NBASS-APS模式在乳腺手术患者中的应用

王赟霞,王 贝,李冠珠

(河南省人民医院 河南郑州 450000)

乳腺癌作为女性高发癌症之一，其具体发病机制尚未明确，大部分医学专家认为其发生可能与遗传、婚育、辐射、生活习惯等因素有关，主要临床表现为乳腺肿块、疼痛、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等[1]。有数据显示，我国乳腺癌发病率高达1.35%，已成为当今社会重点关注的问题，若不及时进行治疗，随着乳腺癌肿块持续生长，可能会出现淋巴转移和远处转移，进而引发食欲不振、贫血、胸痛、气促等一系列症状。外科手术是目前治疗乳腺癌最重要的手段之一，其在诊断分期中也发挥着重要作用[2]。但绝大多数患者在术后会由于女性特征改变、放疗、化疗等多方面因素，在承受疼痛的同时还要担心术后恢复效果，易出现不良情绪及心理应激反应，进而导致患者预后不良[3]。相关报道指出，以护士为基础，麻醉医生和专科医生为指导的急性疼痛服务(NBASS-APS)模式应用于胃癌手术患者中有较好的临床效果[4]。基于此，我院将55例患者作为研究对象，探讨NBASS-APS模式的临床效果及其对术后疼痛、心理应激、生活质量等方面的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年5月1日～2020年5月31日接受乳腺手术的55例患者作为研究对象。纳入标准：①经病理检查确诊且符合相关乳腺癌诊断标准者[5]；②接受我院乳腺手术治疗，临床资料完整详实者；③乳腺导管内视镜检查可见乳头溢液；④患者精神、认知、听觉等功能正常；⑤患者及其家属对本研究知情且同意。排除标准：①合并精神疾病；②心血管功能较差；③合并其他恶性肿瘤；④合并肺部疾病；⑤妊娠或哺乳期。根据护理方法不同分为观察组30例和对照组25例。观察组年龄34～66(46.58±6.21)岁；病程1～3(1.80±0.46)年；受教育年限11～15(12.18±1.05)年；对照组年龄33～65(45.02±5.96)岁，平均病程2～4(1.76±0.55)年，受教育年限10～15(12.33±1.12)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理模式干预。包括室内通风，保证病房环境干净整洁；规范患者饮食，建议其进易消化、高营养饮食，多食新鲜蔬菜水果；指导家属多陪伴患者，与其沟通，在精神和思想上给予安慰和鼓励，使患者保持良好的心态；告知患者及家属尽早进行术后康复锻炼，具体活动量应根据实际情况循序渐进；同时密切观察患者血压、呼吸、体温等生命体征变化，若出现异常情况，应及时予以适当处理，预防患肢水肿，减少并发症发生；对出现疼痛的患者应遵医嘱服用非甾体类药物镇痛处理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施NBASS-APS模式干预，具体操作如下：①由专科护士、麻醉医师等组成NBASS-APS小组。干预前，小组成员需进行关于NBASS-APS模式的知识培训，确保每位成员掌握镇痛药物正确使用方法及不良反应处理。②患者苏醒后，记录其基本情况，采用视觉模拟评分法(VAS)评估每位患者的疼痛程度，鼓励患者讲述自我感受。疼痛标准：0分为无痛；<3分为有轻微的疼痛，但能忍受；4～6分为疼痛且影响睡眠，尚能忍受；7～10分为强烈疼痛，且难以忍受。③对VAS评分<3分的患者，护理人员可根据其具体情况给予按摩、热敷等非药物镇痛处理，向其讲解NBASS-APS模式的目的，指导患者及其家属采用心理调节等方式减轻疼痛，给予患者足够的心理支持，鼓励患者正确对待乳房缺失，诱导其正向观念；对VAS评分≥3分的患者，联系麻醉医师使用镇痛药物，并通过转移注意力等方式缓解其疼痛，让患者主动发泄情绪，必要时可与预后良好的病友交流，对树立战胜疾病的勇气及信心具有积极作用；医护人员每日进行1次查房评估，了解镇痛是否有效，并根据结果调整镇痛方案。两组均持续干预8周。

1.3 观察指标 ①比较两组实验室指标：包括下床时间、术后3 d睡眠时间及住院时间。②比较两组疼痛情况：采用视觉模拟评分法(VAS)，分别于干预前、干预后4周和8周比较两组VAS评分。③比较两组负性心理：干预前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估两组心理应激。共有20题，采用4级评分，得分相加乘以1.25即为最终标准分，得分越高表明患者焦虑或抑郁程度越严重。④比较两组上肢功能及生活质量：采用日常生活活动能力(ADL)量表及健康调查量表(SF-36)评估两组上肢功能及生活质量情况。其中ADL评分内容包括自理能力、括约肌控制力、转移、行走等，总分为100分，得分越高表示患者功能恢复越好；SF-36评分内容包括生理功能、生理职能、躯体功能、情感职能等，满分为100分，得分越高表明患者生活质量越好。⑤比较两组并发症发生情况：包括皮肤感染、出血、上肢水肿。

2 结果

2.1 两组实验室指标比较 见表1。

表1 两组实验室指标比较

2.2 两组VAS评分比较 见表2。

表2 两组VAS评分比较(分，

2.3 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.4 两组干预前后ADL评分、SF-36评分比较 见表4。

表4 两组干预前后ADL评分、SF-36评分比较(分，

2.5 两组并发症发生情况比较 观察组发生皮肤感染1例、出血1例、上肢水肿2例，共4例，并发症总发生率为13.33%；对照组发生皮肤感染2例、出血2例、上肢水肿4例，共8例，并发症总发生率为32.00%。观察组并发症发生总例数少于对照组，但两组比较差异无统计学意义(χ2=2.786，P>0.05)。

3 讨论

乳腺癌作为严重威胁女性生命健康的疾病之一，其治疗方式应根据肿瘤分期及患者身体状况，酌情选择手术、放疗、化疗、靶向治疗等手段，部分早期乳腺癌患者可得到治愈[6]。但绝大多数患者在术后会因乳房切除、放疗、化疗等因素，导致胸壁、上臂、肩部等出现疼痛，对患者生活及心理等方面产生较大的负面影响，使患者常处于应激状态，手术创伤也同样使机体对疼痛刺激的敏感性变强[7]。如何对术后患者进行良好镇痛处理，已成为我院麻醉医生致力解决的临床问题之一。赵颖等[8]研究显示，NBASS-APS模式能有效缓解白内障患者术后疼痛，改善焦虑抑郁症状。本研究结果显示，观察组下床及住院时间均短于对照组，且睡眠质量优于对照组(P<0.05)；干预后4周、8周时，观察组VAS评分低于对照组(P<0.01)；干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)；干预后观察组ADL、SF-36评分高于对照组(P<0.05)。提示将NBASS-APS模式应用于乳腺手术患者，不仅能缓解其疼痛、缩短住院时间，还能改善其心理应激反应，消除不良情绪对疾病康复的影响，提高生活质量及生理功能。原因可能为：NBASS-APS模式是目前临床较常见的术后疼痛管理模式，与常规镇痛模式比较，其重视对患者的疼痛评估，提高了患者对疼痛管理的认知，并根据VAS量表评分结果及患者耐受情况为患者提供良好的术后镇痛。对疼痛较轻的患者予以非药物镇痛治疗及心理干预，一方面减少了药物对患者机体的刺激，预防恶心呕吐、瘙痒、便秘等不良反应发生；另一方面通过及时有效的心理干预缓解患者内心焦虑，鼓励其正确看待疾病，加强其治疗信心。对疼痛较严重的患者，及时联系麻醉医生使用镇痛药物，以解除或减轻疼痛，抑制痛觉的产生及其传导，采用转移注意力、病友交谈、家属陪同等方式缓解其心理压力[9]。此外，观察组并发症发生率低于对照组，也提示着NBASS-APS模式相较药物镇痛更安全、患者更易接受，建议采用NBASS-APS模式镇痛，减少单一用药所引起的不良反应，提高镇痛效果。由于本研究样本量较少，研究结果可能存在偏差，应加大样本量进一步研究，以探讨其安全性。

综上所述，将NBASS-APS模式应用于乳腺手术患者，能改善镇痛效果，减轻患者心理应激反应，对提高患者生活质量具有重要作用，值得临床推广。