手部抚触结合激励理论对甲状腺癌手术患者的影响

陈丹丹，杨 杨，杨 青，李温霞

(河南省人民医院 河南郑州450000)

甲状腺癌作为常见的恶性肿瘤，其主要治疗方法是根治性手术，手术治疗效果较佳。但是手术作为应激事件，会给患者心理带来不同程度影响，患者容易出现焦虑、抑郁等负性情绪，对术后恢复造成不良影响。手部抚触是通过对患者进行按摩、抚触，以缓解患者不良情绪[1]。激励理论则是将人的潜能激发出来，让患者积极性更高，促使其树立病情恢复的信心，以积极心态面对疾病。本研究将手部抚触结合激励理论应用于甲状腺癌手术患者中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年11月1日～2020年11月30日于本院就诊的甲状腺癌患者为研究对象。纳入标准[2]：确诊患有甲状腺癌；年龄18～80周岁；病情稳定，可主动自我表达；依从性良好，可以积极配合本次研究；知情行并签署同意书自愿加入此次研究。排除标准[3]：存在意识障碍，无法正常交流沟通；合并手术禁忌证；合并肝肾功能障碍。将纳入研究的258例患者随机分为对照组和研究组各129例。对照组男69例、女60例，年龄23～69(39.4±3.6)岁；病程1～5(2.36±0.46)年。研究组男64例、女65例，年龄22～67(40.1±3.7)岁；病程1～6(2.42±0.53)年。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。医院伦理委员会批准本次研究实施。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予围术期常规护理干预。在手术前对患者进行健康教育，针对病情制定的治疗方案，讲解注意事项，术前12 h禁食禁饮。在手术后监测患者生命体征、预防并发症、饮食指导等基础护理干预[4]。护理干预7 d。

1.2.2 研究组 给予手部抚触结合激励理论护理干预。①手部抚触：从手术正式开始前1 d至手术结束后2 d，每天给予患者手部抚触干预，干预频率为2次/d，干预时间为每日的上午、下午。护理人员将按摩膏涂抹在手上，通过摩擦升高双手温度后，对患者进行手部抚触干预。用右手的拇指、示指捏住患者手指，按照左右上下顺序依次对各个手指由指根向指尖按摩；患者先手心向下进行按摩，再手心向上按摩手指，按摩方法一致，每次每只手按摩2～3次，双手交换轮流按摩[4]。护理干预7 d。②术前激励理论护理：在手术前，借助多媒体采取图文、PPT等方式进行健康知识的宣讲[5]。让患者与家属相互讲述疾病知识，通过宣传健康知识激励患者。同时，向患者说明情绪状态与术后恢复之间的正向关系，鼓励患者积极表达自己的情绪，并且让患者选择自己喜欢放松方式，如散步、听音乐等宣泄情绪。③术后激励理论护理：首先，护理人员根据患者的学习动态制定针对性指导计划，让患者能够适应指导计划，积极配合护理干预。对患者学习过程中取得的进步提出针对性鼓励、表扬，给予患者心理激励[6]。其次，护理过程中与患者面对面交流，详细讲解甲状腺癌术后护理重点、难点，让患者有足够认知。必要时，护理人员可以让预后状况良好的病友现身说教，给予患者正向支持，激励患者积极配合干预。然后，护理人员要将注意体位等事项作为护理工作的原则，引导患者探索适合自己的舒适体位，并且激励家属对患者体位调整给予正向帮助[7]。最后，给予患者饮食指导，向患者说明正确饮食对病情康复的重要性，并且针对患者喜好制定个性化饮食指导，激励患者主动按照疾病饮食要求正确饮食[8]。

1.3 观察指标 ①疼痛程度评估：采用数字评定量表(NRS)评估患者术后1、24、48 h疼痛程度，评分范围0～10分，分值越高表明疼痛感越剧烈。②心理状况评估：采用贝克抑郁量表(BDI)和贝克焦虑量表(BAI)评估患者抑郁、焦虑状态[5]。BDI量表共21个条目，单个条目评分范围0～3分，量表总分范围0～63分，得分越高表明患者抑郁越严重。BAI量表共21个条目，单个条目评分范围1～4分，量表总分范围21～63分，得分越高表明患者焦虑越严重[9]。③术后恢复状况：包括并发症发生率、住院时间、住院费用、护理满意度。患者术后并发症主要包括喉头水肿、呼吸困难、手足抽搐及创口感染。借助医院自制满意度调查表评估患者满意度，问卷满分100分，得分≥60分表示患者认为护理工作达标，视为满意。

2 结果

2.1 两组术后各时点NRS评分比较 见表1。

表1 两组术后各时点NRS评分比较(分，

2.2 两组干预前后BDI评分、BAI评分比较 见表2。

表2 两组干预前后BDI评分、BAI评分比较(分，

2.3 两组术后恢复状况比较 见表3。

表3 两组术后恢复状况比较

3 讨论

甲状腺癌手术患者容易出现不良情绪，如焦虑、抑郁等[10]。分析原因可能是甲状腺癌属于代谢紊乱类疾病，一旦患者情绪起伏过大，将增加出现非特异性反应的可能性；患者未充分了解甲状腺手术及相关知识，对手术存在恐惧心理，担心手术安全性，抑郁等消极情绪对机体免疫能力具有负向调节作用，改变患者机体血流动力学，对手术正常实施有不良影响；作为外源性刺激，手术会对交感神经系统产生刺激，使患者处于异常兴奋状态[11]。所以，甲状腺癌手术后有效缓解患者不良情绪对降低患者疼痛感受、促进患者恢复有重要作用。

传统护理干预通常是将护理人员作为工作中心，向患者单向输出护理干预，不能充分激励患者，并且没有足够重视患者家属的激励工作。本研究结果显示，干预后，两组BDI评分、BAI评分均低于干预前(P<0.01)，且观察组低于对照组(P<0.01)。说明激励理论和手部抚触能够更有效帮助患者宣泄焦虑、抑郁情绪。所谓激励是指利用外部奖励等形式，激发成员积极性，保证其活动系统性。而激励理论护理干预是在护理干预全程中，采取激励性语言、行为给予患者激励。这样能够帮助患者树立恢复信心，保证心情愉悦[12]。手部抚触能够让患者产生愉悦感，帮助患者缓解焦虑、紧张情绪，放松心情，以良好心态面对疾病及术后康复进程。本研究结果显示，研究组术后各时点NRS评分均低于对照组(P<0.01)。这是因为激励理论与手部抚触联合，调节患者心态，能够积极正确面对疾病，以良好心态积极接受治疗，能够适应手术等外界刺激，故而能够减轻手术带来的疼痛感。本研究结果还显示，研究组并发症发生率低于对照组(P<0.01)，住院时间短于对照组(P<0.01)，住院费用和护理满意度均高于对照组(P<0.05)。说明给予患者术后饮食指导，引导患者养成良好饮食习惯，在一定程度上能减少术后并发症的发生，不仅有助于患者术后康复，能够缩短患者住院时间，减少住院费用，还有助于提升患者对护理工作的满意度。

综上所述，对甲状腺癌手术患者应用手部抚触结合激励理论护理干预，可有效降低患者疼痛感受，缓解患者负性情绪，促进患者术后恢复，减少住院费用，提高护理满意度。