进行对症干预。干预时间为患者术后3个月。

1.3 观察指标 ①应激障碍影响因素：SASRQ包括分离症状10项，再体验症状、回避症状、高警觉症状各6项、社会功能损害2项，共30项，每项评分0～5分，总分越高表明应激障碍越严重。②比较两组睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价患者干预前后的睡眠质量，包括7个内容，共20个项目，每个方面满分为3分，7个内容的总分即为PSQI评分总分，总分越高表示患者的睡眠质量越差。③比较两组心理状况：采用汉密顿焦虑量表(HAMA)评价患者干预前后焦虑情况，包括14个项目，每个项目评分为0～4分，总分越高表示患者的焦虑情况越严重。采用汉密顿抑郁量表(HAMD)评价患者干预前后抑郁情况，包括17个项目，每个项目的分数为0～4分，总分越高表示患者的抑郁情况越严重。④比较两组生活质量：采用健康调查简表(SF-36)评价患者干预前后的生活质量，包括生理功能、生理职能、身体疼痛、心理健康、情感职能、社会职能、总体健康和生命活力8个方面，分数越高表示患者的生活质量越好。⑤比较两组满意度情况：干预3个月后，采用本院自制的满意度调查表调查患者的满意度情况，包括20个项目，每个项目分数为0～5分。总分≥90分为非常满意；75分≤总分<90分为满意；60分≤总分<75分为一般；总分<60分为不满意。满意率(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 应激障碍影响因素 200例ICU肺癌术后患者应激障碍症状总分为(39.4±8.7)分，4个因子的得分情况分别为：分离症状(12.5±6.2)分，再体验症状(7.4±3.2)分，回避症状(7.6±3.6)分，高警觉性症状(6.8±3.4)分。以应激障碍症状总分为应变量，以患者的性别、年龄、受教育程度和患病时间等为自变量，进行多元逐步回归分析，见表1。可知，女性ICU术后患者应激障碍发生率高于男性，年龄和受教育程度与应激障碍发生率成反比关系，患病时间与应激障碍发生率成正比关系。

表1 应激障碍影响因素的多元回归分析结果(n=200)

2.2 两组干预前后睡眠情况比较 见表2。

表2 两组干预前后睡眠情况比较

2.3 两组干预前后HAMA评分、HAMD评分比较 见表3。

表3 两组干预前后HAMA评分、HAMD评分比较(分，

2.4 两组满意度情况比较 见表4。

表4 两组满意度情况比较[例(%)]

2.5 两组干预前后SF-36评分比较 见表5。

表5 两组干预前后SF-36评分比较(分，

3 讨论

肺癌是常见的原发性恶性肿瘤，目前占世界癌症死因第一位[6-7]。作为恶性疾病之一，肺癌给患者带来负性情绪和心理压力，尤其术后患者的睡眠、心理和生活质量均会受到影响[8-10]。应激障碍会对患者的术后恢复产生极大的影响，患者身体的适应能力下降，从而影响心理和生理。因此，了解应激障碍发生的影响因素，在术后进行优质、个体化的护理对患者的恢复具有重要意义。同质医疗理念作为一种新型护理模式，具有较好的临床应用效果，能及时调整患者负性心理，减轻患者对疾病的恐惧，提高患者积极面对疾病的乐观心态，有利于患者身体恢复，提升患者的应对能力和自信心。

赵润平等[11]研究结果显示，20.7%～28.4%的住院恶性肿瘤患者均存在急性应激障碍，年龄、性别、患病时间等均为影响症状的主要原因，与本研究结果中女性应激障碍发生率高于男性，年龄和受教育程度与应激障碍发生率成反比关系，患病时间与应激障碍发生率成正比关系的结论基本一致。孙彩凤等[12]曾研究同质医疗理念的聚焦解决模式对肺癌化疗患者的临床疗效及胃肠反应的影响，结果显示，经同质医疗理念干预后，患者的胃肠反应、心理状态等均得到改善。本研究结果显示，ICU肺癌术后患者发生应激障碍的影响因素有年龄、性别、受教育程度及患病时间，同时应用同质医疗理念的研究组患者的睡眠、心理、生活质量的改善情况及满意率均优于对照组(P<0.05)。说明同质医疗理念能给患者提供更优质的护理服务，提升了患者的术后依从性，提高了患者的满意度。

综上所述，在ICU肺癌术后患者的护理中，考虑患者性别、年龄、受教育程度及患病时间等因素，为不同患者提供相应的护理干预措施。同时，应用同质医疗理念可改善患者术后的生活及心理状态，有利于患者的恢复，具有较好的应用前景。