基于FTS理念的萧氏双C护理在骨盆骨折行infix手术患者中的应用

谢红艳，毛秀玉，于志勇，陈西政

(深圳市宝安区福永人民医院 广东深圳518103)

目前，临床常应用的不稳定骨盆骨折治疗方案为髂前下棘椎弓根钉棒内固定技术(infix)。相关研究表明，infix应用于骨盆骨折患者，可有效固定其损伤的骨盆前环，且手术操作可行性强，临床效果突出[1]。虽然infix手术可解除患者的疾病症状，但术后疼痛仍无法避免，且疼痛可造成患者精神紧张、失眠和消化功能下降，影响其术后早期康复训练，延缓功能恢复[2]。因此，探寻快速缓解infix手术患者疼痛症状的方法，成为医务工作者的重要课题。有研究表明，加速康复外科(FTS)可通过一系列经循证医学证实有效的围术期优化措施以减轻患者术后的创伤应激反应，从而加快患者的术后康复，缓解患者的疼痛，是以患者为中心的理念应用于临床实践的重要体现[3]。而萧氏双C护理模式包含Comfort与Care护理，强调护理过程舒适感的重要性，以此保证患者获得优质护理，在临床各疾病领域也取得了一定护理成效[4]。本研究分组实施常规护理与基于FTS理念的萧氏双C护理，以期探讨提高骨盆骨折患者术后恢复进程的有效护理方法，最大程度降低患者的生理痛苦。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月1日～2020年3月31日我院收治的82例骨盆骨折患者作为研究对象。纳入标准：①患者根据相关诊断标准确诊[5]；②患者符合infix手术适应证，均完成手术；③患者年龄18～60岁；④患者知情同意本研究并签署知情同意书。排除标准：①有智力、意识障碍或精神疾病者；②有严重视力及听力障碍者；③有自身免疫性疾病或凝血功能障碍者；④有严重器质性疾病者。随机分为对照组和观察组各41例。对照组男27例、女14例，年龄34～56(44.93±8.19)岁；体质量指数(BMI)20～24(22.05±1.12)；受教育程度：小学或初中4例，中专或高中16例，大专或本科17例，研究生及以上4例。观察组男26例、女15例，年龄33～57(45.24±8.31)岁；BMI 19～24(21.95±1.15)；受教育程度：小学或初中5例，中专或高中15例，大专或本科16例，研究生及以上5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规围术期护理干预。包括入院健康教育、术前护理、术中配合、术后护理、康复指导等。

1.2.2 观察组 实施基于FTS理念的萧氏双C护理干预。①对骨科护理人员进行培训：成立骨科术后患者快速康复护理小组。培训内容：FTS、萧氏双C护理的理论知识及模拟实践。确定方案：基于FTS理念的萧氏双C护理方案。②保证舒适的治疗环境：将患者的病房尽量布置得温馨、令人放松，在墙壁处展示动画版的海报，内容包括安全注意事项、住院注意事项、健康知识等。③术前健康教育：护理人员需用温和耐心、有亲和力的态度对患者进行口头健康教育，通过播放视频的方式加深患者的理解，具体内容包括穿手术衣服方法及相关注意事项、术前训练床上大小便的目的和方法、手术前后禁食禁饮时间要求和意义、手术室环境、麻醉方法与手术方式及手术体位的摆放、FTS护理的意义等。④术前舒适疼痛护理：对患者进行全面的生理检查，获知患者对自身疾病症状(疼痛、肢体活动能力、心率、呼吸等)的主观感受并与患者充分交谈，让患者知悉医护人员术前准备工作的具体流程，了解患者的紧张、焦虑等负性心理反应，及时进行心理干预，在常规治疗基础上，进行疼痛护理。a.遵医嘱予患者口服镇痛药西乐葆0.2 g，2次/d至无痛。b.患者入院后8 h内完成首次疼痛评估。无痛(0分)和轻度疼痛(1～3分)的患者每日下午3:00评估疼痛1次；中度疼痛(4～6分)和重度疼痛(7～10分)的患者每8 h评估疼痛1次。本研究采用数字评估法(NRS)、口述描绘法(VRS)和面部表情法(FPS-R)相结合的综合疼痛评估量表，该量表适合任何年龄段、受教育程度的患者，通过与患者耐心交流，评估患者的疼痛分数。量表把疼痛分为4个等级，共细分10级：无痛(0分)，轻度痛(可忍受、能正常生活、睡眠)1～3分，中度痛(影响睡眠)4～6分，重度痛(7～9分是影响睡眠较严重且伴有其他症状；10分为无法人睡，严重影响睡眠且伴有其他症状)。c.除药物镇痛(西乐葆)外，入院2 h后为患者播放骨折疼痛健康教育视频，为患者播放轻松愉快的音乐，如《夜的钢琴曲》《班得瑞轻音乐》等，2次/d，每次10 min。⑤术中舒适护理：医护人员需全程密切关注患者的生命体征，尤其是体温、心率与呼吸，做好保温工作，保证术中体腔冲洗液的温度37～40 ℃，控制静脉补液的输液量，防止摄入钠过多。⑥术后舒适疼痛护理：a.术后3 d内，每日7:00、15：00、19:00对患者进行疼痛评估，当患者主诉疼痛时立即评估，根据评分结果遵医嘱给予镇痛药。加强与患者的沟通和交流，给予患者充分的鼓励与呵护，使其感受充足的安全感与治疗信心。b.手术3 d后每日对患者进行1次疼痛评估，若患者主诉疼痛时立即评估，另外根据患者的个人情况选择合适的疼痛缓解方法，如采用音乐疗法，指导患者缓慢闭上双眼，倾听轻松舒缓的音乐，想象音乐里的意境，缓慢吸气10 s后缓慢呼气、松拳，每组10次，每日训练2组，3日为1个疗程。⑦出院后延续性舒适护理：出院前对患者的生理情况、康复结果、疼痛情况进行全面分析后进行1次健康教育，耐心、详细地指导患者出院后该如何进行日常护理，负责随访的医护人员需定期联系患者及其家属，了解患者的身心健康状态与康复情况，并鼓励患者积极遵医嘱进行康复训练，给予肯定与祝福，提醒患者定期复查。

1.3 观察指标 ①比较两组住院情况：包括术后当天的睡眠时间、计划外镇痛药用药次数、术后首次下床时间、住院时间。②比较两组疼痛管理情况：采用修订版美国疼痛调查问卷[6]，问卷分为4个维度。a.疼痛程度：包括3项条目，各条目以0～9分的数字评分计分，此维度总分为3项条目的平均分，分数越高表明患者疼痛程度越深；b.疼痛信念：包括7项条目，各条目以0～4分的数字评分计分，此维度总分为7项条目的平均分，分数越高表明患者疼痛信念越弱；c.疼痛管理满意度：包括3项条目，各条目以6级评分法计分，非常不满意(1分)，不满意(2分)，比较不满意(3分)，比较满意(4分)，满意(5分)，非常满意(6分)，此维度总分为3项条目的平均分，分数越高表明患者满意水平越高；d.疼痛对患者的影响程度：包括6项条目，各条目以0～10分的数字评分计分，此维度总分为6项条目的平均分，分数越高表明患者疼痛影响程度越深；③比较两组术后并发症发生情况：包括切口感染、便秘、下肢深静脉血栓形成。④比较两组术后生理恢复效果：采用骨盆功能Majeed评分[7]。此评分标准包括7个维度(疼痛、工作、坐、性生活、行走、助行器使用、行走距离)，总分100分，≤55分为差，55～69分为可，70～84分为良，≥85分为优；优良恢复率(%)=(优例数+良例数)/总例数×100%。⑤比较两组疼痛护理满意效果：采用修订版住院患者疼痛护理满意度量表[8]，该量表分为疼痛护理技术能力、疼痛教育和信任关系3个维度，共21项条目，各条目以5级评分法计分，非常同意(5分)，同意(4分)，一般(3分)，不同意(2分)，非常不同意(1分)，分数越高表明满意度水平越高。

2 结果

2.1 两组住院情况比较 见表1。

表1 两组住院情况比较

2.2 两组术后疼痛情况比较 见表2。

表2 两组术后疼痛情况比较(分，

2.3 两组术后并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

2.4 两组生理恢复效果比较 见表4。

表4 两组生理恢复效果比较[例(%)]

2.5 两组护理满意度情况比较 见表5。

表5 两组护理满意度情况比较(分，

3 讨论

骨盆骨折的直接因素为高能量暴力事件(高空坠落、车祸伤等)，主要表现为骨盆骨性结构、韧带结构损伤，剧烈疼痛、出血、骨移位等是骨折患者的主要临床症状，需及时采取有效的救治方法稳定病变的骨骼，控制出血并给予高级创伤生命支持[9]。除基本的生命体征监测、液体复苏等急救措施外，外固定技术是骨盆骨折患者的常用治疗手段，主要应用于早期稳定骨盆，降低患者的疼痛值，但无法作为最终的固定方案，而对不稳定骨盆骨折患者而言，还需进行有效的内固定技术治疗，以实现骨盆骨折的解剖复位和坚强固定。Infix是目前骨科外科手术领域的新技术，可帮助患者固定骨盆前环结构，减少外固定器的不良反应，有效改善患者的病情[10]。但Infix属于开创手术，患者术后仍会存在不同程度的疼痛，进而影响预后康复效率，需进一步实施针对性的疼痛护理方案。FTS作为广泛应用于多外科领域(骨科、胃肠外科、妇科、胸外科等)的护理理念，可完善各手术围术期的各个环节(如术前准备、呼吸系统管理及并发症治疗、麻醉管理的优化、疼痛治疗等)，达到预期护理效果，为进一步提高患者的护理满意水平，本研究另结合舒适护理(萧氏双C护理)全方位提高骨盆骨折手术患者的恢复效率[11]。

本研究结果显示，观察组术后当天的睡眠时间多于对照组，而计划外镇痛药用药次数、术后首次下床时间、住院时间均少于对照组(P<0.01)，提示基于FTS理念的萧氏双C护理能加快患者的恢复进程，改善患者的睡眠，减少非必要镇痛药物的使用量，节约医疗资源，减轻患者的经济负担，与该护理方案可缓解其生理疼痛有关。本研究结果显示，术后3 d两组修订版美国疼痛调查问卷中疼痛程度、疼痛信念、疼痛对患者的影响程度评分均低于术后1 d，而疼痛管理满意度评分高于术后1 d(P<0.05)，且观察组术后3 d疼痛信念、疼痛对患者的影响程度评分均低于对照组(P<0.05)，证实基于FTS理念的萧氏双C护理在提高疼痛管理效率方面具有明显优势。范玲燕等[12]研究提到，FTS可帮助患者尽快减轻手术创伤带来的疼痛，一定程度上支持了本研究结论。观察组住院患者疼痛护理满意度量表各项评分及总分、优良恢复率均高于对照组(P<0.01)，表明基于FTS理念的萧氏双C护理能提高护理效率与患者满意度，这与FTS的综合性护理特点、萧氏双C护理的舒适护理特点相关。FTS护理注重患者的术前健康教育，有利于缓解压力，稳定情绪，使患者以最佳的状态接受手术，达到积极配合治疗、早日康复的目的；FTS护理还结合疼痛评估实施了超前镇痛，可预防患者精神上的疼痛意识，降低术后对镇痛剂的需求量；FTS护理观念强调有效镇痛、多模式镇痛，能避免骨科患者因疼痛而拒绝早期功能锻炼，短期内达到较理想的效果，包括口服镇痛药、局部神经阻滞、音乐疗法、冰敷镇痛等[13-14]。而萧氏双C护理注重提供令患者舒适、放松的治疗与康复环境，优质的治疗环境有助于减少患者负性情绪，提高其治疗积极性，且其以人文关怀为核心，旨在尊重患者、爱护患者、保护患者，让患者觉得自身受到充分重视，进而改善治疗依从性，加快治疗康复进程[15]。观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，提示基于FTS理念的萧氏双C护理能保证患者的预后安全，与护理方案中的体温管理有关，体温异常可引发患者机体内部应激反应，机体内环境若长时间低体温可造成免疫力下降，有一定的感染风险，继而损伤凝血机制，延长恢复时间，影响患者的舒适与满意水平。相关研究[16]证实在手术过程中启动有效的保温措施，可减少出血量，降低感染或其他并发症的风险。

综上所述，基于FTS理念的萧氏双C护理可提高骨盆骨折患者infix术后的疼痛缓解效率与生理康复质量，改善疼痛护理满意效果，安全保障性更高。