在急诊血液生化检测中使用肝素抗凝血浆的可行性探讨

汪 波

（石河子市人民医院，新疆 石河子 832000）

血液生化检测是临床诊治疾病过程中常用的一种辅助诊断手段。但是，在临床生化检测过程中，从血液样本中分离血清的耗时较长，影响检测报告的发出，进而延误医生对患者病情进行诊断的时间。另外，在对血液样本进行血清分离时，血液中的有形成分易被破坏，进而引起溶血等不良事件[1]。急诊科是医院中的重要科室，就诊的患者具有发病急、病情危急、病情变化速度较快等特点。血液生化检测的耗时若过长可在一定程度上影响医生及时对患者病情的明确诊断，不利于患者的后续治疗。有研究表明，在急诊血液生化检测中使用肝素抗凝剂，能够有效地解决检测过程耗时长、血液中的有形成分易被破坏等问题[2]。本次研究主要是探讨在急诊血液生化检测中使用肝素抗凝血浆的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为2018 年11 月至2020 年8 月期间在石河子市人民医院接受急诊血液生化检测的98 例患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的临床检查结果、检查记录等资料完整。2）患者对入选本课题知情同意，并签署了参加本次研究的知情同意书。本次研究对象的排除标准是：1）患者存在精神、记忆、认知功能异常的情况。2）患者在研究的中途退出本次研究。在这98 例患者中，有男性50 例，女性48 例；其年龄为13 ～76 周岁，平均年龄为（44.28±1.36）周岁。

1.2 研究方法

分别抽取这98 例患者的血液样本各2 份，将其中的1份样本置于含有肝素抗凝血浆的试剂管中作为肝素抗凝剂组，将其中的另1 份样本置于无肝素的抗凝试剂管中作为不含肝素抗凝剂组。对两组样本均使用自动生化分析仪进行15项指标的生化检测，方法是：1）抽取患者5 mL 的清晨空腹静脉血，将其分别置于含有肝素抗凝血浆的肝素管（规格为12×100 mm，肝素钠的型号为WZK-NH）和无肝素抗凝血浆的常规管中。2）肝素抗凝剂组样本经离心处理后，其上清液为血浆。不含肝素抗凝剂组样本经离心处理后，其上清液为血清。3）使用贝克曼奥林帕斯AU2700 全自动生化分析仪对样本中的镁(Mg)、氯(Cl)、钠(Na)、钙(Ca)、肌酸激酶(CK)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)、尿素(BU)、葡萄糖(GLU)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬酸氨基转移酶(AST)、总蛋白(TP)、二氧化碳(CO2)、磷(P)和钾(K)的含量进行检测。

1.3 观察指标

观察两组样本中各项生化指标的检测结果。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

经 检 测， 两 组 样 本 中Mg、Cl、Na、Ca、CK、UA、Cr、BU、GLU、ALT 和AST 的含量相比，P＞0.05 ；肝素抗凝剂组样本中P 和K 的含量均低于不含肝素抗凝剂组样本中P 和K 的含量，P＜0.05 ；肝素抗凝剂组样本中TP 和CO2的含量均高于不含肝素抗凝剂组样本中TP 和CO2的含量，P＜0.05。详见表1。

表1 两组样本中各项指标检测结果的比较（± s）

指标名称 肝素抗凝剂组（n=98）不含肝素抗凝剂组（n=98） t 值 P 值P 的平均含量（mmol/L） 0.97±0.19 1.58±0.32 16.2262 0.0000 K 的平均含量（mmol/L） 4.12±0.35 5.89±0.46 30.3143 0.0000 Cl 的平均含量（mmol/L） 106.12±3.12 106.15±2.85 0.0703 0.9440 Ca 的平均含量（mmol/L） 2.89±0.28 2.84±0.36 1.0853 0.2791 UA 的平均含量（μmol/L） 299.83±43.63 300.57±27.17 0.1425 0.8868 Mg 的平均含量（mmol/L） 0.98±0.11 0.98±0.13 0.0000 1.0000 Na 的平均含量（mmol/L） 143.52±2.73 143.33±2.86 0.4757 0.6348 TP 的平均含量（g/L） 73.32±4.05 68.83±3.63 8.1727 0.0000 BU 的平均含量（mmol/L） 6.79±2.25 6.61±2.34 0.5489 0.5837 CK 的平均含量（U/L） 95.83±30.11 96.75±31.26 0.2098 0.8340 CO2 的平均含量（mmol/L） 26.58±3.19 24.43±2.21 5.4845 0.0000 Cr 的平均含量（mmol/L） 72.21±10.23 72.34±11.05 0.0855 0.9320 ALT 的平均含量（U/L） 25.37±11.22 25.39±10.58 0.0128 0.9898 AST 的平均含量（U/L） 28.81±9.61 27.17±7.29 1.3460 0.1799 GLU 的平均含量（mmol/L）6.83±1.05 7.01±1.01 1.2231 0.2228

3 讨论

血清是进行血液生化检测的主要样本。目前临床上在采集到患者的血液样本后，一般需在37℃的室温下进行20 ～30 min 的离心处理，待样本完全析出纤维蛋白原等凝血因子后，再将透明清澈的上清液分离出来进行检测，整体检测的时间较长。另外，在对血液样本进行血清分离操作的过程中，样本产生的纤维蛋白凝丝还会造成加样器、仪器管路堵塞等现象，影响检测结果的准确性，进而延误医生对患者病情的诊断和治疗。在急诊科就诊的多为危急重症患者，其起病急、病情进展迅速，对其进行血液生化检测的时间若过长，就会延长检测报告发出的时间，在一定程度上影响对其病情的诊断和后续治疗。常规的血液生化检测需对血液样本进行预温分离处理，在此过程中会增加样本溶血的几率，可间接导致检测结果不准确或不可用，甚至需重新采集血液样本，被动延长检测报告发出的时间，进而影响医生对患者的病情做出明确的诊断与有效的后续救治，存在一定的局限性[3]。临床上主要将静脉血清检测值作为血液生化指标的正常参考标准，但血液样本放置时间的延长会破坏其中的血细胞，导致部分指标的检测结果与患者的实际病情不符，出现误差。有研究表明，用含有肝素的采血管为患者采集抗凝血浆，能够充分混合血液样本，经离心处理后可提取到透明清澈的血清，在缩短检测时间的同时，有效地减少检测结果的误差[4]。彭端亮等[5]的研究发现，将肝素钠抗凝血浆直接应用于血液生化检测中，不仅能够节省分离血清样本操作的时间，而且其作为一种抗凝剂还能够有效地抑制纤维蛋白凝丝的产生。肝素钠具有带强负电荷的理化特性，在机体内外的许多血凝环节中均可发挥作用。肝素钠抗凝血作用的机制较为复杂，不仅能够结合抗凝血酶Ⅲ（AT Ⅲ），增强AT Ⅲ对活化后的Ⅹa 凝血因子、Ⅸa 凝血因子、Ⅻa 凝血因子、Ⅺa 凝血因子和Ⅱa 凝血因子的抑制作用，阻止血小板的凝集，还可通过抑制血激活酶的形成降低凝血酶的活性，阻滞纤维蛋白原发展为纤维蛋白[6]。另外，肝素钠还能够对凝血酶原转变凝血酶发挥抑制作用，对组织凝血活素发挥中和作用，进而抑制血小板的聚集与释放[7]。因此，在急诊血液生化检测中使用肝素抗凝血浆能否得出准确的检测结果就成为临床检验研究的课题之一。本次研究的结果显示，经检测，两组样本中Mg、Cl、Na、Ca、CK、UA、Cr、BU、GLU、ALT和AST 的含量相比，P＞0.05；两组样本中P、K、TP 和CO2的含量相比，P＜0.05。这说明，在急诊血液生化检测中使用肝素抗凝血浆对多数生化检测指标的检测结果无明显影响。通过本次研究还发现，在急诊血液生化检测中使用肝素抗凝血浆，可缩短检测所用的时间，在最短时间内给出准确的检验报告，加快医生对患者病情进行诊断的速度，缩短对患者进行救治的时间，提高救治的成功率。

综上所述，在急诊血液生化检测中使用肝素抗凝血浆对多数检测指标的结果无明显影响，具有可行性。但是，肝素抗凝血浆对血液中TP、CO2、P、K 的检测结果有一定的影响，在检测上述指标的过程中需予以纠正。